紀 凡 李 萌 顧 銳 張 燕

隨著我國人口老齡化的加劇，帕金森?。≒arkinson's disease，PD）的患病率呈明顯上升趨勢。據(jù)國內(nèi)一項調(diào)查顯示，目前和今后的一段時間內(nèi)，我國PD 患病人數(shù)將占全球患病數(shù)的大約一半[1]。PD 是一種中老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，臨床主要表現(xiàn)為靜止性震顫、肌強直等運動障礙，同時伴有大量非運動癥狀[2，3]。腦深部電刺激術(shù)（deep brain stimulation，DBS）療效確切、安全，是目前國際公認的治療PD 的最佳外科方法[4]。如何讓PD病人更快地步態(tài)康復，參與愉悅性活動，以提高生活質(zhì)量，一直是臨床研究的熱點[5]。愉悅性活動可以作為配偶照顧者身心健康的獨立的預測因素，因此給病人安排恰當?shù)?、有意義的活動非常重要，可減少老年人的精神行為問題[6，7]。本文探討PD 病人DBS 后愉悅性活動參與情況，并分析其影響因素，為今后根據(jù)病人的興趣和功能狀況，改善病人的生活質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 納入標準：①根據(jù)歐洲運動障礙疾病協(xié)會的PD 診斷標準，且自愿接受DBS，術(shù)后開機≥1個月；②具有一定的理解能力并同意參加本研究者，病人及家屬均在研究前簽署知情同意書。排除標準：①有精神疾病和存在認知障礙；②合并有嚴重威脅生命的疾病。

回顧性分析2018年9月至2019年8月DBS后門診隨訪的163 例PD 的病例資料，其中男性91 例，女性72例；未婚4例，已婚137例，離異/喪偶22例。

1.2 評估量表

1.2.1 愉悅性活動問卷 由研究者詢問照顧者，測評病人愉悅性活動參與情況。該問卷由Teri 和Logsdon于1991年編制[8]，之后提出了包含20個條目的簡短問卷。該量表包含18個條目，得分越高說明活動參與性越好[9]。各維度的Cronbach's α系數(shù)在0.613～0.806，總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.841。

1.2.2 自尊量表（Self-Esteem Scale，SES）采用中文版羅森伯格自尊量表[10]，共10個條目，其中條目3、條目9、條目10為逆向計分，采用4級評分，總分10～40分，分數(shù)越高表明自尊水平越高，量表的Cronbach's α系數(shù)為0.853。

1.2.3 家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷 該問卷由Smilkstein 根據(jù)家庭功能的特征設計而成[11]，評價病人對家庭功能的滿意度，共有5 個條目：適應度、合作度、成長度、情感度和親密度[12]。每個條目采用3級評分：“經(jīng)常這樣”得2分，“有時這樣”得1分，“幾乎很少”得0分，5個條目分數(shù)相加為總分，分值越高表明該項家庭功能越良好?？偡?～3分表示重度障礙；4～6分表示中度障礙；7～10分表示良好。

1.3 調(diào)查方法DBS 后3～6 個月門診隨訪時進行調(diào)查。指導病人按照真實的想法填寫問卷，指導主要照顧者填寫愉悅性活動參與問卷，當場發(fā)放并回收。1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行分析；計量資料使用±s描述，采用t檢驗、單因素方差分析；采用多元線性逐步回歸分析愉悅性活動得分的影響因素；采用Pearson相關(guān)系數(shù)分析分析病人愉悅性活動和自尊及家庭關(guān)懷度的相關(guān)性；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 PD 病人DBS 后愉悅性活動得分情況DBS 后病人愉悅性活動總分為（17.41±7.61）分，各維度得分從高到低依次為：感官刺激活動得分[（1.12±0.52）分]、家庭性活動得分[（1.08±0.65）分]、情感刺激活動得分[（0.89±0.54）分]、自主性活動得分[（0.76±0.45）分]。2.2 PD 病人DBS 后愉悅性活動得分的影響因素 單因素分析結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、職業(yè)、教育程度、病程、并發(fā)癥和H-Y 分期與PD 病人DBS 后愉悅性活動得分有關(guān)（P＜0.05，表1）。多元線性逐步回歸分析結(jié)果顯示，SES 評分、年齡、病程和家庭關(guān)懷度指數(shù)是PD 病人DBS 后愉悅性活動得分主要影響因素，可解釋總變異的34.6%（P＜0.05，表2）。

2.3 PD病人DBS后病人愉悅性活動與自尊和家庭關(guān)懷度的相關(guān)性分析PD 病人DBS 后SES 評分在18～40 分，平均（27.13±4.10）分；愉悅性活動與SES 評分呈負相關(guān)（r=-0.492，P＜0.001）。PD病人DBS后家庭關(guān)懷度指數(shù)在1～10 分，平均（6.90±2.39）分；愉悅性活動得分與家庭關(guān)懷度指數(shù)呈正相關(guān)（r=0.467，P＜0.001）。

3 討論

本文PD 病人DBS 后愉悅性活動得分[（17.41±7.61）分]高于文獻報道的癡呆老年人愉悅性活動得分[（14.0±6.7）分][13]，與王軼等[9]研究結(jié)果基本一致。除了PD 本身影響之外，還需要適應術(shù)后生活，進一步增加了病人的社交生活壓力，減少主動參與愉悅性活動的情況。本文結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、職業(yè)、教育程度、病程、并發(fā)癥和H-Y 分期是PD 病人DBS后愉悅性活動的影響因素。年齡越小的病人更多地選擇隱瞞疾病，年長病人的生活經(jīng)歷更豐富，面對人生遭遇相對能坦然對待[14]。有文獻報道未婚、離異或喪偶的肺癌病人愉悅性活動參與較少，可能由于這類人群是負性情緒的高發(fā)人群，從而減少社會活動[15]。此外，在職、教育程度高、病程短、無并發(fā)癥和H-Y 分級較低的PD 病人，愉悅性活動參與更多，分析原因可能是在職的病人接觸更多的社會關(guān)系，更容易選擇有利于自身的活動安排[16]；教育程度高的病人，生活品質(zhì)要求較高[17]；在病程開始時，病人癥狀較輕，能參與部分社會活動，隨疾病進展癥狀加重社會參與會逐漸減少；無并發(fā)癥和H-Y分級較低的病人，由于癥狀未對病人造成困擾，因此愉悅性活動參與也相對較好。

自尊是個體對自我概念的情感性判斷[18]。本文PD 病人DBS 后病人愉悅性活動與SES 評分呈負相關(guān)，分析原因可能是PD 病人自尊水平較低，擔心親人、朋友會嫌棄自己，因此，醫(yī)護人員應主動與病人溝通交流，提高其自尊水平，囑其家屬盡量順應病人的意愿，提高病人愉悅性活動的參與能力。家庭關(guān)懷度可反映病人對家庭功能的真實滿意程度[19]。本文PD 病人DBS 后病人愉悅性活動與家庭關(guān)懷度指數(shù)呈正相關(guān)，這提示醫(yī)護人員可鼓勵家屬為病人提更多的家庭關(guān)懷。

此外，SES 評分、年齡、病程和家庭關(guān)懷度指數(shù)

是PD病人DBS后病人愉悅性活動的主要影響因素，可解釋總變異的34.6%（P＜0.05）。這提示醫(yī)護人員應重點關(guān)注SES評分低、年齡較大、病程較長和家庭關(guān)懷度指數(shù)低的病人，增加PD病人DBS后病人愉悅性活動，可有效改善PD病人的生活質(zhì)量。

表1 帕金森病病人腦深部電刺激術(shù)后愉悅性活動得分影響因素的單因素分析結(jié)果

表2 帕金森病病人腦深部電刺激術(shù)后愉悅性活動得分影響因素的多元線性逐步回歸分析結(jié)果