陳鈺清，王婷婷

(廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361101)

慢性阻塞性肺病在內(nèi)科較為常見，主要病理特征為持續(xù)氣流受限[1]，若病情進(jìn)一步發(fā)展會(huì)誘發(fā)一系列并發(fā)癥，加重病情，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭，增加了治療難度，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生活質(zhì)量。有研究指出[2-3]，慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭行小劑量甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合呼吸興奮劑療效顯著。本文選取我院2018年6月—2019年6月收治的101 例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，旨在探討慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭行小劑量甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合呼吸興奮劑治療的效果及安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2019年6月我院收治的101 例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者，分為觀察組(51 例)與對(duì)照組(50 例)。對(duì)照組男28 例，女22 例，年齡(56.14±10.28) 歲，病程(5.71±1.43) 年；觀察組男27 例，女24 例，年齡(56.89±10.17) 歲，病程(5.69±1.54) 年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及家屬知情并簽署同意書；肺部出現(xiàn)哮鳴音或干鳴音；有氣短加重癥狀出現(xiàn)，且伴隨胸悶和喘息。排除標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病或心臟病史者；藥物過(guò)敏者；不愿參與本次研究者。

1.2 方法

所有患者入院后均給予吸氧、祛痰、抗感染、平喘、維持電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用呼吸興奮劑治療，即靜脈注射尼可剎米(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32022152，規(guī)格為1.5 mL：0.375 g)，每天1.125～3.750 g；觀察組采用小劑量甲基強(qiáng)的松龍聯(lián)合呼吸興奮劑治療，呼吸興奮劑的用量及用法同對(duì)照組，將甲基強(qiáng)的松龍(Pfizer Manufacturing Belgium NV，批準(zhǔn)文號(hào)：H20170198，規(guī)格為每瓶40 mg)40 mg+0.9%氯化鈉溶液125 mL混合均勻后予以靜脈滴注，每日1次。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，記錄兩組患者的用力肺活量(FVC)、第1s用力呼氣容積(FEV1)及FEV1/FVC；觀察兩組患者的心率、呼吸變化，并予以對(duì)比；比較兩組的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)及C反應(yīng)蛋白(CRP)；觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括血糖升高、失眠、消化性潰瘍等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組血?dú)庵笜?biāo)及CRP比較

觀察組血?dú)庵笜?biāo)及CRP水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 兩組血?dú)庵笜?biāo)及CRP比較

2.2 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組臨床各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(見表3)。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

慢性阻塞性肺病屬于一種慢性進(jìn)展性呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率和病死率較高?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促、胸悶、呼吸障礙等，主要與遺傳、環(huán)境、外傷等因素有關(guān)，若未給予患者科學(xué)及時(shí)的治療，將會(huì)加重其氣流受限癥狀，極大程度增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。臨床治療常采用呼吸興奮劑，可以調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞，使肺部通氣功能得到改善。此外，糖皮質(zhì)激素甲基強(qiáng)的松龍的滲透性較高，可以有效治療慢性阻塞性肺病。但有學(xué)者指出[4-5]，應(yīng)用較大劑量者會(huì)引起一系列不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，觀察組FVC，F(xiàn)EV1，F(xiàn)EV1/FVC，PaO2，PaCO2，CRP及與對(duì)照組相比均明顯更優(yōu)，提示慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用小劑量甲基強(qiáng)的松龍與呼吸興奮劑聯(lián)合治療的效果顯著，可以有效緩解臨床癥狀，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)少。分析其原因考慮為：尼可剎米屬于呼吸興奮劑的一種，在臨床中較為常用，可以直接刺激呼吸中樞，減少二氧化碳潴留，增加氧供和潮氣量，提升通氣功能，但單一使用無(wú)法獲取確切的療效。甲基強(qiáng)的松龍屬于糖皮質(zhì)激素的一種，不僅起效迅速，且半衰期短，具有良好的抗炎功效，有利于呼吸道疾病的臨床治療。甲基強(qiáng)的松龍類糖皮質(zhì)激素可以提升糖皮質(zhì)激素和前列腺素G受體的數(shù)量，抑制免疫球蛋白IgG及IgE在β細(xì)胞的合成，提高氣管敏感性，有效抑制器官腺體內(nèi)合成酸性黏多糖的過(guò)程，加快小血管收縮，使炎癥細(xì)胞的滲出和浸潤(rùn)降低，緩解氣管阻塞癥狀，較廣泛應(yīng)用于免疫性炎癥的臨床治療。此外，甲基強(qiáng)的松龍不會(huì)對(duì)腎上腺和垂體產(chǎn)生較大的抑制作用，易滲透于肺組織，無(wú)鹽皮質(zhì)激素活性，在肌肉中亦難降解。糖皮質(zhì)激素會(huì)因不同的給藥劑量和時(shí)間出現(xiàn)程度不一的不良反應(yīng)，在相同劑量的情況下，療程越短不良反應(yīng)越少。聯(lián)合使用兩種藥物有利于提升臨床療效，使呼吸衰竭癥狀得到緩解，改善呼吸和心率，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)[6-8]。由于受到時(shí)間、樣本量等因素的限制，本研究未對(duì)兩組的護(hù)理干預(yù)及生活質(zhì)量等情況進(jìn)行分析，有待臨床進(jìn)一步研究。