梁 瑩 吳 培

顱內(nèi)動脈瘤破裂是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因[1，2]，病死率高[3，4]。良好的護(hù)理手段可一定程度上影響病人的預(yù)后[5]。細(xì)節(jié)護(hù)理指從護(hù)理人員到病人、從生理到心理的一項長期、持續(xù)與細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理能減少風(fēng)險事件的發(fā)生，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[6]。本文探討細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血病人肺部感染及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2015 年2 月至2017 年2月收治的104例動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床資料，按護(hù)理方式分成對照組與觀察組，每組52 例。對照組男性28 例，女性24 例；年齡43～78 歲，平均（61.37±11.24）歲；動 脈 瘤 直 徑4～26 mm，平 均（12.52±2.17）mm；術(shù)前Fisher 分級1 級2 例，2 級33例，3級17例；初中20例，大專21例，本科11例；開顱夾閉術(shù)34例，血管內(nèi)栓塞18例。觀察組男性26例，女性26 例；年齡44～78 歲，平均（62.37±12.24）歲；動脈瘤直徑5～23 mm，平均（11.26±2.24）mm；術(shù)前Fisher 分級1 級3 例，2 級31 例，3 級18 例；初中22 例，大專20 例，本科10 例；開顱夾閉術(shù)32 例，血管內(nèi)栓塞20例。兩組病人一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護(hù)理。入院后，予以重癥監(jiān)護(hù)，密切觀察意識狀態(tài)，護(hù)理人員需要與病人家屬進(jìn)行基本的交流，掌握病情，同時密切觀察病人生命體征，對疾病的相關(guān)知識對家屬進(jìn)行講解。

1.2.2 觀察組 接受細(xì)節(jié)護(hù)理，具體措施：①強(qiáng)化細(xì)節(jié)化管理理念，督促相應(yīng)護(hù)理人員接受專業(yè)的細(xì)節(jié)化知識培訓(xùn)，強(qiáng)化對細(xì)節(jié)管理的重視；②將細(xì)節(jié)護(hù)理流程規(guī)范化，根據(jù)病人病情以及實際情況，制定詳細(xì)的工作流程；③強(qiáng)化交接班管理，對于特殊病人，應(yīng)在床頭進(jìn)行，接班人員須詳細(xì)記錄病人的生命體征、所帶導(dǎo)管以及輸液情況，并簽名確認(rèn)；④細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)的深化，要全面落實用藥護(hù)理、心理護(hù)理、病房環(huán)境護(hù)理等，加強(qiáng)與病人溝通，加強(qiáng)病人對護(hù)理人員的依賴及信任感；⑤隨訪護(hù)理，出院前為病人建立個體化護(hù)理檔案，并定期隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 出院后隨訪6 個月，記錄肺部感染情況；以日常生活活動能力量表（activities of daily living，ADL）評分評估生活能力[7]；以KPS評分評估身體狀況[8]；GCS評分[9]評估意識狀態(tài)。

表2 兩組GCS評分、ADL評分以及KPS評分比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析；計量資料以±s 表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺部感染情況比較 觀察組肺部感染發(fā)生率（1.92%，1/52）明顯低于對照組（15.38%，8/52；P＜0.05）。觀察組機(jī)械通氣時間[（4.78±1.46）d]較對照組[（7.14±2.64）d]明顯縮短（P＜0.05），重癥監(jiān)護(hù)室住院時間[（7.56±2.34）d]也較對照組[（9.57±3.61）]明顯縮短（P＜0.05）。

2.2 兩組預(yù)后比較 入院時兩組GCS評分、ADL評分以及KPS 評分均無明顯差異（P＞0.05）。出院后6 個月，兩組GCS評分、ADL評分以及KPS評分較入院時均明顯增高（P＜0.05），而且觀察組均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討論

近年來，細(xì)節(jié)護(hù)理在臨床上應(yīng)用廣泛，是一種具有前瞻性的新型護(hù)理模式，能把發(fā)生護(hù)理不安全時間后的消極處理變?yōu)榘l(fā)生事件前的積極預(yù)防，即為將如何處理疾病變成如何控制疾病，從而降低疾病存在的潛在風(fēng)險[10]。細(xì)節(jié)護(hù)理要求責(zé)任護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)合格后按照流程進(jìn)行護(hù)理工作，嚴(yán)格且規(guī)范的進(jìn)行每一個步驟的操作，并且及時為病人提供各方面的需求，有助于提高病人治療配合度，促進(jìn)病人早日康復(fù)[11]。本文結(jié)果顯示細(xì)節(jié)護(hù)理有助于減少蛛網(wǎng)膜下腔出血病人肺部感染發(fā)生率；而且，可以明顯提高病人GCS 評分、ADL 評分以及KPS 評分（P＜0.05）。這提示細(xì)節(jié)護(hù)理能有效改善蛛網(wǎng)膜下腔出血病人的預(yù)后。另外，細(xì)節(jié)護(hù)理明顯縮短病人機(jī)械通氣時間、重癥監(jiān)護(hù)病房住院時間。其原因可能與細(xì)節(jié)護(hù)理的護(hù)理流程有關(guān)，強(qiáng)化護(hù)理觀念，規(guī)范化護(hù)理流程，細(xì)節(jié)深化護(hù)理措施，降低治療過程中感染發(fā)生率，提高治療效果。

總之，細(xì)節(jié)護(hù)理能明顯降低蛛網(wǎng)膜下腔出血病人肺部感染發(fā)生率，改善病人預(yù)后。