劉海新 歐文岳 薛志偉

多種腦部損傷患者需要進行腦室外引流術(shù)，如腦出血、腦積血、腦室腫瘤等[1]。但在手術(shù)過程中，原本封閉的腦部環(huán)境被破壞，極易發(fā)生顱內(nèi)感染[2]。由于血腦屏障的存在，單純靜脈注射抗感染藥物很難取得良好療效，因此突破血腦屏障的注射方法被優(yōu)先選擇[3]。一般治療顱內(nèi)感染注射方法有腦室內(nèi)注射和鞘內(nèi)注射等。有研究表明，采用鞘內(nèi)注射法注射頭孢他啶，對治療顱內(nèi)感染有良好效果[4]。羅氏芬也是抗感染的主要藥物之一，為研究腦室內(nèi)注射和鞘內(nèi)注射羅氏芬對顱內(nèi)感染的療效差異，本研究選取我院收治的顱內(nèi)感染患者進行臨床對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月～2019年12月在我院進行腦室外引流術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的患者100例，隨機分為A、B 兩組，每組50 例。A 組：男26例，女24 例，年齡42～78 歲，平均（60.22±6.20）歲，腦出血22 例，腦室腫瘤12 例，腦積水16 例；B 組：男27例，女23例，年齡43～77歲，平均（60.12±6.34）歲，腦出血24 例，腦室腫瘤11 例，腦積水15 例。兩組性別、年齡、疾病種類等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法A 組：行腰椎穿刺+鞘內(nèi)注射羅氏芬治療?；颊呷?cè)臥位，屈頸抱膝，選取合適椎間隙作為穿刺點，并消毒鋪巾，注射1%利多卡因局部麻醉，用穿刺針穿刺進入蛛網(wǎng)膜下腔，見腦脊液回流后，置入引流管引流，引出腦脊液40ml 后，給予注射用羅氏芬50ml+0.9%氯化鈉注射液20ml 鞘內(nèi)泵入，椎間穿刺引流和羅氏芬給藥均每12h 一次，連續(xù)3d[5]。B 組：行腦室內(nèi)注射羅氏芬治療?；颊呷?cè)臥位，屈頸抱膝，采用微創(chuàng)引流術(shù)，在腦室外放置引流管，向腦室內(nèi)注射羅氏芬50ml+0.9%氯化鈉注射液20ml，每12h 一次，連續(xù)3d[6]。治療3d 后，檢測兩組患者的顱內(nèi)壓、腦脊液蛋白定量、葡萄糖定量、白細胞水平以及血清高敏C 反應蛋白（hs-CRP）、糖分解烯醇酶（NSE）、降鈣素原（PCT）水平。

1.3 觀察指標顱內(nèi)壓：顱腔內(nèi)腦脊液的壓力，其形成是大氣壓作用在顱外大靜脈的結(jié)果，正常成人臥位時腦脊液壓力為0.78～1.76kPa，正常兒童腦脊液壓力為0.4～1.0kPa[7]。腦脊液：存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔的一種無色透明液體，總量為130～150ml，蛋白、葡萄糖和白細胞是評價其健康狀況的主要指標，腦脊液正常蛋白含量為150～400mg/L，正常葡萄糖含量為450～750mg/L，正常白細胞計數(shù)為＜0.01×109/L[8]。在血液中，血清hs-CRP、NSE、PCT 水平是評價感染情況的主要指標[9]。顱內(nèi)感染時，上述指標會出現(xiàn)異常。以顱內(nèi)壓＜250mmH2O 判斷為治療有效。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腦脊液指標對比A 組葡萄糖定量明顯高于B 組，蛋白定量、白細胞、顱內(nèi)壓明顯低于B組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血清指標對比A 組hs-CRP、NSE、PCT 水平均明顯低于B 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療結(jié)果對比A 組不良反應發(fā)生率明顯低于B 組，治療效果明顯好于B 組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者腦脊液指標對比（±s）

表1 兩組患者腦脊液指標對比（±s）

分組 葡萄糖定量（mmol/L）蛋白定量（g/L）白細胞（×109/L）顱內(nèi)壓（mmH2O）A 組（n=50） 2.30±0.23 1.78±0.25 0.34±0.05 232.16±25.12 B 組（n=50） 1.88±0.22 2.14±0.30 0.72±0.08 260.14±24.78 t 9.331 6.518 28.482 5.607 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者血清指標對比（±s）

表2 兩組患者血清指標對比（±s）

分組 hs-CRP（ng/ml） NSE（ng/ml） PCT（pg/ml）A 組（n=50） 70.12±8.23 120.35±15.23 270.28±30.22 B 組（n=50） 78.14±8.45 135.25±14.64 300.36±35.28 t 4.808 4.987 4.579 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

羅氏芬為注射用頭孢曲松鈉，是治療各種細菌感染的重要藥物，對大腸桿菌、肺炎桿菌、腦膜炎球菌等多種病菌有良好的作用[10]。有研究表明，羅氏芬不僅適用于敏感菌所致的肺炎、支氣管炎、胸膜炎等，還可以用于腦膜炎和敗血癥，對開顱手術(shù)所致的顱內(nèi)感染也有良好效果[11]。在臨床實踐中，注射羅氏芬治療顱內(nèi)感染時，腦室內(nèi)注射和鞘內(nèi)注射是兩種主要的注射方法，但兩種注射方法的注射部位不同，直接作用區(qū)域不同，所以最終的療效也不同[12]。在以往的臨床試驗中，關(guān)于羅氏芬不同注射方式的療效對比較少，而掌握療效更好的注射方式，對于患者的感染治療、術(shù)后恢復都有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，A 組腦脊液葡萄糖定量明顯高于B 組，蛋白定量、白細胞、顱內(nèi)壓明顯低于B 組。顱內(nèi)感染是由化膿性細菌引起的急性感染性病癥，主要癥狀是頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激征及腦脊液中多形核白細胞增多等[13，14]。另外，顱內(nèi)感染還會出現(xiàn)腦脊液蛋白定量升高、葡萄糖定量降低，同時由于炎性液體的增多，顱內(nèi)壓也會明顯升高[15]。因此，評價顱內(nèi)感染得到控制的主要指標是腦脊液的蛋白、葡萄糖、白細胞以及顱內(nèi)壓的變化水平。鞘內(nèi)注射法是通過腰穿操作，把藥物直接注入腦脊液。據(jù)報道，經(jīng)鞘內(nèi)注入同位素標記白蛋白，大部分于4～6h 即可到達腦底表面蛛網(wǎng)膜下腔[16]。短期反復給藥可使藥物維持一定的有效濃度，是一種較好的給藥途徑和治療顱內(nèi)感染的方法[17]。本研究中，鞘內(nèi)注射患者的蛋白定量、白細胞水平下降，葡萄糖水平上升，與前述報道結(jié)果一致[15]。同時，鞘內(nèi)注射患者的顱內(nèi)壓更低，進一步證明顱內(nèi)感染得到了更好的控制。

本研究結(jié)果顯示，A 組hs-CRP、NSE、PCT 水平均明顯低于B 組。hs-CRP 是診斷感染的敏感指標[18]，NSE 是反映腦損傷和神經(jīng)元損害的指標[19]，PCT 在細菌或真菌感染時其濃度會升高[20]。作為顱內(nèi)感染的輔助參考指標，血清hs-CRP、NSE、PCT水平也具有參考意義，因為顱腔作為人體的主要組成部分，顱內(nèi)感染同樣會造成血清感染指標的上升。A 組hs-CRP、NSE、PCT 水平較低，提示采用鞘內(nèi)注射的患者顱內(nèi)感染得到較明顯的控制，且鞘內(nèi)注射患者的不良反應發(fā)生率更低，治療有效率更高，佐證了羅氏芬鞘內(nèi)注射優(yōu)于腦室內(nèi)注射。

綜上所述，鞘內(nèi)注射患者腦脊液和血清指標明顯更優(yōu)，表明羅氏芬鞘內(nèi)注射治療顱內(nèi)感染的療效明顯好于腦室內(nèi)注射。