陳秋媛

作為臨床上常見的泌尿男科疾病之一，包莖或包皮過長可導(dǎo)致局部炎癥，或可誘發(fā)陰莖癌，究其原因，主要是由于包皮分泌物于包皮下聚積形成包皮垢，對陰莖造成長久而慢性的刺激，引起感染[1]。包皮環(huán)切術(shù)是治療包莖或包皮過長的主要臨床手段，其可對男性腫瘤及生殖器炎癥起到有效預(yù)防作用，同時可使其他生殖道疾病及艾滋病感染傳播風(fēng)險降低[2]。全身麻醉已廣泛應(yīng)用于包皮環(huán)切術(shù)中，但由于小兒的呼吸系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)受麻醉影響較大，心臟功能受麻醉藥物抑制作用強，所以小兒手術(shù)過程中的麻醉具有特殊性[3]。七氟醚作為目前小兒麻醉的較為理想用藥，可加速麻醉和蘇醒過程，對術(shù)后呼吸無抑制作用，但在術(shù)后蘇醒期具有較高的躁動發(fā)生率，主要原因為迅速蘇醒后疼痛[4]，而瑞芬太尼鎮(zhèn)痛效果良好。本研究探討面罩吸入七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼用于小兒包皮環(huán)切術(shù)的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月～2019年4月于我院進行包皮環(huán)切術(shù)的患兒90 例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與試驗組，各45 例。對照組患兒年齡2～5 歲，平均（3.41±0.95）歲；體重12.0～23.5kg，平均（16.54±3.29）kg。試驗組患兒年齡2.5～6 歲，平均（4.38±1.13）歲；體重13.0～22.0kg，平均（15.82± 4.33）kg。兩組患兒的年齡、體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級標(biāo)準(zhǔn)均為I 級的患兒；②術(shù)前7d 均未出現(xiàn)上呼吸道感染疾?。虎刍純罕O(jiān)護人均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①存在心、肝、腎功能障礙者；②患有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；③對本研究藥物過敏者。

1.2 方法入組后，兩組術(shù)前均未用藥，禁食、禁水8h，并開通靜脈通路。進入手術(shù)室后，使用心電監(jiān)測儀器全程監(jiān)測患兒的呼吸末二氧化碳分壓（PetCO2）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸（R）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心電圖（ECG）及心率（HR）。于術(shù)前0.5h 按照0.01mg/kg 的用量肌注阿托品。以8L/min 的氧流量加入8%的七氟醚（生產(chǎn)廠家：上海恒瑞醫(yī)藥有限公司；生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20070172；規(guī)格：120ml）對麻醉機回路進行3min 預(yù)充操作后，將面罩輕輕蓋在對照組患兒口鼻處，以8L/min 的氧流量及8%的七氟醚吸入，待患兒麻醉約30s 后，將氧流量調(diào)整為5L/min，七氟醚濃度調(diào)整為5%后開始手術(shù)。于誘導(dǎo)前4min，按照1μg/kg 用量給予試驗組患兒瑞芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；生產(chǎn)批號：國藥準(zhǔn)字H20030199；規(guī)格：2mg）靜脈注射，同時對面罩進行給氧去氮操作，以8L/min的氧流量加入8%的七氟醚對麻醉機回路進行3min預(yù)充操作，4min 后開始吸入七氟醚誘導(dǎo)，術(shù)中將氧流量調(diào)整為2L/min，七氟醚濃度調(diào)整為2%～3%。兩組均于行環(huán)切器結(jié)扎時停止供應(yīng)七氟醚，并持續(xù)吸氧至術(shù)畢。手術(shù)室內(nèi)待患兒完全清醒，觀察無異樣后，送至病房。

1.3 觀察指標(biāo)①使用心電監(jiān)測儀器全程監(jiān)測患兒的PetCO2、SpO2、R、SBP、DBP、ECG 及HR。記錄兩組患兒誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后（T1）、切皮后1min（T2）、蘇醒時（T3）的PetCO2、SpO2、R、HR、SBP、DBP。②記錄兩組患兒睫毛反射消失時間、手術(shù)時間及蘇醒時間。③記錄視覺模擬評分（VAS 評分），滿分10 分，分值與疼痛程度成正比。對比兩組患兒蘇醒即刻及術(shù)后1h 疼痛情況。④記錄兩組患兒手術(shù)過程中惡心嘔吐、氣道梗阻、喉痙攣及呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各時間點HR、SBP、DBP、PetCO2、SpO2、R 比較兩組患兒在T0 時，HR、SBP、DBP、PetCO2、SpO2、R 指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在T1、T2、T3 時，試驗組的SBP、DBP 均顯著高于對照組，HR 顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。各時段兩組PetCO2、SpO2、R 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒各時間點HR、SBP、DBP、PetCO2、SpO2、R 比較（±s）

表1 兩組患兒各時間點HR、SBP、DBP、PetCO2、SpO2、R 比較（±s）

注：與對照組相比，ΔP＜0.05

指標(biāo) 組別 n T0 T1 T2 T3 HR（次/min） 試驗組 45 70.98±4.41 85.87±5.82Δ 83.27±5.56Δ 73.13±4.68Δ對照組 45 71.15±4.28 98.01±6.39 93.35±6.12 84.98±5.72 SBP（mmHg） 試驗組 45 122.51±10.24 111.15±9.18Δ 116.21±9.72Δ 123.08±10.63Δ對照組 45 122.89±10.53 97.21±7.38 105.32±8.54 110.21±9.05 DBP（mmHg） 試驗組 45 80.02±6.28 70.74±6.03Δ 73.11±6.20Δ 78.76±6.07Δ對照組 45 79.93±6.42 61.59±5.04 66.53±5.73 69.86±5.92 PetCO2 試驗組 45 36.97±1.58 36.07±1.58 31.89±1.04 37.53±1.03對照組 45 35.88±1.16 35.88±1.16 36.13±1.14 37.14±1.48 SpO2 試驗組 45 98.02±1.08 96.97±1.21 97.01±1.28 96.07±2.16對照組 45 98.03±1.11 96.13±2.07 96.12±2.07 96.02±1.76 R試驗組 45 24.98±6.48 25.91±6.93 26.89±6.88 26.91±6.01對照組 45 23.83±6.02 24.91±5.80 25.61±6.90 25.46±5.11

2.2 兩組患兒睫毛反射消失時間、手術(shù)時間及蘇醒時間比較兩組患兒的手術(shù)時間及蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患兒的睫毛反射消失時間比較，試驗組顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒睫毛反射消失時間、手術(shù)時間及 蘇醒時間比較（±s）

表2 兩組患兒睫毛反射消失時間、手術(shù)時間及 蘇醒時間比較（±s）

注：與對照組相比，ΔP＜0.05

組別 n 睫毛反射消失時間（s）手術(shù)時間（min）蘇醒時間（min）試驗組 45 24.72±2.72Δ 9.76±1.73 11.06±2.12對照組 45 28.15±3.08 10.23±2.34 11.16±3.16

2.3 兩組患兒不同時間點疼痛情況比較蘇醒即刻，試驗組的VAS 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1h，兩組患兒VAS 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不同時間點疼痛情況比較（±s）

表3 兩組患兒不同時間點疼痛情況比較（±s）

注：與對照組相比，ΔP＜0.05

組別 例數(shù) VAS 評分蘇醒即刻 術(shù)后1h試驗組 45 3.39±1.31Δ 1.52±0.32對照組 45 5.94±1.50 1.58±0.31

2.4 不良反應(yīng)手術(shù)過程中，兩組患兒均未出現(xiàn)惡心嘔吐、氣道梗阻、喉痙攣及呼吸抑制等不良反應(yīng)。

3 討論

小兒包皮環(huán)切術(shù)作為一種臨床常見的泌尿男科手術(shù)，屬于體表短小手術(shù)，手術(shù)時間在10min 左右，整體手術(shù)操作過程雖較為簡單且耗時較短，但此類手術(shù)對麻醉可控性要求更為嚴(yán)苛，且患兒年齡小，與成人相比，對手術(shù)更恐懼，且小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對于疼痛的抑制作用較弱，痛感較為明顯，因此在局麻情況下較難完成手術(shù)[8，9]。但在全麻的給藥選擇上，雖然丙泊酚是目前臨床應(yīng)用率較高的麻醉藥物，但該藥物會影響患兒的呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)，極易誘發(fā)血壓降低，且如果注射速度未調(diào)控好，會誘發(fā)呼吸暫停，故對患兒進行的手術(shù)不適用該藥物，且常規(guī)的注射方式給藥也不是最佳選擇，會導(dǎo)致患兒因疼痛而加劇對手術(shù)的恐懼，對患兒的心理造成負(fù)性影響。

本研究顯示，兩組患兒在T0 時，HR、SBP、DBP指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在T1、T2、T3 時，試驗組的SBP、DBP 均顯著高于對照組，HR顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。各時段，兩組PetCO2、SpO2、R 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患兒的手術(shù)時間及蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），睫毛反射消失時間比較，試驗組顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。蘇醒即刻，試驗組的VAS 評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1h，兩組患兒VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明該聯(lián)合麻醉方案在小兒包皮環(huán)切術(shù)中，麻醉效果良好，術(shù)后躁動、術(shù)后疼痛減少，副作用小[10]。究其原因，與成人比較，小兒的心輸出量及肺泡通氣量更大，組織內(nèi)血液循環(huán)更為豐富，吸入藥物更易達到麻醉效果[11]。七氟醚作為一種酯類吸入性全身麻醉藥，具有較低的血氣分配系數(shù)，不刺激氣道，麻醉效果快[12]。且使用面罩吸入，麻醉方法簡單，避免插管對氣道造成的損傷。瑞芬太尼具有超強的鎮(zhèn)痛效果，起效快、代謝快，有報道在吸入誘發(fā)麻醉起效后2min 再給予靜脈穿刺，可顯著降低喉痙攣以及體動的發(fā)生，故與七氟醚搭配使用，極為合適[13～15]。不僅提高了小兒治療配合度，也避免對小兒心理造成傷害，規(guī)避了常規(guī)穿刺麻醉造成的危害。

綜上，相比于使用面罩單獨吸入七氟醚進行全麻，在小兒包皮環(huán)切術(shù)中使用面罩吸入七氟醚聯(lián)合瑞芬太尼進行全身麻醉，麻醉起效快，效果好，患兒生命體征平穩(wěn)，可減少術(shù)后躁動、減緩術(shù)后疼痛，安全可靠，值得在臨床上推廣使用。