朱海芳，王飛，游焌，張遂輝，劉金泠，沈繼平，胡少紅

(贛州市第三人民醫(yī)院，江西 贛州 341000)

老年性抑郁癥是一種常見的抑郁癥，已成為21世紀(jì)的時尚疾病[1-3]。抑郁癥有持續(xù)的抑郁悲觀、缺乏興趣、失眠等癥狀，但很多人一開始可能以為只是心情不好，導(dǎo)致錯過最佳治療時間，從而造成無法挽回的后果。目前，老年性抑郁癥已嚴(yán)重威脅老年人健康，尋求其治療的有效藥物迫在眉睫[4]。目前臨床上傳統(tǒng)的藥物治療(如帕羅西汀、舍曲林、文拉法辛等)可以控制癥狀，緩解抑郁狀況，但同時也不可避免要接受它帶來的毒副作用。祖國醫(yī)學(xué)治療老年抑郁得到越來越廣泛的應(yīng)用，歸脾湯就是一種治療老年性抑郁癥的方法，但單獨(dú)使用的效果并不十分理想。本文采用中醫(yī)埋線聯(lián)合歸脾湯治療老年性抑郁癥，療效滿意。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2019年5月在我院門診和住院老年抑郁癥患者80 例，采用隨機(jī)單盲對照臨床試驗(yàn)方法均分為觀察組和對照組，每組40 例。對照組男19 例，女21 例，年齡(68.73±7.12) 歲；觀察組男21 例，女19 例，年齡(70.32±8.13) 歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核同意。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》：面色蒼白(萎黃)、心慌氣短、懶言少食、神疲乏力、善嘆息、心煩失眠、悲觀厭世、健忘、情緒低落、唇甲淡白、舌淡胖、苔白、脈細(xì)弱。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及其家屬簽署知情同意書；漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥17 分；年齡≥60 歲；符合中國精神障礙診斷分類與標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)中的抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重自殺傾向、重大軀體疾病或合并其他嚴(yán)重疾?。恍锞苹?qū)λ幬镞^敏或依賴；1個月內(nèi)參加過其他藥物試驗(yàn)并接受心理治療；患有精神疾病不能配合治療。

1.4 方法

對照組給予鹽酸帕羅西汀(北京萬生藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20133084，規(guī)格為每片20 mg)口服，每日1 次，每次20 mg。第1周末癥狀改善則維持20 mg繼續(xù)服用，癥狀未改善則增至40 mg，每日1 次，療程4周。觀察組接受中醫(yī)埋線+歸脾湯治療。中醫(yī)埋線：首選百會、三陰交、肝俞。肝氣郁結(jié)和氣郁化火者加陽陵泉、合谷、太沖；痰熱內(nèi)擾者加中脘、豐??；心脾兩虛者加心俞、脾俞、足三里；心膽氣虛者加心俞、膽俞；陰虛火旺者加太溪、太沖。常規(guī)皮膚消毒后，選取穴位，用改良簡易注線法，取一次性醫(yī)用7號注射針頭做套管，取不銹鋼毫針做針芯。華佗牌可吸收性外科縫線(蘇州醫(yī)療用品有限公司)用95%的乙醇消毒備用。將針芯退出少許，外科縫線放入針頭內(nèi)，垂直穴位快速進(jìn)針后稍做提插，出現(xiàn)針感后，推動針芯將外科縫線留于穴內(nèi)，將針管退出。再將各針孔涂以碘酒，覆蓋紗布，以膠布固定1～2 h。每7天1 次，共治療4周。歸脾湯：組方為木香、生姜、阿膠(烊化)、薄荷(后下)、合歡花、香附、梔子、黃連各10 g；黨參、白術(shù)、生黃芪、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、龍眼肉各15 g；茯苓、靈磁石各20 g；煅龍骨(先煎)、煅牡蠣(先煎)、浮小麥、石決明各30 g；酸棗仁40 g。每天1 劑，水煎取汁400 mL，早晚各服用一次，治療4周。每位患者一天內(nèi)先后使用兩種方法治療，每周持續(xù)5 d，中間休息2 d，共治療4 周。

1.5 評價指標(biāo)

1.5.1 漢密爾頓抑郁量表

顯著進(jìn)步：HAMD減分率為50%～80%；進(jìn)步：HAMD減分率為30%～50%；無效：HAMD減分率<30%。HAMD減分率=(治療前-治療后)評分/(治療前評分-量表最低分)×100%。

1.5.2 中醫(yī)癥狀量表評定

參照《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》，制訂《抑郁癥中醫(yī)癥狀量表》。痊愈：中醫(yī)癥狀量表減分率≥80%；顯著進(jìn)步：減分率≥50%～<80%；進(jìn)步：減分率≥30%～<50%；無效：減分率<30%。中醫(yī)癥狀量表減分率=[(治療前-治療后)評分/(治療前評分-量表最低分)]×100%。

1.5.3 生活健康問卷

從生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)八個維度評價，總分越高代表生活質(zhì)量越高。得分轉(zhuǎn)化=(實(shí)際分值-該維度可能的最低分值)/(該維度可能的最高分值-最低分值)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組HAMD評分比較

治療前兩組HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組HAMD評分均降低，且觀察組降低幅度更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組HAMD評分比較分

2.2 兩組中醫(yī)癥狀量表評分比較

治療前兩組患者的中醫(yī)癥狀量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后兩組中醫(yī)癥狀量表評分均降低，且觀察組降低更多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)(見表2)。

2.3 兩組患者治療前后SF-36健康問卷結(jié)果比較

觀察組各項(xiàng)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組出現(xiàn)27 例不良反應(yīng)，其中嗜睡乏力10 例，胃脘脹滿8 例，頭痛頭暈6 例，腹痛便秘3 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為67.5%；觀察組出現(xiàn)8 例不良反應(yīng)，嗜睡乏力3 例，胃脘脹滿2 例，頭痛頭暈2 例，腹痛便秘1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組中醫(yī)癥狀量表評分比較分

表3 兩組患者治療前后SF-36健康問卷結(jié)果比較分

3 討 論

抑郁癥是常見的一種精神疾病，其危害性巨大。臨床上抑郁癥的分類很多，老年性抑郁癥是其中較為常見的一種，表現(xiàn)為患者帶有自卑感、思維活動受限、反復(fù)自我貶低與譴責(zé)、情緒不穩(wěn)易激動、失眠等[5]。老年抑郁癥的病因包括生物學(xué)因素、遺傳因素及環(huán)境因素等，若能夠早期發(fā)現(xiàn)并得到系統(tǒng)的治療，則治愈率非常高，但研究發(fā)現(xiàn)老年抑郁癥患者在治療一年之內(nèi)的復(fù)發(fā)率達(dá)到70%。因此，提高老年抑郁癥的治愈率是臨床醫(yī)師的追求。抗抑郁藥和其他抗精神病藥常用于抑郁癥的治療，但不良反應(yīng)多、安全性較低[6]。故尋找療效高、毒性低的方法迫在眉睫。本研究對老年性抑郁癥患者運(yùn)用中醫(yī)埋線聯(lián)合歸脾湯的治療方法，取得了良好的療效。本文研究結(jié)果顯示，觀察組PF，RP，BP，GH，VT，SF，RE，MH八個維度的生活健康項(xiàng)目評分均顯著高于對照組，表明中醫(yī)埋線聯(lián)合歸脾湯有助于改善患者生活質(zhì)量，提高患者健康水平。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為抑郁癥應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“郁證”的范疇，以虛證多見，實(shí)證較少，主要病變部位在心脾肝腎[7]。歸脾湯為補(bǔ)益氣血之千古名方，主要成分為黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、附子、干姜、酸棗仁、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、龍眼肉等[8]。黃芪具有補(bǔ)氣升陽、利水消腫之功效，與其他藥物聯(lián)用可提高機(jī)體免疫力；黨參可提高免疫力，增強(qiáng)體質(zhì)，抗疲勞；當(dāng)歸治療氣血兩虛；龍眼肉可補(bǔ)心脾、益氣血、安心神。幾種藥物聯(lián)合可很好地提高患者免疫力，補(bǔ)心安神，適用于老年抑郁癥的治療。老年抑郁癥病程長，病情復(fù)雜，治療時應(yīng)全方位治療[9-10]。中醫(yī)埋線是針灸的延伸，包括了穴位封閉療法、組織療法和刺血療法等。具有協(xié)調(diào)臟腑、平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)虛瀉實(shí)、扶正祛邪之功效。運(yùn)用中藥的同時配合中醫(yī)埋線可以迅速減輕各種癥狀，改變?nèi)梭w內(nèi)環(huán)境，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。漢密爾頓焦慮量表是最早的精神科臨床中常用的量表之一，在《CCMD-3中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中，漢密爾頓焦慮量表是作為判斷焦慮癥程度的重要診斷工具，可用于評定神經(jīng)癥及其他患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。本研究采用中醫(yī)埋線聯(lián)合歸脾湯治療，結(jié)果顯示治療后觀察組HAMD評分顯著低于對照組，表明中醫(yī)埋線聯(lián)合歸脾湯可有效減輕患者的抑郁情緒。治療后觀察組中醫(yī)癥狀量表評分也低于對照組，表明中醫(yī)埋線聯(lián)合歸脾湯可以有效減輕患者抑郁癥狀，提高療效。在不良反應(yīng)方面，對照組出現(xiàn)27 例，而觀察組僅出現(xiàn)8 例，表明中醫(yī)埋線聯(lián)合歸脾湯治療老年性抑郁癥不良反應(yīng)少。

綜上所述，中醫(yī)埋線聯(lián)合歸脾湯對老年性抑郁癥治療效果顯著，可有效改善老年性抑郁癥患者的生活質(zhì)量，減輕抑郁癥的臨床癥狀，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。