孟楠 白金川 孟利坤 于莎

嬰幼兒血管瘤是一種兒科常見(jiàn)病，多見(jiàn)于血管的增生性、先天性、真性良性腫瘤，病理特征是血管內(nèi)皮細(xì)胞增生過(guò)度，發(fā)展的功能以及形態(tài)均為異常血管團(tuán)塊，血管瘤與其他血管畸形不同，其具有進(jìn)行性發(fā)展趨勢(shì)，極易出現(xiàn)功能障礙、潰瘍等并發(fā)癥，對(duì)患兒生命安全構(gòu)成一定威脅[1，2]。血管造影是血管瘤診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但由于其具有一定的創(chuàng)傷性，且容易引發(fā)造影劑毒副反應(yīng)，安全性較差，無(wú)法在臨床中廣泛推廣[3]。超聲是目前臨床診斷疾病的重要輔助檢查方式之一，隨著我國(guó)醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，超高頻超聲提高了疾病診斷率。本研究基于以上背景開展，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2016年10月～2019年10月我院收治的58 例疑似淺表性嬰幼兒血管瘤患兒，均行血管造影，確診53 例。其中女31 例，男22 例；年齡1～5 歲，平均（3.17±1.24）歲；瘤體深度0.2～0.9cm，平均（0.53±0.19）cm；病變部位：四肢16 例、腰腹部23 例、頭頸部14 例；病變范圍：0.4cm×0.5cm ×0.2cm～11.2cm×7.1cm×1.1cm，平均（36.49± 14.38）cm3。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①瘤體深度小于1.0cm 者。②瘤體未發(fā)生出血、破潰、感染者。③患兒家屬均已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非脈管性腫塊或血管畸形者。②皮膚破潰嚴(yán)重者。③合并遺傳性、先天性疾病者。④臨床資料不真實(shí)、不完整者。⑤中途退出本研究者。⑥合并惡性腫瘤者。⑦開展研究前未接受過(guò)相關(guān)治療者。

1.2 方法采用東芝APLIO 500、佳能APLIO i800 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率分別為5～12MHz、4～18MHz。常規(guī)鎮(zhèn)靜患兒，在病灶表面做一十字標(biāo)記，病灶表皮與探頭保持垂直，探頭頻率分別調(diào)至12MHz 及18MHz，盡可能確保二維圖像清晰，獲得最滿意的彩色血流圖以及二維圖像。二維圖像用Photoshop 軟件處理，彩色血流圖像用Image Magic軟件處理。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)以血管造影作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩種檢查方法診斷靈敏度和特異度、不同深度瘤體血流比例、聲像圖特征構(gòu)成以及二維成像結(jié)果。①不同深度瘤體血流比例：檢測(cè)兩種方法檢出0～0.3cm、0.4～0.6cm 以及0.7～1.0cm 的瘤體血流比例。②聲像圖特征構(gòu)成：統(tǒng)計(jì)瘤體呈液性回聲、實(shí)質(zhì)回聲、混合回聲比例。③二維成像結(jié)果：統(tǒng)計(jì)二維圖像模糊、清晰比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以±s表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法診斷靈敏度與特異度對(duì)比58 例疑似淺表性嬰幼兒血管瘤患兒，均行血管造影，確診53 例，超高頻超聲確診51 例，高頻超聲確診45例。超高頻超聲診斷靈敏度96.23%（51/53），高頻超聲診斷靈敏度84.90%（45/53），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.975，P=0.046）。超高頻超聲診斷特異度80.00%（4/5），高頻超聲診斷特異度60.00%（3/5），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.476，P=0.490）。見(jiàn)表1。

2.2 兩種檢查方法不同深度瘤體血流比例對(duì)比超高頻超聲對(duì)不同深度瘤體的血流比例均高于高頻超聲不同深度瘤體血流比例（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩種檢查方法診斷靈敏度與特異度對(duì)比（n）

表2 兩種檢查方法不同深度瘤體血流比例對(duì)比（±s）

表2 兩種檢查方法不同深度瘤體血流比例對(duì)比（±s）

組別 0～0.3cm 0.4～0.6cm 0.7～1.0cm超高頻超聲（n=53） 31.84±3.67 34.29±3.51 20.74±2.96高頻超聲（n=53） 23.79±1.38 24.32±2.77 15.44±1.42 t 14.947 16.233 11.753 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩種檢查方法聲像圖特征構(gòu)成對(duì)比超高頻超聲與高頻超聲聲像圖特征構(gòu)成比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查方法聲像圖特征構(gòu)成對(duì)比[n（%）]

2.4 兩種檢查方法二維成像結(jié)果對(duì)比超高頻超聲檢出48 例清晰，占90.57%，5 例模糊，占9.43%；高頻超聲檢出40 例清晰，占75.47%，13 例模糊，占24.53%。超高頻超聲的二維成像結(jié)果好于高頻超聲的（χ2=4.282，P=0.038）。

3 討論

嬰幼兒血管瘤是一種先天性良性腫瘤，是一種發(fā)病率較高的血管疾病，女性的發(fā)病率明顯高于男性，體質(zhì)量較輕以及早產(chǎn)兒的發(fā)病率明顯高于正常新生兒[4]。目前，臨床根據(jù)瘤體的侵犯程度將血管瘤分為混合性、深在性以及淺表性三種，最常見(jiàn)的是淺表性。目前，臨床普遍認(rèn)為新生兒血管瘤的發(fā)生與胎盤假說(shuō)、干細(xì)胞學(xué)說(shuō)、VEGF（血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子）理論、β-腎上腺素受體、雷帕霉素靶蛋白通路以及低氧理論等有著極為密切的聯(lián)系[5，6]。

目前，臨床診斷血管瘤的方法很多，DSA（數(shù)字減影血管造影）對(duì)瘤體周邊血管情況以及范圍可清晰地顯示出來(lái)，同時(shí)實(shí)施介入治療，但由于DSA 檢查創(chuàng)傷性較大，患兒接觸到的放射劑量較多，安全性較差，CT 以造影劑可以清楚地展開瘤體的三維圖像，圖像經(jīng)過(guò)處理后，可清晰地展示周圍組織、供血情況以及瘤體范圍等，但造影劑檢查并不適用于新生兒血管瘤患兒，具有一定的局限性。MRI 檢查雖然具有較高的分辨率，可以多方位成像檢查，為疾病診斷提供豐富的信息，但由于MRI 檢查噪音較大、檢查時(shí)間長(zhǎng)、檢查費(fèi)用高，新生兒由于年齡較小，難以配合。超聲檢查費(fèi)用低、操作方便，可以準(zhǔn)確定位血管瘤位置，同時(shí)具有無(wú)輻射、檢查時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，患者配合度較高，是目前臨床診斷血管瘤的首選方法，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，超高頻超聲出現(xiàn)并被廣泛應(yīng)用于臨床。

本研究結(jié)果顯示：超高頻超聲診斷靈敏度明顯高于高頻超聲（P＜0.05）。提示超高頻超聲在新生兒血管瘤診斷中準(zhǔn)確性較高。針對(duì)本研究結(jié)果分析如下：超高頻超聲具有較高的分辨率，具體包括橫向分辨力、縱向分辨力、側(cè)向分辨力等，探頭頻率一般在20～50MHz，又被稱為“超聲顯微鏡”，側(cè)向以及縱向的分辨率均低于100μm。因?yàn)檠芰隽鲶w深部的血流速度較快，高頻超聲不能清晰地顯示出病變組織，另外由于瘤體內(nèi)部的血管迂曲，淺表部位血流速度不均勻，導(dǎo)致高頻超聲的檢出率較低。超高頻超聲可以探查出13MHz 探查不到的弱血流信號(hào)，充分顯示出瘤體內(nèi)部的詳細(xì)血流情況，極大地提高了新生兒血管瘤的檢出率，得到更多瘤體的圖像信息，彌補(bǔ)了高頻超聲、MRI、CT 造影、DSA 等檢查的不足。在具體檢查工作中，臨床醫(yī)師可根據(jù)患兒具體情況，合理選擇高頻與超高頻兩種診斷方法，必要時(shí)聯(lián)合診斷，以獲得更多、更詳細(xì)的瘤體淺部、深部信息[7，8]。超高頻超聲診斷費(fèi)用低廉、操作方便，不會(huì)給患兒家屬造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此值得向基層醫(yī)院等醫(yī)療衛(wèi)生條件相對(duì)較差的醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣，給更多新生兒血管瘤患兒帶來(lái)幫助。本研究的研究時(shí)限較短、樣本容量較小、未開展分組研究，對(duì)結(jié)果的準(zhǔn)確性、普遍性有所影響，因此仍需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)研究時(shí)限、展開分組對(duì)比，為臨床評(píng)估超高頻超聲在新生兒血管瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值提供一定的依據(jù)。

綜上所述，新生兒血管瘤患兒采用超高頻超聲診斷，靈敏度較高，并能明確不同深度瘤體血流比例、聲像圖特征構(gòu)成以及二維成像結(jié)果等，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。