鐘雪英

(永豐縣人民醫(yī)院，江西 永豐 331500)

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指借助于手術(shù)途徑將類似于人體骨關(guān)節(jié)的假體植入患者體內(nèi)，置換受損關(guān)節(jié)面的治療技術(shù)[1]，在病痛解除、畸形矯正、肢體功能重建方面具有積極的治療優(yōu)勢(shì)[2-3]。由于術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的正常恢復(fù)是患者贏得獨(dú)立生活能力的前提條件，故成為手術(shù)成功與否的決定因素[4]，這亦使得術(shù)后功能鍛煉開(kāi)展的及時(shí)有效與否成為髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)結(jié)局的直接影響因素[5]。常規(guī)功能訓(xùn)練模式系由責(zé)任護(hù)士借助于口頭指導(dǎo)、書面教育等方式加以開(kāi)展[6]，但由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為老年人群，受視力、聽(tīng)力、記憶力影響，無(wú)法充分接收記憶內(nèi)化功能訓(xùn)練知識(shí)技能，導(dǎo)致術(shù)后初期功能訓(xùn)練時(shí)機(jī)、頻次、方式、時(shí)間、強(qiáng)度缺陷問(wèn)題普遍存在，髖關(guān)節(jié)僵直化、肌肉粘連、患側(cè)肢體無(wú)力等不良結(jié)局頻現(xiàn)。探討適用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后功能訓(xùn)練護(hù)理模式勢(shì)在必行。基于口令操的時(shí)序化多元化康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式是指借助于口令這一語(yǔ)音信息的輸出，規(guī)范與強(qiáng)化患者術(shù)后功能訓(xùn)練行為模式。本研究嘗試采用基于口令操的時(shí)序化多元化康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者加以干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年4月收住于我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者108 例。男58 例，女50 例，年齡(68.24±3.18) 歲；單號(hào)病室入住者設(shè)為觀察組，雙號(hào)病室入住者設(shè)為對(duì)照組，每組54 例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在65～75 歲，有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指證，聽(tīng)力無(wú)障礙，精神意識(shí)正常，可配合功能訓(xùn)練；術(shù)式為后外側(cè)入路；選用生物型髖臼，以骨水泥行假體固定；術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵；無(wú)心肺疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：聽(tīng)力障礙者；對(duì)側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛無(wú)法配合功能訓(xùn)練者；有同側(cè)髖關(guān)節(jié)手術(shù)史者；合并心肺疾病、肌力低下、偏癱等行走能力負(fù)面影響問(wèn)題者；合并髖關(guān)節(jié)化膿性感染者。

1.2 方法

對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士以常規(guī)模式開(kāi)展術(shù)后功能訓(xùn)練，包括面對(duì)面式口頭指導(dǎo)與發(fā)放功能訓(xùn)練書面資料。觀察組在此基礎(chǔ)上加用基于口令操的時(shí)序化多元化康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式干預(yù)，由責(zé)任護(hù)士向患者做功能訓(xùn)練方法及要點(diǎn)指導(dǎo)示范，督導(dǎo)患者以錄制好的口令操工具開(kāi)展功能鍛煉，具體實(shí)施方式如下。

1.2.1 口令操的制作

準(zhǔn)備好內(nèi)置芯片的口令操播放器，按真實(shí)訓(xùn)練情境要求進(jìn)行口令操錄制并借助于電腦導(dǎo)入播放器芯片。錄制內(nèi)容與播放器數(shù)字對(duì)應(yīng)關(guān)系為：數(shù)字1為第一節(jié)，勾足訓(xùn)練，播放時(shí)點(diǎn)數(shù)字1，則播放器會(huì)按實(shí)際訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)與流程要求，播報(bào)“勾”口令，停頓5 s后再播報(bào)“放”口令，如此循環(huán)播報(bào)20 次；數(shù)字2為第二節(jié)，屈膝運(yùn)動(dòng)，播放時(shí)點(diǎn)數(shù)字2，則播放器會(huì)循環(huán)播報(bào)“屈”“放”口令，口令間停頓10 s；數(shù)字3為第三節(jié)，口令循環(huán)播放順序?yàn)榍ァ醋恪⊥?；?shù)字4為第四節(jié)，站立行走功能訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，口令循環(huán)播報(bào)順序?yàn)榻≈涞亍贾稀鸹贾徛畔隆２シ牌髦糜诨颊叽差^以方便訓(xùn)練時(shí)使用。口令操方案見(jiàn)表1。

1.2.2 口令操的應(yīng)用

責(zé)任護(hù)理人員于術(shù)前在床旁播放口令操真人示范視頻，協(xié)助患者熟悉各節(jié)動(dòng)作規(guī)范與注意要點(diǎn)。術(shù)后麻醉效應(yīng)消失及第1天，打開(kāi)床旁播放器電源并按數(shù)字1，引導(dǎo)患者按術(shù)前學(xué)習(xí)所得跟隨口令指示開(kāi)展第一節(jié)勾足訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，在護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)下完成一組訓(xùn)練，然后護(hù)士告知患者行第二組與第三組訓(xùn)練時(shí)間安排，到擬訓(xùn)練時(shí)間時(shí)通過(guò)呼叫器或至床邊進(jìn)行提示，由患者在床旁播放器口令指引下自行實(shí)施；術(shù)后第2天、第3天及第5至第7天按照口令操方案循序開(kāi)展相應(yīng)訓(xùn)練內(nèi)容。第一組運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練均于責(zé)任護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)下完成，第二、第三組訓(xùn)練活動(dòng)的開(kāi)展則在責(zé)任護(hù)士提醒督導(dǎo)下自行使用播放器完成。訓(xùn)練過(guò)程中充分考量個(gè)體化體能差異與訓(xùn)練進(jìn)展差異，嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則，以實(shí)現(xiàn)充分全面系統(tǒng)化的功能鍛煉目標(biāo)。

表1 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練口令操方案

1.3 評(píng)價(jià)方法

自行編制髖關(guān)節(jié)置換術(shù)功能訓(xùn)練依從性量表，含訓(xùn)練項(xiàng)目、訓(xùn)練流程、訓(xùn)練方式、訓(xùn)練時(shí)間、訓(xùn)練頻次等。完全依從：訓(xùn)練項(xiàng)目流程與方式正確且足時(shí)足量；部分依從：訓(xùn)練項(xiàng)目流程與方式不完全正確，不能足時(shí)足量完成；不依從：訓(xùn)練項(xiàng)目流程方式時(shí)間頻次等均不能遵醫(yī)囑開(kāi)展，甚至不開(kāi)展功能訓(xùn)練。統(tǒng)計(jì)比較兩組的訓(xùn)練依從率[依從率=(完全依從+部分依從)例數(shù)/總例數(shù)×100%]。

于術(shù)后2周時(shí)以Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分表[7]做為評(píng)估工具，對(duì)兩組髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能的評(píng)定。含四大評(píng)定次項(xiàng)，分別為疼痛程度、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度、關(guān)節(jié)活動(dòng)程度及靈活度、關(guān)節(jié)畸形發(fā)生情況。滿分100 分，優(yōu)為90～100分，良為80～89分，中為70～79分，差為70分以下，比較兩組的關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。比較兩組的住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括感染、假體脫位及下肢深靜脈血栓等[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后功能訓(xùn)練依從性比較

觀察組的訓(xùn)練依從率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

2.2 兩組患者干預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

干預(yù)后，觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

2.3 兩組患者干預(yù)后住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預(yù)后，觀察組的住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)(見(jiàn)表4)。

表2 兩組患者干預(yù)后功能訓(xùn)練依從性比較 例(%)

3 討 論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)現(xiàn)已被公認(rèn)為髖部疾病的有效治療方式之一[9]，以其良好而可靠的髖關(guān)節(jié)功能改善與恢復(fù)效應(yīng)而贏得廣泛應(yīng)用[10]。但再完善精細(xì)的手術(shù)也需術(shù)后及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練相輔方可獲得理想結(jié)局[11]?；隗y關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式的低效性缺陷，有必要就更具高效實(shí)用的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理方式展開(kāi)討論探索。本研究采用基于口令操的時(shí)序化多元化康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者施加干預(yù)，獲得良好護(hù)理結(jié)局，體會(huì)如下。

表3 兩組患者干預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分與髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較

表4 兩組患者干預(yù)后住院時(shí)間與并發(fā)癥比較

3.1 基于口令操的時(shí)序化多元化康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式有利于提高患者術(shù)后康復(fù)功能訓(xùn)練依從性

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者多為65 歲以上老年高齡群體，常規(guī)口頭指導(dǎo)、書面指導(dǎo)對(duì)該年齡層患者的教育見(jiàn)效度極為有限，患者常因功能訓(xùn)練流程內(nèi)容、方式、時(shí)間、頻次、強(qiáng)度的掌握度不足而陷于功能訓(xùn)練低依從性困境[12]，嚴(yán)重影響髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效。本研究表2數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者干預(yù)后功能訓(xùn)練依從率顯著高于對(duì)照組，究其原因，基于口令操的時(shí)序化多元化康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式，借助于口令這一語(yǔ)音信息的輸出，規(guī)范與強(qiáng)化患者術(shù)后功能訓(xùn)練行為模式，使患者可在清晰簡(jiǎn)短的口令指引下，便捷有效、足時(shí)足量地開(kāi)展功能訓(xùn)練。時(shí)序化的功能訓(xùn)練方案遵循時(shí)間護(hù)理所提出的在正確合宜的時(shí)間提供正確合宜的護(hù)理服務(wù)以提高護(hù)理效果的理念，以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)進(jìn)程精心設(shè)計(jì)，高度符合術(shù)后康復(fù)生理要求，體現(xiàn)疾病康復(fù)進(jìn)展特點(diǎn)，使患者可按照安全性與科學(xué)性兼?zhèn)涞墓δ苡?xùn)練流程循序推進(jìn)康復(fù)活動(dòng)，維持良好的可持續(xù)性訓(xùn)練模式，視頻示范、口令語(yǔ)音音頻等多元化康復(fù)訓(xùn)練工具的加持，給予患者高強(qiáng)度生動(dòng)直觀式視聽(tīng)覺(jué)沖擊，降低訓(xùn)練學(xué)習(xí)與實(shí)踐難度。

3.2 基于口令操的時(shí)序化多元化康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式有利于推進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率

鄭利仙等[13]研究指出，要使患者獲得關(guān)節(jié)功能的重建與改善，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)重建關(guān)節(jié)之壽命、恢復(fù)日常生活能力，必須于術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確實(shí)施并長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)。下肢血栓、感染及假體脫位等系髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥[14-15]，早期正確合宜的康復(fù)訓(xùn)練具備并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)控制效應(yīng)[16]。在基于口令操的時(shí)序化多元化康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式中，口令操短小簡(jiǎn)單且指令傳達(dá)高度有效，易于為老年患者所理解、記憶、掌握與跟練，降低其康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)開(kāi)展的畏難情緒；以口令為媒介反復(fù)傳遞強(qiáng)大的語(yǔ)音沖擊信息，促成老年患者的康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)條件反射，患者跟隨口令指示即可較為輕松地按照正確的訓(xùn)練流程、動(dòng)作、節(jié)奏、強(qiáng)度完成康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，只需護(hù)理人員一次示范后即能自行實(shí)踐，克服護(hù)理人員康復(fù)訓(xùn)練管理時(shí)間有限的缺陷。

綜上所述，基于口令操的時(shí)序化多元化康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理模式可確保髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者早期有序正確康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)的積極開(kāi)展與落實(shí)，真正發(fā)揮功能訓(xùn)練活動(dòng)的促康復(fù)功效，降低訓(xùn)練不當(dāng)、延遲訓(xùn)練等所致的多種并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，使術(shù)后康復(fù)進(jìn)程得以順利推進(jìn)，獲得積極可靠的功能康復(fù)結(jié)局。