謝小婷，朱景芳，宋 健，肖 陽，任金鑫，黃 佳，吳勁松

(福建中醫(yī)藥大學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122)

心理壓力又稱心理應(yīng)激(psychological stress)是由于個(gè)體在生活適應(yīng)過程中由于環(huán)境要求與自身應(yīng)對(duì)能力不平衡所引起的一種身心緊張狀態(tài)[1]。心理壓力是影響當(dāng)今社會(huì)許多人健康的主要問題之一。研究發(fā)現(xiàn)，過多的心理壓力可通過減弱積極情緒如失去快樂、精力、興趣等而產(chǎn)生消極效應(yīng)，引發(fā)焦慮、抑郁等一系列壓力相關(guān)的疾病[2]。

大學(xué)生是承受壓力較大的人群之一。有報(bào)告顯示，76.21%以上的大學(xué)生承受著中等強(qiáng)度以上的壓力[3]。因?yàn)?，大學(xué)時(shí)代是個(gè)人第一次面臨的重大轉(zhuǎn)折時(shí)期，不管是個(gè)人角色、責(zé)任還是生活環(huán)境都發(fā)生巨大變化，也是情緒不穩(wěn)定時(shí)期，更容易受到心理壓力困擾[4]。另外，有研究報(bào)道，性別與心理壓力的感知存在顯著關(guān)聯(lián)性[5]。與男生相比，女生在適應(yīng)大學(xué)生活時(shí)需要得到更多的支持與理解，更容易感知并承受更大的心理壓力及與之相關(guān)的焦慮、抑郁狀態(tài)[6-7]，長期處于壓力狀態(tài)容易對(duì)其心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響(如學(xué)習(xí)成績(jī)不佳、生活質(zhì)量低下等)[8-9]，甚至引發(fā)相關(guān)心理疾病。

現(xiàn)代研究表明，身心運(yùn)動(dòng)可以緩解心理壓力，減少壓力相關(guān)的不良影響。太極拳作為一種中國傳統(tǒng)的身心運(yùn)動(dòng)，講求動(dòng)靜結(jié)合，陰陽平衡，其從調(diào)形、調(diào)神的角度，多方面調(diào)整身心，具有改善焦慮抑郁等不良心理疾病的作用。系統(tǒng)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，常規(guī)太極拳訓(xùn)練可以調(diào)節(jié)健康受試者和慢性病患者的壓力水平[10]。然而，目前尚鮮有研究觀察太極拳對(duì)不同壓力水平女大學(xué)生負(fù)性情緒的影響。本研究以女大學(xué)生為目標(biāo)人群，同時(shí)觀察太極拳對(duì)高壓力人群和正常壓力人群的作用，從而探討壓力對(duì)不同壓力程度(高壓力VS正常壓力)人群的影響。

1 試驗(yàn)設(shè)計(jì)與方法

1.1 試驗(yàn)設(shè)計(jì)

此為前瞻性對(duì)照的臨床試驗(yàn)。在福建中醫(yī)藥大學(xué)隨機(jī)招募104例女大學(xué)生，60 min/次，5次/周，共進(jìn)行30次(2018年4月9日-2018年5月21日)的太極拳練習(xí)，觀察太極拳干預(yù)后壓力水平及相關(guān)負(fù)性情緒的變化。

1.2 研究對(duì)象

本研究通過海報(bào)方式招募福建中醫(yī)藥大學(xué)本科女大學(xué)生104名。所有受試者知情同意，志愿參加。

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①自我感覺存在心理壓力較大者；②近半年未有規(guī)律運(yùn)動(dòng)者(≥3次/周，≥20 min/次)；③能堅(jiān)持6周太極拳鍛煉；④知情同意，志愿參加。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神抑郁者；②身體方面的殘疾，不能參加太極拳鍛煉；③有精神障礙者；④有明顯的心理障礙；⑤剛經(jīng)受重大心理創(chuàng)傷者(如親人過世、失戀等)。

1.3 干預(yù)方式

本研究采用的太極拳是根據(jù)國家體委(現(xiàn)為國家體育總局)于1956年組織太極拳專家汲取楊氏太極拳之精華編撰而成的24式簡(jiǎn)化太極拳。太極拳訓(xùn)練由具有5年以上專業(yè)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的太極拳教練進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)，每次進(jìn)行10 min熱身，40 min太極拳訓(xùn)練，10 min整理，5次/周，進(jìn)行6周，共30次。

1.4 結(jié)局指標(biāo)

1.4.1 主要結(jié)局指標(biāo) 本研究采用2003年中文版的壓力知覺量表(the Chinese Perceived Stress Scales，CPSS)為主要結(jié)局指標(biāo)[11]，壓力知覺量表是一個(gè)廣泛應(yīng)用的測(cè)量壓力知覺的心理學(xué)量表，可敏感有效地測(cè)量臨床或非臨床個(gè)體的主觀壓力水平。該量表包括14項(xiàng)，采用5點(diǎn)評(píng)分，每項(xiàng)得分 0～4，0代表“從不”，4代表“總是”。該量表最早由楊廷忠等引入并漢化，并用于流行病學(xué)的研究，其最佳的劃分界限為25/26分，在國內(nèi)具有良好的適用性及可靠的信效度。當(dāng)受試者的測(cè)試結(jié)果超過25分，提示其存在健康危險(xiǎn)性壓力(Health Risk Stress，HRS)，分值越大，其壓力越大。本研究在基線測(cè)評(píng)后，以25分的CPSS量表臨界值，將受試者分為正常壓力組，即非健康危險(xiǎn)性壓力組(Non-Health Risk Stress，NHRS)(57例)和高壓力組，即健康危險(xiǎn)性壓力組(HRS)(47例)，兩組同時(shí)進(jìn)行6周的太極拳干預(yù)。

1.4.2 次要結(jié)局指標(biāo) 本研究的次要結(jié)局指標(biāo)為抑郁-焦慮-壓力簡(jiǎn)體中文版量表(Depression Anxiety Stress Scale 21，DASS-21)和中文版情感量表(Chinese Affect Scale，CAS)。DASS-21共 42個(gè)題目，包括三個(gè)子量表來測(cè)試受試者目前的抑郁、焦慮和壓力癥狀，具有較高信效度，可被用于我國大學(xué)生負(fù)性情緒水平的篩查[12]。中文版情感量表(CAS)總共包括20個(gè)條目，被劃分為積極情緒(CASpos)和消極情緒(CASneg)2個(gè)維度，信效度較好，可被用于大學(xué)生情緒狀態(tài)的測(cè)量[13]。

1.5 盲法

本研究采用單盲設(shè)計(jì)。評(píng)估者、數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析者對(duì)試驗(yàn)分組“盲”，其余試驗(yàn)者和受試者均“不盲”。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 基線結(jié)果

兩組在年齡上基線一致[正常壓力組(19.04±0.91)歲，高壓力組(19.11±0.84)]歲，具有可比性。干預(yù)前正常壓力組與高壓力組比較發(fā)現(xiàn)，高壓力組CPSS量表、DASS-21量表和CAS量表的評(píng)分均高于正常壓力組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

指標(biāo)正常壓力組(n=57)高壓力組(n=47)t值P值CPSS20.09±4.0531.72±5.08-13.0090.000??DASS抑郁3.12±3.116.13±8.00-5.2450.000??DASS焦慮4.91±4.297.53±5.61-2.6950.008?DASS壓力5.44±4.6411.02±6.94-4.8930.000??CASpos23.86±4.7218.19±4.935.9730.000??CASneg8.30±5.0413.53±5.70-4.9650.000??

注：*P值<0.05，**P值<0.001。

2.2 兩組組內(nèi)比較結(jié)果

6周太極拳練習(xí)后，與干預(yù)前相比，正常壓力組在DASS焦慮、DASS抑郁、DASS壓力和CASpos的評(píng)分顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高壓力組在CPSS、DASS焦慮、DASS抑郁、DASS壓力和CASneg的分值顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3。

指標(biāo)治療前(n=57)治療后(n=57)t值P值CPSS20.09±4.0520.89±6.15-1.7990.072DASS抑郁3.12±3.111.68±2.01-3.2670.001?DASS焦慮4.91±4.292.08±2.54-5.0380.000??DASS壓力5.44±4.642.39±2.66-4.9750.000??CASpos23.86±4.7221.19±7.01-2.5330.011?CASneg8.30±5.046.65±5.26-1.8610.063

注：*P值<0.05，**P值<0.001。

指標(biāo)治療前(n=57)治療后(n=57)t值P值CPSS31.72±5.0828.11±6.45-3.7100.000??DASS抑郁6.13±8.003.60±2.95-3.2670.000??DASS焦慮7.53±5.613.30±2.68-5.0380.000??DASS壓力11.02±6.945.40±3.60-4.9750.000??CASpos18.19±4.9317.34±6.42-1.0750.306CASneg13.53±5.7010.98±6.34-0.6030.001?

注：*P值<0.05，**P值<0.001。

2.2 兩組組間差值比較結(jié)果

經(jīng)6周太極拳干預(yù)后，正常壓力組和高壓力組的組間差值比較發(fā)現(xiàn)，CPSS、DASS抑郁、DASS壓力的差值顯著下降，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

指標(biāo)正常壓力組(n=57)高壓力組(n=47)t值P值CPSS0.81±5.59-3.62±5.69-3.8700.000??DASS抑郁-1.44±3.03-4.40±4.47-0.6290.000??DASS焦慮-2.82±3.30-4.23±4.431.8580.066DASS壓力-3.05±3.89-5.62±5.69-0.5850.015?CASpos-2.67±6.89-0.85±5.64-1.0640.287CASneg-1.65±6.07-2.55±5.03-1.6390.101

注：*P值<0.05，**P值<0.001。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)前高壓力組女大學(xué)生不僅壓力水平(CPSS、DASS壓力分值較高)明顯高于正常壓力組，而且其負(fù)性情緒如DASS抑郁、DASS焦慮分值也明顯高于常模和正常壓力組，說明與正常壓力組女大學(xué)生相比，高壓力組女大學(xué)生體驗(yàn)到更多的負(fù)性情緒，且這些負(fù)性情緒與壓力水平正相關(guān)。這與之前研究發(fā)現(xiàn)的高壓力水平和持續(xù)壓力狀態(tài)可能與焦慮、抑郁狀態(tài)的增加以及其他表現(xiàn)有關(guān)[14-16]的研究結(jié)果一致，說明較大的心理壓力會(huì)影響大學(xué)生的整體情緒，甚至產(chǎn)生負(fù)面影響。本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過30次的太極拳干預(yù)，兩組女大學(xué)生的負(fù)性情緒(抑郁和焦慮)得到顯著改善，且高壓力組的高心理壓力水平得到明顯的改善。與正常壓力組的女大學(xué)生相比，高壓力組女大學(xué)生能從太極拳的干預(yù)中獲益更大，說明太極拳不管是對(duì)有高壓力還是正常壓力的女大學(xué)生的心理壓力及與心理壓力相關(guān)的負(fù)性情緒均具有改善作用。

太極拳不僅是一種外煉形體、內(nèi)養(yǎng)精神的身心鍛煉，而且也是以內(nèi)為主、內(nèi)外兼修的運(yùn)動(dòng)。練習(xí)太極拳的要領(lǐng)是心靜體松、凝神靜氣、精神內(nèi)守地感知人體內(nèi)外是一個(gè)有機(jī)整體，這與中醫(yī)認(rèn)為人是一個(gè)形神統(tǒng)一體的觀念不謀而合。健康的人必是形與神俱。“形”指人的形體，包括臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液、精、骨、肉、筋、脈、髓、九竅、皮毛等?！吧瘛敝傅氖侵髟兹梭w生命活動(dòng)的廣義之神，以及意識(shí)、思維、情感等狹義之神[17]。形為神之宅，神乃形之主，兩者相輔相成，只有形神統(tǒng)一，才能“盡終其天年”。在太極拳鍛煉過程中，“虛領(lǐng)頂頸、沉肩墜肘、含胸拔背、斂臀松胯、尾閭中正”就是煉形的基本訣竅，可使身體放松，促進(jìn)氣血津液、促進(jìn)精氣的流通，調(diào)和臟腑功能，從而養(yǎng)神。與黃帝內(nèi)經(jīng)的“形體不弊，精神不散”中提及的形為神之基的觀念一致。同時(shí)，太極拳鍛煉還特別注重神的鍛煉，強(qiáng)調(diào)“意和氣”“形隨意動(dòng)”，通過神的調(diào)養(yǎng)可達(dá)到調(diào)形的目的，進(jìn)而達(dá)到形神合一的狀態(tài)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也發(fā)現(xiàn)，太極拳在訓(xùn)練時(shí)可能是通過放松僵硬的肌肉模式及釋放壓力相關(guān)的負(fù)性情緒，來達(dá)到減壓目的[18]。而且在練習(xí)太極拳時(shí)，強(qiáng)調(diào)意識(shí)與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合，使心理、思想、意念到身體各部位能協(xié)調(diào)統(tǒng)一起來，提高了大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞的興奮狀態(tài)，其他區(qū)則處于相對(duì)抑制狀態(tài)[19]，能夠有效緩解鍛煉者不良心理的發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn)，長期堅(jiān)持太極拳運(yùn)動(dòng)可以使神經(jīng)系統(tǒng)得到放松，從而緩解學(xué)生的高壓力、緊張狀態(tài)[20]。太極拳的運(yùn)動(dòng)模式正是通過從理念到實(shí)踐鍛煉都包含了對(duì)身心的調(diào)整，從而使女大學(xué)生在太極拳訓(xùn)練后覺得身心愉悅，心理壓力和負(fù)性情緒較干預(yù)前得到不同程度的調(diào)整，最終促進(jìn)身心健康。

太極拳也是公認(rèn)的一種適合大眾鍛煉的中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。有研究發(fā)現(xiàn)，有氧運(yùn)動(dòng)可能是通過減少負(fù)性情緒(如焦慮、緊張、抑郁等)同時(shí)提高積極情緒體驗(yàn)感，產(chǎn)生“情緒改善”的平衡效應(yīng)[21-22]。因此，這也是本研究高壓力組(高壓力狀態(tài))受試者的負(fù)性情緒(壓力、焦慮、抑郁)在太極拳干預(yù)后得到改善，而正常壓力組的積極情緒有所下調(diào)的原因。Nedeljkovic M等[23]研究發(fā)現(xiàn)，太極拳可能是通過減輕受試者的心理生物學(xué)應(yīng)激反應(yīng)，減弱皮質(zhì)醇和心率應(yīng)激反應(yīng)，降低a-淀粉酶水平，降低對(duì)應(yīng)激任務(wù)的壓力感知的機(jī)制來調(diào)節(jié)壓力，因?yàn)閴毫χ饕鞘芟虑鹉X-垂體-腎上腺(HPA)軸及交感神經(jīng)系統(tǒng)(SNS)調(diào)控，所以當(dāng)心理生物學(xué)應(yīng)激反應(yīng)降低時(shí)，女大學(xué)生的心理壓力也隨之減小。另外，杏仁核、前額葉、海馬是與壓力最為相關(guān)的三個(gè)腦區(qū)，也是腦內(nèi)糖皮質(zhì)受體和鹽皮質(zhì)受體分布濃度最高的三個(gè)腦區(qū)，與心理壓力的感知與調(diào)節(jié)最為密切[24]。杏仁核功能異常也是抑郁、焦慮障礙的核心腦機(jī)制之一[25]。有研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者的杏仁核，海馬體積往往小于正常被試。且我團(tuán)隊(duì)前期的研究發(fā)現(xiàn)，12周太極拳可以增加雙側(cè)海馬和內(nèi)側(cè)前額葉皮質(zhì)的功能連接強(qiáng)度，改變大腦灰質(zhì)體積[26]。這可能是太極拳改善女大學(xué)生的壓力、焦慮、抑郁情緒的機(jī)制之一。

本試驗(yàn)主要還存在以下不足：①本研究采用的是前瞻性對(duì)照研究，今后可采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)以增強(qiáng)研究的證據(jù)強(qiáng)度；②試驗(yàn)的樣本量較小，樣本來源較為單一，存在一定的偏倚性，今后的研究采用多中心、大樣本的實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果；③本試驗(yàn)的研究周期較短且未能進(jìn)行隨訪，今后的研究可進(jìn)行更長時(shí)間的縱向研究并進(jìn)行隨訪，以便充分地觀察到太極拳對(duì)心理健康的作用及持續(xù)效應(yīng)；④今后的研究可增加如唾液皮質(zhì)醇、腦電圖、事件相關(guān)電位(ERP)、核磁等檢驗(yàn)和檢查，以更加客觀地了解太極拳對(duì)于大學(xué)生心理壓力的影響及其可能的作用機(jī)制。

綜上所述，太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)高壓力/正常壓力大學(xué)生的心理健康都有積極的影響作用，且對(duì)高壓力水平女大學(xué)生的心理壓力及其壓力相關(guān)的負(fù)性情緒調(diào)節(jié)作用更明顯，可推薦作為改善大學(xué)生心理健康的有效干預(yù)方式之一。