楊小靜,陳 延

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院 (廣州 510407);2.廣東省中醫(yī)院芳村醫(yī)院消化科(廣州 510370)

慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)為常見消化系統(tǒng)疾病，多年臨床研究證實本病與胃癌(Gastric cancer，SC)的發(fā)生有密切聯(lián)系，屬癌前病變[1-3]。當前應(yīng)對慢性萎縮性胃炎主要方案為藥物治療，西藥治療中抗幽門螺桿菌治療、促胃動力治療等治療方案均有一定治療效果，但也存在毒副反應(yīng)大，療效個體差異大的缺陷。中醫(yī)學(xué)在慢性萎縮性胃炎的探索中將此病歸入“胃脘痛”范疇，香砂六君子湯作為其中典型湯方，本文為深入探索其用于慢性萎縮性胃炎治療中療效，擇取80例患者入組完成本次對比觀察，詳情見下文。

資料及方法

1 一般資料 收集本院2017年5月至2019年2月接納的慢性萎縮性胃炎患者80例，分為兩組，西藥治療組與香砂六君子湯組各40例，西藥治療組男27例，女13例；平均年齡(52.69±4.74)歲；平均病程(2.31±0.31)月。香砂六君子湯組男26例，女14例；平均年齡(52.97±4.81)歲；平均病程(2.33±0.35)月。對比兩組基礎(chǔ)資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

診斷標準符合《慢性胃炎診療指南》[4-5]內(nèi)有關(guān)慢性萎縮性胃炎診斷標準：①胃鏡檢查中見胃黏膜有隆起糜爛或平坦糜爛、出血等典型病變；②13C呼氣試驗實驗結(jié)果為陽性；③胃黏膜活檢的病理提示有萎縮，伴或不伴腸上皮化生、異型增生。

病例納入標準：①意識清醒，智商≥70，無嚴重精神疾??；②既往無藥物過敏史；③知悉本次研究目的、治療方案自愿簽署協(xié)議入組。排除標準：①合并嚴重胃潰瘍、嚴重胃黏膜異型增生或其他消化道疾病；②資料不全。

2 治療方法

2.1 西藥治療組：采用四聯(lián)殺菌方案。枸櫞酸鉍鉀220 mg ，2次/d,飯前服;阿莫西林1 g，2次/d,飯后服;克拉霉素 0.5 g，2次/d,飯前服； 奧美拉唑20 mg，2次/d,飯前服。

2.2 香砂六君子湯組：給予香砂六君子湯治療，組方：黨參20 g，白術(shù)、半夏、茯苓各15 g，陳皮12g，木香、炙甘草、砂仁各10 g，辨證加減，見脾胃氣虛則加黃芪，并加大黨參藥量，若見脾胃虛寒則加小茴香、吳茱萸，若見陰虛內(nèi)熱則加沙參、玉竹，肝氣犯胃則加郁金、香附。取1000 ml水煎煮，至藥液剩余300 ml為止，早晚分服，1劑/d，持續(xù)治療3個月。

3 觀察指標 利用13C呼氣試驗完成HP檢測，記錄患者治療后HP轉(zhuǎn)陰情況，并記錄整個治療期間患者服藥后毒副反應(yīng)發(fā)生情況。隨訪6個月了解復(fù)發(fā)情況。

4 療效標準 根據(jù)《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案》[6]擬定本次臨床療效、胃鏡療效、病理療標準。

臨床療效：①基本痊愈：完成療程后胃痛、食欲不振等癥狀基本消失，癥狀積分減少≥90%；②顯效：完成療程后癥狀明顯解除，癥狀積分減少≥70%且<90%；③有效：完成療程后癥狀有減輕，癥狀積分減少≥30%且<70%；④無效：未滿足①②③。

胃鏡療效：①基本痊愈：胃鏡檢查慢性炎癥基本解除，病變范圍縮小≥90%；②顯效：胃鏡檢查見胃黏膜病變范圍縮小≥70%且<90%；③有效：胃鏡檢查見病變范圍縮小≥40%且<70%；④無效：未符合上述①②③項。

病理療效：①基本痊愈：經(jīng)病理組織學(xué)檢查確定患者腺體萎縮、異型增生、腸上皮分化基本消失；②顯效：腺體萎縮、腸上皮分化、異型增生顯著減輕；③有效：萎縮、腸上皮分化、增生有所改善；④無效：未見明顯改善或有惡化。有效率=(總例數(shù)-無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床療效比較 見表1。香砂六君子湯組臨床有效率顯著更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2 兩組患者胃鏡療效比較 見表2。香砂六君子湯組治療有效率明顯高于西藥治療組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 兩組患者病理療效比較 見表3。香砂六君子湯組黏膜萎縮及腸上皮化生治療有效率顯著高于西藥組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，異型增生治療有效率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

4 兩組患者不良反應(yīng)比較 見表4。香砂六君子湯組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者病理療效評估結(jié)果比較[例(%)]

注：與西藥治療組對比，#P<0.05

表4 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

5 兩組患者 HP轉(zhuǎn)陰及復(fù)發(fā)情況 見表5。香砂六君子湯組HP轉(zhuǎn)陰率更高，復(fù)發(fā)率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表5 兩組患者HP轉(zhuǎn)陰及復(fù)發(fā)情況對比[例(%)]

討 論

慢性萎縮性胃炎成病原因復(fù)雜，至今尚無一套權(quán)威可靠的理論闡述本病病理機制，但已有研究證實其與HP感染有密切關(guān)聯(lián)[7]。慢性萎縮性胃炎屬于癌前病變，未得妥善治療病情遷延后癌變風(fēng)險較大[8]。

在常規(guī)西藥治療中，標準四聯(lián)殺菌方案在慢性萎縮性胃炎治療中均有一定效果，但存在毒副反應(yīng)較多，療效個體差異性大等缺陷[9]。我國中醫(yī)學(xué)中以此病癥狀劃分可歸納入“胃脘痛”、“胃痞”等范疇，外染風(fēng)邪、飲食、情志所傷、脾胃久虛、久病未愈等均可成為誘因，誘使脾胃所累，中焦氣機升降失度，痞塞于中，形成胃痞，日久影響血分，而致血氣運行受阻，不通則痛，終成胃脘痛[10]。本病實為本虛標實之虛損致病，臨床治療當以健脾益氣、活血止痛為主。香砂六君子湯方中黨參、甘草、白術(shù)為補氣良品，合用陳皮、半夏、砂仁、木香、茯苓充分行氣解滯，散結(jié)消痞。本方行氣、補氣并舉，即可促患者脾胃運化，又有消痰濕之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實，黨參、甘草、茯苓、白術(shù)合用促使人體淋巴細胞轉(zhuǎn)化，提高機體免疫力；半夏可化痰燥濕；木香可行氣止痛；砂仁溫中調(diào)氣；合用于慢性萎縮性胃炎中共奏活血止痛、健脾益氣之功[11]。

在李紅華[12]的研究中觀察組接受香砂六君子湯后患者胃脘或脅肋脹滿、胃痛、噯氣、乏力、便溏、便結(jié)等中醫(yī)癥狀積分均明顯低于西藥治療的對照組，胃黏膜炎癥治療效果、臨床癥狀等多項觀察均為觀察組優(yōu)于對照組。本次胃鏡療效、病理療效、臨床療效、不良反應(yīng)等多項觀察均為香砂六君子湯組優(yōu)于西藥治療組，與該學(xué)者研究結(jié)果存在一定相似，可充分證明香砂六君子在慢性萎縮性胃炎治療中的具有顯著優(yōu)勢。

綜上所述，慢性萎縮性胃炎臨床治療時給予香砂六君子湯可改善患者多項臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，且其安全性高。