謝莉萍

(鄱陽縣人民醫(yī)院，江西 鄱陽 333100)

念珠菌性陰道炎為婦科門診常見生殖道疾病，主要由白色念珠菌感染[1]，引起陰道出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，多以外陰瘙癢、灼痛、白帶異常(增多)等為主要表現(xiàn)[2]，并伴尿痛、性交痛癥狀，且受患者性生活過于頻繁、性伴侶過多及過度灌洗陰道、陰部衛(wèi)生清潔不到位等影響，使陰道發(fā)生頻繁感染，提高念珠菌性陰道炎復(fù)發(fā)率[3-4]；此外，前一次發(fā)作后未能及時(shí)、徹底清除致病菌，也將增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，若患者12 個(gè)月中反復(fù)發(fā)作超過4 次，即為復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎(RVVC)，大大提升臨床治療難度，影響患者健康[5]。因此，我院為尋找有效藥物，在緩解患者臨床癥狀、提高治療效果的同時(shí)，加強(qiáng)復(fù)發(fā)預(yù)防干預(yù)，保障患者健康，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年2月—2019年2月接診的RVVC患者170 例，按隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，每組85 例。對照組年齡(38.45±8.71) 歲，病程(2.15±0.62) 年，近1年內(nèi)發(fā)作(5.10±1.03) 次。觀察組年齡(38.94±8.63) 歲，病程(2.26±0.69) 年，近1年內(nèi)發(fā)作(5.22±1.10) 次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：存在不同程度白帶增多、外陰瘙癢、陰道黏膜充血紅腫等癥狀，符合念珠菌陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；近1年內(nèi)復(fù)發(fā)次數(shù)均超過4 次，確診為RVVC；知情同意；具有良好依從性，可堅(jiān)持復(fù)診、用藥治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期、妊娠期女性；伴有嚴(yán)重心、肝等臟器受損或惡性腫瘤等其他疾病者；正在長期服用其他藥物或存在藥物過敏者；伴有嚴(yán)重精神障礙或語言功能障礙，難以溝通者；由其他細(xì)菌、滴蟲、衣原體等其他病原菌所致的陰道炎患者；就診前1 個(gè)月內(nèi)接受過其他微生態(tài)制劑藥物治療或正在接受抗生素治療者。

1.3 方法

對照組指導(dǎo)患者每晚清潔陰部，并于睡前取硝酸咪康唑栓(北京華爾孚制藥公司，國藥準(zhǔn)字H20066967，每枚200 mg)1 枚置于陰道后穹隆處，連續(xù)用藥7 d，隨后暫時(shí)停止用藥，并在每月月經(jīng)干凈后繼續(xù)根據(jù)上述方式使用硝酸咪康唑栓，共用藥2 個(gè)月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合乳桿菌活菌膠囊治療，硝酸咪康唑栓使用方式同對照組，使用硝酸咪康唑栓治療7 d，停藥3 d后，對患者進(jìn)行真菌檢查，轉(zhuǎn)陰后，取陰道乳桿菌活菌膠囊(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20030005，每粒0.25 g)1 粒置于陰道中，連續(xù)用藥10 d，下1月患者月經(jīng)停止后，再進(jìn)行上述治療，持續(xù)用藥2 個(gè)月。患者用藥期間不可過度沖洗陰道，指導(dǎo)患者使用開水燙洗內(nèi)褲，并禁止性生活；叮囑患者用藥期間禁止使用抗生素，并每月定期復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者用藥2 個(gè)月后臨床療效。痊愈：患者尿痛、白帶異常、臨床癥狀完全消失，陰道黏膜恢復(fù)正常，外陰異味完全消失，經(jīng)陰道鏡檢為陰性；顯效：患者臨床癥狀基本消失，白帶顏色、陰道黏膜基本恢復(fù)，且無明顯異味，鏡檢為陰性；有效：臨床癥狀明顯緩解，白帶異常情況明顯好轉(zhuǎn)，鏡檢為陰性；無效：患者癥狀、異常體征未見好轉(zhuǎn)或加重，鏡檢呈陽性?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。對所有患者隨訪觀察3 個(gè)月，觀察記錄患者用藥后外陰瘙癢明顯緩解時(shí)間及念珠菌性陰道炎復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)判定：患者經(jīng)治療后，各項(xiàng)癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查轉(zhuǎn)為陰性，3 個(gè)月后對其進(jìn)行鏡檢復(fù)查，結(jié)果再次轉(zhuǎn)為陽性，并出現(xiàn)明顯外陰瘙癢等自覺癥狀，即視為念珠菌性陰道炎復(fù)發(fā)。觀察統(tǒng)計(jì)患者用藥期間出現(xiàn)頭痛、皮疹及胃腸反應(yīng)(腹痛、惡心)等不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 療效評定

經(jīng)治療2個(gè)月后，觀察組總有效率為96.47%，對照組為80.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組療效比較 例(%)

2.2 陰部瘙癢緩解時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者陰部瘙癢癥狀緩解時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05)；復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生不良反應(yīng)5 例(5.88%)，對照組4例(4.71%)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

表2 兩組陰道瘙癢緩解時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

念珠菌性陰道炎為婦科門診常見疾病，起病多與患者性生活頻繁、性伴侶過多等因素有關(guān)，且頻繁、過度灌洗陰道也將破壞患者陰道屏障環(huán)境，使得細(xì)菌侵襲[7-8]，導(dǎo)致炎癥反應(yīng)。而RVVC多由念珠菌性陰道炎久治不愈、病程遷延或反復(fù)發(fā)作所致。念珠菌為一種寄生菌，在人體皮膚、消化道等部位分布較多，且據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[9]，陰道乳桿菌與RVVC起病也有密切聯(lián)系，當(dāng)陰道乳桿菌水平異常時(shí)，陰道pH值發(fā)生變化，使患者陰道念珠菌大量繁衍，最終導(dǎo)致RVVC。

在RVVC傳統(tǒng)治療中，多應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行預(yù)防治療，以控制機(jī)體炎癥反應(yīng)，但患者在長期用藥治療中，極易導(dǎo)致陰道局部抵抗能力下降，使菌落失調(diào)，更易導(dǎo)致細(xì)菌侵襲，引起炎癥復(fù)發(fā)，臨床防護(hù)干預(yù)并不理想。本研究中觀察組患者經(jīng)硝酸咪康唑栓+乳桿菌活菌膠囊治療后，臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，且隨訪期間患者疾病復(fù)發(fā)率比對照組低(P<0.05)。分析其原因?yàn)椋簩φ战M所用硝酸咪康唑栓為臨床常見抗真菌藥，可通過抑制細(xì)胞色素P-450活性，實(shí)現(xiàn)消炎、滅菌作用，患者用藥后，也取得了良好臨床治療效果，有效率達(dá)80.00%；但硝酸咪康唑栓無法糾正陰道菌落平衡，改善陰道環(huán)境。觀察組聯(lián)合所用的乳桿菌活菌膠囊主要成分為活性乳酸菌，又稱活性膠囊[10]，主要是提取人體陰道中乳酸菌，并經(jīng)人工繁殖后制成，置入陰道后，藥物中乳酸菌可植于陰道中，并大量繁殖，因乳桿菌對外源性(內(nèi)源性)病原菌生長繁殖具有良好抑制作用，可有效調(diào)節(jié)陰道內(nèi)部生態(tài)平衡，促進(jìn)患者陰道內(nèi)環(huán)境恢復(fù)[11]，改善陰道內(nèi)部酸性狀態(tài)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抑制有害菌的作用，進(jìn)一步緩解RVVC臨床癥狀，提升治療效果；此外，乳桿菌可促進(jìn)糖原向乳酸轉(zhuǎn)化，提高陰道內(nèi)酸性水平，進(jìn)而有效預(yù)防外界病原體侵入，并可顯著增強(qiáng)患者免疫能力，有效預(yù)防念珠菌性陰道炎復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。陳俊苗[12]在RVVC社區(qū)門診中，選擇80 例門診接收的RVVC患者為研究對象，分別予以硝酸咪康唑栓及聯(lián)合乳桿菌活菌膠囊治療，研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合治療后患者治療有效率明顯更高，隨訪半年發(fā)現(xiàn)其復(fù)發(fā)率明顯低于單用硝酸咪康唑栓治療患者，與本研究結(jié)果一致。說明通過硝酸咪康唑栓+乳桿菌活菌膠囊對RVVC患者門診治療可有效提高臨床療效，降低復(fù)發(fā)率。且乳桿菌活菌對硝酸咪康唑栓敏感性較低，無耐藥情況出現(xiàn)，乳桿菌活菌膠囊主要成分為乳桿菌，用藥后并未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，對門診RVVC患者行硝酸咪康唑栓+乳桿菌活菌膠囊治療，可顯著改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，并可有效降低陰道炎癥復(fù)發(fā)率，且患者用藥后未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全性較高。