劉小斌，曾敏，歐陽軍平，張譽(yù)，鄧紅敏，羅少林，張立洲

(新余市中醫(yī)院，江西 新余 338025)

脛骨平臺(tái)骨折是生活中常見骨折類型之一，約為脛骨髁骨折的70.00%。脛骨平臺(tái)骨折為膝關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜性骨折，其主要特征為關(guān)節(jié)腫脹疼痛、韌帶損傷、活動(dòng)障礙[1]。脛骨平臺(tái)是脛骨與股骨下端接觸的面，脛骨平臺(tái)中央有脛骨粗隆，內(nèi)側(cè)有內(nèi)副韌帶，外側(cè)有外、內(nèi)側(cè)副韌帶，是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)[2]。脛骨平臺(tái)骨折的發(fā)生原因大多數(shù)是由外力重創(chuàng)所導(dǎo)致的，外力使脛骨內(nèi)、外平臺(tái)受力不均勻，發(fā)生韌帶、半月板的損傷及骨關(guān)節(jié)炎等。如果不能對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療，則可能引發(fā)多種并發(fā)癥，對(duì)患者日常生活與身體健康造成嚴(yán)重影響[3]。診斷該病的主要方式是X線攝片和多層螺旋CT及其重建技術(shù)。由于膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，存在約11°的后傾角，骨塊形態(tài)多樣并相互重疊，致使常規(guī)CT掃描和X線攝片有時(shí)難以準(zhǔn)確、全面地顯示骨折部位、骨折片移位及關(guān)節(jié)面塌陷情況，通過多層螺旋CT三維重建技術(shù)能提供直觀立體的骨關(guān)節(jié)圖像，清晰顯示骨折形狀并判定其骨折類型，能準(zhǔn)確顯示出脛骨平臺(tái)骨折的診斷和分型。因此，本研究通過分析X組與MU組患者分型情況、合并髁間隆突骨折及腓骨小頭骨折的檢查情況、診斷價(jià)值的差異性來探究多層螺旋CT三維重建技術(shù)在脛骨平臺(tái)骨折診斷和分型中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年4月在我院檢查并進(jìn)行治療的脛骨平臺(tái)骨折患者60 例，平均分為X線組(X組)和多層螺旋CT三維重建組(MU組)。X組用X線方法檢測(cè)脛骨平臺(tái)骨折患者；MU組用多層螺旋CT三維重建技術(shù)方法檢測(cè)脛骨平臺(tái)骨折患者。最終結(jié)果由手術(shù)后證實(shí)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：能夠表達(dá)主觀思想，配合治療；確診為脛骨平臺(tái)骨折；在我院接受手術(shù)治療的患者；家屬與本人均知曉此次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不配合研究者；凝血功能異常；合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官疾??；患者有明確外傷史；神經(jīng)功能障礙或精神異?；颊摺?/p>

1.3 診斷方法

1.3.1 X線

X線平片檢查采用柯達(dá)-DR X線機(jī)常規(guī)攝正側(cè)位片?；颊咂教稍诖采?，固定四肢，拍正位片時(shí)患者側(cè)坐于攝影床板上，膝部的正中矢狀面與床面垂直，腳尖朝上，且中線通過髕骨的下側(cè)與射入膠片的中心垂直，照射野中心為膝關(guān)節(jié)，且向上需達(dá)患者脛腓骨的上側(cè)，向下需至患者股骨的下側(cè)。側(cè)位片為患者側(cè)臥攝影床板上，膝關(guān)節(jié)的矢狀面和床面平行，中線通過髕骨的下側(cè)和腘窩后側(cè)的連線中心與射入的膠片中央垂直。

1.3.2 多層螺旋CT三維重建技術(shù)

采用GE Light speed VCT64排螺旋CT掃描儀，掃描層厚2.0～4.0 mm，電流200 mA，圖像重建間距1.0～2.0 mm，電壓120 kV。患者掃描部位及范圍均參照X線片。掃描完成后，將原始容積數(shù)據(jù)送入工作站進(jìn)行圖片及數(shù)據(jù)分析。

1.4 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)X組與MU組患者分型、合并髁間隆突骨折及腓骨小頭骨折的檢查情況。按Schatzker的分型標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ型：?jiǎn)渭兺鈧?cè)平臺(tái)的劈裂骨折；Ⅱ型：外側(cè)平臺(tái)出現(xiàn)凹陷骨折；Ⅲ型：外側(cè)平臺(tái)為中央凹陷骨折；Ⅳ型：內(nèi)側(cè)平臺(tái)的骨折；Ⅴ型：雙髁骨折，內(nèi)外側(cè)平臺(tái)“Y”型骨折。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0系統(tǒng)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組分型情況比較

按照Schatzker分型標(biāo)準(zhǔn)，X組X線診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果比較差異較大，MU組MU診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果比較，差異較小，更準(zhǔn)確(見表1)。

2.2 兩組患者合并髁間隆突骨折及腓骨小頭骨折的檢查情況比較

X組合并髁間隆突骨折和腓骨小頭骨折的檢出率明顯低于MU組(P<0.05)(見表2)。

2.3 兩組檢測(cè)的診斷價(jià)值比較

MU組檢測(cè)診斷的特異性、準(zhǔn)確率均高于X組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組診斷脛骨平臺(tái)骨折的靈敏度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

3 討 論

脛骨平臺(tái)骨折是臨床上骨科常見復(fù)雜的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，脛骨與股骨下端接觸面為脛骨平臺(tái)，它是膝關(guān)節(jié)的重要負(fù)荷結(jié)構(gòu)。在創(chuàng)傷性骨折中占較大比例，脛骨平臺(tái)骨折相對(duì)復(fù)雜，涉及關(guān)節(jié)面，部分伴腓骨小頭骨折、髁間隆突骨折，當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到巨大外力沖擊后，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)骨折情況，骨折往往涉及關(guān)節(jié)面，可能伴有不同程度的半月板、關(guān)節(jié)軟骨及韌帶損傷，若未及時(shí)治療，易誘發(fā)膝關(guān)節(jié)功能障礙，并發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎癥，影響患者的生活質(zhì)量[4]。脛骨平臺(tái)骨折具有較復(fù)雜的特點(diǎn)，往往會(huì)出現(xiàn)漏診情況，如果不能及時(shí)得到有效治療，會(huì)導(dǎo)致患者病情迅速惡化，在一定程度上增加了診治的困難。對(duì)于這種骨折進(jìn)行盡早診斷、盡早治療十分重要，所以，做好對(duì)患者骨折的分型也變得尤為重要[5]。CT三維重建影像技術(shù)是容積再現(xiàn)與多平面重建技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，能夠清晰顯示脛骨平臺(tái)的解剖結(jié)構(gòu)和立體圖像，優(yōu)于X線攝片。本研究中，X組X線診斷Ⅰ～Ⅴ型分別為7 例、10 例、8 例、3 例、2 例，手術(shù)結(jié)果為5 例、7 例、10 例、5 例、3 例，X組診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果比較差異較大，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MU組MU診斷Ⅰ～Ⅴ型分別為8 例、10 例、6 例、4 例、2 例，手術(shù)結(jié)果為8 例、10 例、7 例、3 例、2 例，MU組MU診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果比較，差異較小，更準(zhǔn)確。X組分別診斷出合并髁間隆突骨折5 例，合并腓骨小頭骨折4 例，MU組分別診斷出13 例和12 例，兩組比較，X組檢出率明顯低于MU組(P<0.05)。MU組檢測(cè)診斷的特異性、準(zhǔn)確率均高于X組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組診斷脛骨平臺(tái)骨折的靈敏度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。MU組患者的分型診斷結(jié)果、合并髁間隆突骨折及腓骨小頭骨折的檢查情況、特異性、準(zhǔn)確率均比X組高，所以，多層螺旋CT三維重建技術(shù)分型、診斷脛骨平臺(tái)骨折較為準(zhǔn)確。王達(dá)和孫亞軍[6]的研究中將CT掃描結(jié)果進(jìn)行三維重建，可以清楚顯示關(guān)節(jié)面塌陷程度、骨折線走向、移位程度等，提供直觀三維容積重建(VR)成像，幫助醫(yī)師確定脛骨平臺(tái)骨折類型，以便準(zhǔn)確評(píng)估骨折損傷，制訂針對(duì)性手術(shù)方案。這與本研究結(jié)果一致。

表1 兩組患者分型情況比較 例

表2 兩組患者合并髁間隆突骨折及腓骨小頭骨折的檢查情況比較

表3 兩組檢測(cè)的診斷價(jià)值比較(%)