吳玨

(淮濱縣人民醫(yī)院，河南 淮濱 464400)

隨著我國(guó)基本醫(yī)療保障制度的日益完善，醫(yī)院門(mén)診患者數(shù)量明顯增多。門(mén)診藥房是直接服務(wù)患者的重要窗口，其管理水平不僅影響醫(yī)院的整體形象，還會(huì)影響患者對(duì)醫(yī)院的信任度及醫(yī)院效益。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院的西藥房普遍存在一些問(wèn)題，如患者取藥等候時(shí)間較長(zhǎng)、發(fā)藥差錯(cuò)發(fā)生率較高等，均會(huì)降低患者滿意度，故改善和優(yōu)化西藥房的管理顯得尤為重要[1-2]。6S管理最早是由日本質(zhì)量管理專家提出的生產(chǎn)管理理論，是對(duì)生產(chǎn)現(xiàn)場(chǎng)的各個(gè)要素不斷進(jìn)行整理、整頓、清掃、清潔、提高素養(yǎng)和安全生產(chǎn)的活動(dòng)，目的在于持續(xù)提升生產(chǎn)質(zhì)量。近年來(lái)，越來(lái)越多的學(xué)者將6S管理模式應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域中，如病區(qū)管理、急診急救儀器管理、血液中心藥品管理等，均在一定程度上提高了管理質(zhì)量[3-4]。目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于6S管理在西藥房的應(yīng)用專項(xiàng)研究報(bào)道較少[5]。因此，本研究探討了6S管理模式對(duì)西藥房藥品調(diào)劑差錯(cuò)情況的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院西藥房2017年1月-12月實(shí)施常規(guī)管理模式(實(shí)施前)，收集藥品調(diào)劑處方共15 320張。于2018年1月-12月實(shí)施6S管理模式(實(shí)施后)，收集藥品調(diào)劑處方15 500張。西藥房工作人員共12名，其中男7名，女5名；年齡(36.55±6.74) 歲；初級(jí)藥士6名，藥師4名，主管藥師2名。

1.2 方法

2017年1月-12月實(shí)施常規(guī)管理模式，即建立藥品出入賬制度，根據(jù)藥品種類、功效、劑型進(jìn)行分類放置，貴重藥品單獨(dú)存放，毒、麻限制藥品專人保管，定期檢查藥品。2018年1月-12月實(shí)施6S管理模式，具體如下。

1.2.1 整理

整理西藥房工作區(qū)域，按照是否需要區(qū)分工作區(qū)域的物品、藥品和私人物品，保留需要的物品，清理不需要的物品；按照藥品的使用頻率，將常用藥品和急救藥品放在醒目、易取區(qū)域；按照藥理作用和使用方式將藥架和藥品分類擺放；將藥品標(biāo)簽、打印機(jī)、口服藥袋等物品有序地放置在窗口發(fā)藥區(qū)域，保證西藥房環(huán)境整潔、有序。

1.2.2 整頓

第一，定點(diǎn)定人管理，合理運(yùn)用標(biāo)識(shí)。每日清點(diǎn)貴重藥品清單，做到賬物相符；高危藥品專區(qū)存放，并由專人管理，粘貼黑底黃字的“高?！睒?biāo)識(shí)；專庫(kù)、專柜存放毒麻、精神藥品，在其周圍粘貼綠色警示線，專人管理；建立專用藥品領(lǐng)用回收登記表，確保賬物相符；定點(diǎn)、集中存放急救藥品，粘貼紅色急救標(biāo)識(shí)，用后及時(shí)補(bǔ)充，注意定期檢查有效期，保證急救安全；化學(xué)危險(xiǎn)品專區(qū)存放，粘貼易爆易燃警醒標(biāo)識(shí)，由專人檢查危險(xiǎn)品，做好相應(yīng)記錄；專人負(fù)責(zé)匯總近效期的藥品，粘貼黃色近效期標(biāo)識(shí)，及時(shí)清理近效期藥品；在藥房公告欄粘貼近期新進(jìn)、更換包裝的藥品，避免發(fā)藥錯(cuò)誤。第二，合理整頓工作區(qū)域。將使用頻率高且無(wú)特殊管理要求的藥品放在易取的位置；安放簡(jiǎn)易置物架，專門(mén)放置私人物品。第三，定期整理庫(kù)存。根據(jù)庫(kù)存管理信息，定量放置藥品，并合理設(shè)置庫(kù)存量，安排專人檢查庫(kù)存量，避免缺藥、過(guò)期藥品報(bào)損等現(xiàn)象發(fā)生。

1.2.3 清掃

將西藥房分為若干個(gè)責(zé)任區(qū)域，相應(yīng)區(qū)域的清掃工作分配到人；藥房負(fù)責(zé)人監(jiān)督工作人員清掃。

1.2.4 清潔

為鞏固整理、整頓和清掃的效果，藥房主任制訂衛(wèi)生責(zé)任區(qū)域檢查標(biāo)準(zhǔn)，每周根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，于月底公示檢查結(jié)果，并納入績(jī)效考核，對(duì)排名前三名的工作人員進(jìn)行表?yè)P(yáng)。

1.2.5 素養(yǎng)

積極開(kāi)展文化建設(shè)，如窗口服務(wù)能手比賽，規(guī)范行為舉止；提倡使用文明用語(yǔ)，加強(qiáng)人文素養(yǎng)培養(yǎng)。

1.2.6 安全

健全安全管理制度，安排工作人員統(tǒng)一學(xué)習(xí)，定期組織應(yīng)急預(yù)案演練。藥品調(diào)劑時(shí)認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，規(guī)范發(fā)藥流程，注重發(fā)藥交代環(huán)節(jié)，必要時(shí)運(yùn)用簡(jiǎn)單的文字標(biāo)簽粘貼在藥品包裝上。如對(duì)于服用頭孢類藥物的患者應(yīng)囑其禁止飲酒；對(duì)于服用止咳糖漿類藥物的患者應(yīng)囑其服藥前需搖勻藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比實(shí)施前后藥品調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率、患者取藥等候時(shí)間及患者滿意度。藥品調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率=發(fā)藥差錯(cuò)例數(shù)/處方總數(shù)×100%。錯(cuò)開(kāi)西藥房取藥高峰時(shí)段，于實(shí)施前后分別隨機(jī)跟蹤40 例患者，計(jì)算取藥等候時(shí)間。采用自制滿意度問(wèn)卷評(píng)價(jià)滿意度，分別于實(shí)施前后各調(diào)查50 例患者。問(wèn)卷共15個(gè)條目，涉及取藥等候時(shí)間、藥物用法交代、工作人員服務(wù)3個(gè)方面，各條目均按0～2分計(jì)分，依據(jù)總分分為非常滿意(26～30分)、滿意(11～25分)、不滿意(≤10分)，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。該問(wèn)卷克倫巴赫系數(shù)α(Cronbach′s α)為0.841，重測(cè)效度為0.877。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 藥品調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率

藥品調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率實(shí)施前為0.06%(10/15 320)，實(shí)施后為0.01%(2/15 500)。兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.430，P=0.020)。

2.2 患者取藥等候時(shí)間

患者取藥等候時(shí)間實(shí)施前為(4.82±0.86) min，實(shí)施后為(3.67±0.53) min。兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 患者滿意度

與實(shí)施前相比，實(shí)施后患者總滿意度較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.005，P<0.05)(見(jiàn)表1)。

表1 實(shí)施前后患者滿意度對(duì)比 例(%)

3 討 論

近年來(lái)，門(mén)診西藥房處方數(shù)量不斷增多，藥師工作量逐漸增加，另外，受門(mén)診環(huán)境和噪音的干擾，工作人員無(wú)法較好地進(jìn)行藥物用法交代，同時(shí)專注力也受到影響，從而導(dǎo)致發(fā)藥錯(cuò)誤，進(jìn)而影響患者用藥安全和醫(yī)療質(zhì)量。為此，如何控制藥品調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率、提高西藥房管理質(zhì)量是目前醫(yī)院管理的重要問(wèn)題[6-7]。黃愛(ài)娟等[8]研究發(fā)現(xiàn)，西藥房的藥品管理和調(diào)劑發(fā)藥過(guò)程中主要存在以下問(wèn)題，如窗口藥物擺放凌亂、藥物混放、藥品過(guò)期、未貼服藥標(biāo)簽、缺乏用法正確指導(dǎo)等?；诖?，加強(qiáng)西藥房管理工作和確保用藥安全具有重要意義。

6S管理模式涉及整理、整頓、清掃、清潔、素養(yǎng)、安全6個(gè)方面，其中整理是基礎(chǔ)；整頓是鞏固；清掃是呈現(xiàn)之前環(huán)節(jié)的效果；清潔是保證整理、整頓、清掃工作的持續(xù)開(kāi)展；素養(yǎng)是保持工作人員養(yǎng)成良好職業(yè)素養(yǎng)，提高自身品質(zhì)；安全是確保6S管理的順利進(jìn)行，從而不斷提升管理質(zhì)量[9-10]。諸靜和胡國(guó)棟[11]研究指出，在門(mén)診藥房中實(shí)施6S管理，可降低藥品調(diào)劑差錯(cuò)率。本研究顯示，與實(shí)施前相比，實(shí)施后藥品調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率較低，患者取藥等候時(shí)間較短，患者總滿意度較高，說(shuō)明6S管理模式可降低藥品調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生率，縮短患者取藥等候時(shí)間，提高總滿意度，這與袁成代和趙亞娟[12]研究結(jié)果相近。分析其原因在于通過(guò)整理，即整理西藥房工作區(qū)域、清理不需要物品、整理藥架和藥品、整理窗口發(fā)藥區(qū)域等措施，可優(yōu)化藥房工作環(huán)境，便于藥師工作；通過(guò)整頓，即定點(diǎn)、定人管理貴重、高危、毒麻、精神藥品及合理運(yùn)用標(biāo)識(shí)分類放置、合理安排空間、定量放置藥品、合理設(shè)置庫(kù)存量等措施，可有效保證用藥安全，避免失效藥品報(bào)損現(xiàn)象的發(fā)生；通過(guò)清掃和清潔，即劃分衛(wèi)生責(zé)任區(qū)域、定期檢查等措施，能保證整理、整頓和清潔工作的成果，促進(jìn)工作制度化和規(guī)范化；通過(guò)積極開(kāi)展文化建設(shè)、加強(qiáng)人文素質(zhì)培養(yǎng)等措施，可明顯增強(qiáng)藥師自身素質(zhì)，轉(zhuǎn)變服務(wù)態(tài)度，有利于提高工作服務(wù)質(zhì)量；通過(guò)健全安全管理制度、嚴(yán)格執(zhí)行核對(duì)制度、注重發(fā)藥交代環(huán)節(jié)等措施，可有效確保調(diào)劑藥品準(zhǔn)確率，減少發(fā)藥差錯(cuò)的發(fā)生，保障患者用藥安全。

綜上所述，在西藥房管理中應(yīng)用6S管理模式，可減少藥品調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生，提高藥房工作效率，改善患者滿意度。