高振平

(泰安市立醫(yī)院，山東 泰安 271000)

高血壓腦出血(HICH)可引發(fā)神經(jīng)功能障礙，甚至影響腦干等組織的正常功能，且該疾病起病急促，可在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)達到病情高峰，嚴重威脅患者的生命安全[1]。甘露醇是常用脫水劑，對各種因素引發(fā)的腦水腫均有滿意療效，但相關(guān)資料的研究結(jié)果不一致，其對HICH后并發(fā)腦水腫的療效有待進一步研究[2]。丁峰等[3]研究顯示血清B型鈉尿肽前體(pro-BNP)和纖維蛋白原(FIB)的水平變化可能與腦出血病情相關(guān)，但現(xiàn)階段關(guān)于HICH并發(fā)腦水腫患者體內(nèi)pro-BNP和FIB水平的變化與甘露醇療效關(guān)系的研究資料甚少。故此，本研究對我院接受甘露醇治療的老年HICH并發(fā)腦水腫患者的臨床資料進行回顧性分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2015年12月收治的96 例老年HICH并發(fā)腦水腫患者。其中男51 例，女45 例，年齡63～89 歲；高血壓病史4～17年；合并糖尿病9 例，高脂血癥14 例，吸煙史38 例；入院前收縮壓(149.3±14.2) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓(88.3±9.1) mmHg；腦出血量(40.6±8.7) mL。

1.2 納入及排除標準

納入標準：HICH患者的診斷標準依據(jù)1996年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標準；患者均有3年以上的高血壓病史，高血壓分級3級；患者起病后24 h內(nèi)入院，出血量≥30 mL；患者入院后接受規(guī)范治療后1周出現(xiàn)病情加重，經(jīng)診斷為腦水腫。排除標準：缺血性腦卒中患者；顱內(nèi)腫瘤、腦血管瘤患者；合并嚴重肝腎心肺功能疾病的患者；合并全身其他部位感染性疾病的患者；近一個月應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、降血脂類藥物的患者。

1.3 治療方法

患者均在出現(xiàn)腦水腫1 d內(nèi)給予靜脈滴注20%甘露醇，每次125 mL。需依據(jù)患者血腫大小和占位效應(yīng)確定每天的給藥次數(shù)，中線移位<1 cm或(和)出血量<50 mL患者每天給予2次甘露醇治療；中線移位≥1 cm或(和)出血量≥50 mL患者每天給予3次甘露醇治療[4]。治療5 d后根據(jù)患者臨床癥狀和顱內(nèi)壓適當調(diào)整甘露醇的用藥次數(shù)和用量，周期均為10 d。

1.4 觀察指標與檢測方法

1.4.1 觀察指標

于患者并發(fā)腦水腫治療前、治療3 d、治療6 d、治療9 d、治療12 d時檢測其血清pro-BNP和FIB水平，同時進行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分，分析三項指標的變化趨勢及相關(guān)性。

1.4.2 檢測方法

所有患者均于治療前和治療后的1，2，4，6，8，10 d取5 mL靜脈血，5 000 r/min離心，靜置10 min后取上清液，置-20 ℃冰箱保存待查。采用酶聯(lián)免疫吸附法(我院酶標儀型號MK3，美國thermo公司生產(chǎn))檢測pro-BNP和FIB水平，上述試劑盒均購自羅氏公司，操作均以試劑盒說明書和儀器說明書為準。檢測完畢5 min后進行NIHSS評分[5]。

1.5 亞組分組標準

治療后3個月，對患者進行預(yù)后評價，其中改良Rankin量表(mRS)評分<4分為預(yù)后良好組，mRS評分≥4分為預(yù)后不良組，比較兩組患者治療前后血清pro-BNP和FIB水平[6]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 96 例患者血清pro-BNP和FIB水平及NIHSS評分變化趨勢

在治療后第3天患者的pro-BNP和FIB水平及NIHSS評分較治療前均呈輕度增高，在治療后第6，9，12天均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

2.2 相關(guān)性分析

腦水腫患者血清pro-BNP，F(xiàn)IB水平與NIHSS評分均呈顯著正相關(guān)(r=0.381，r=0.296，P<0.05)。

2.3 不同預(yù)后患者的血清pro-BNP和FIB水平變化分析

根據(jù)mRS評分，預(yù)后良好組63 例，預(yù)后不良組33 例。預(yù)后良好組患者血清pro-BNP，F(xiàn)IB水平均顯著低于同期預(yù)后不良組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2和表3)。

3 討 論

高血壓腦出血是高血壓嚴重并發(fā)癥，發(fā)病人群以老年男性為主，冬季為多發(fā)期，高血壓會導(dǎo)致腦部小動脈出現(xiàn)病理性變化，使小動脈管壁發(fā)生纖維樣或玻璃樣變性、缺血、壞死及局灶性出血[7]?；颊哐獕寒惓Ｉ邩O易導(dǎo)致腦出血，進而引發(fā)局部缺血及腦水腫，嚴重影響患者的身體健康，甚至威脅患者的生命安全。甘露醇是常規(guī)高滲降壓藥和脫水劑，也是臨床搶救腦部疾病的常用藥。甘露醇進入機體后可迅速提高血漿滲透壓，組織脫水效果明顯，而且可以有效降低顱內(nèi)壓。該物質(zhì)不易被腎小球重吸收，經(jīng)過腎小球的濾過后可使尿液滲透壓明顯升高，帶走大量水分從而起到脫水效果，可用于治療腦瘤、顱腦外傷及腦組織缺氧等腦部疾病引發(fā)的水腫[8]。Goya等[9]研究顯示甘露醇可在促進腦水腫患者神經(jīng)功能恢復(fù)的過程中起到一定作用，但Ojji等[10]研究顯示老年HICH并發(fā)腦水腫患者經(jīng)過甘露醇治療后，腦出血和腦水腫病情出現(xiàn)惡化跡象，因而其治療效果還有待進一步研究。pro-BNP是由B型鈉尿肽(BNP)裂解產(chǎn)生，與BNP功能相似，具有較高的血清濃度和穩(wěn)定性，且半衰期較長，較BNP可更好地反映患者高血壓等疾病的變化情況[11]。FIB是一種由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質(zhì)，也是纖維溶解系統(tǒng)的重要指標，可促進凝血級聯(lián)反應(yīng)，也可反映患者凝血功能及纖溶活性的變化。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)pro-BNP和FIB水平變化可能與腦出血及其繼發(fā)疾病具有一定相關(guān)性[12-13]。故此，本研究旨在探討老年高血壓腦出血患者并發(fā)腦水腫應(yīng)用甘露醇治療后pro-BNP和FIB變化的意義，以期為臨床治療提供更多的數(shù)據(jù)參考。

表1 血清pro-BNP和FIB水平及NIHSS評分變化趨勢

表2 不同預(yù)后患者血清pro-BNP水平變化分析

表3 不同預(yù)后患者的血清FIB水平變化分析

本研究結(jié)果顯示在治療后第3天患者的pro-BNP，F(xiàn)IB水平及NIHSS評分較治療前均呈輕度增高，在治療后第6，9，12天均較治療前顯著降低(P<0.05)；腦水腫患者血清pro-BNP，F(xiàn)IB水平與NIHSS評分均呈顯著正相關(guān)；預(yù)后良好組患者血清pro-BNP，F(xiàn)IB水平均顯著低于同期預(yù)后不良組(P<0.05)。分析如下：HICH合并腦水腫患者血清pro-BNP，F(xiàn)IB均較高，主要機制可能是HICH可激發(fā)患者的纖溶系統(tǒng)，短期增強其纖溶活性，而FIB是反映患者纖溶活性的重要指標，可出現(xiàn)代償性和應(yīng)激性水平升高。BNP主要由心室細胞分泌，腦水腫和高血壓均可間接影響患者心室的容量負荷和心室壁張力，導(dǎo)致患者體內(nèi)BNP水平迅速升高，且HICH和腦水腫產(chǎn)生的顱內(nèi)高壓可促進BNP的分泌，而pro-BNP是BNP的裂解產(chǎn)物，其濃度可隨BNP濃度升高而增加[14-15]。本研究HICH合并腦水腫患者經(jīng)甘露醇治療后血清pro-BNP，F(xiàn)IB水平可出現(xiàn)短期應(yīng)激性升高，經(jīng)過6 d治療后開始出現(xiàn)明顯降低，這說明患者的神經(jīng)功能得到有效改善，提示血清pro-BNP，F(xiàn)IB水平可能與神經(jīng)功能有關(guān)。推測甘露醇治療HICH合并腦水腫患者可能是通過降低水腫對腦組織和神經(jīng)的壓迫和影響纖溶系統(tǒng)，降低患者血清pro-BNP和FIB水平。但是鑒于本研究周期較短和樣本量較小，甘露醇治療HICH患者并發(fā)腦水腫的臨床效果及血清pro-BNP和FIB變化對其療效的影響還需進行大樣本和長期研究。

綜上所述，血清pro-BNP，F(xiàn)IB水平變化與甘露醇治療HICH并發(fā)腦水腫患者的療效及預(yù)后效果有一定相關(guān)性，可以通過監(jiān)測其變化指導(dǎo)治療及分析患者預(yù)后情況。