傅利芹　李超　黃影平　余榮萍

【摘要】目的 探討體外受精-胚胎移植（IVF-ET）不良妊娠結(jié)局患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）發(fā)生情況，并分析相關(guān)影響因素。方法 選擇我院2019年2月～2020年2月收治的IVF-ET不良妊娠結(jié)局患者106例，采用PTSD篩查量表平民版（PCL-C）評(píng)估其心理損傷程度，回收有效問卷100份，同時(shí)調(diào)查一般資料，記錄PCL-C量表得分及PTSD癥狀篩查陽性結(jié)果，并分析不良妊娠結(jié)局患者發(fā)生PTSD的影響因素。結(jié)果 100例IVF-ET不良妊娠結(jié)局患者，PCL-C量表平均得分（37.97±3.26）分，其中有PTSD癥狀發(fā)生率為25.00%;兩組職業(yè)、居住地對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;有PTSD癥狀組年齡（≥30歲）、文化程度（高中及以下）、胚胎停育占比高于無PTSD癥狀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡（≥30歲）、文化程度（高中及以下）、胚胎停育為導(dǎo)致IVF-ET不良妊娠結(jié)局患者發(fā)生PTSD的相關(guān)因素（OR>1，P<0.05）。結(jié)論 年齡、文化程度、胚胎停育是IVF-ET不良妊娠結(jié)局患者發(fā)生PTSD的相關(guān)因素，需于早期采取針對(duì)性心理防治措施。

【關(guān)鍵詞】體外受精-胚胎移植;不良妊娠結(jié)局;創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

【中圖分類號(hào)】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.7..02

體外受精-胚胎移植（In-vitro fertilization and embryotransfer，IVF-ET）是主要的輔助助孕方式，可用于治療不孕不育患者，以幫助其提高妊娠率。但近年來研究發(fā)現(xiàn)，雖然>50%的IVF-ET者可成功妊娠，但不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高，不僅會(huì)對(duì)體外受精結(jié)局產(chǎn)生影響，同時(shí)將加重患者身心壓力，嚴(yán)重者可出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Posttraumatic stress disorder，PTSD），進(jìn)而影響其日常生活，不利于進(jìn)行下一助孕周期[1-2]。因此，需針對(duì)影響PTSD的相關(guān)因素，實(shí)施有效的防治措施，以減輕不良妊娠結(jié)局后女性心理問題，幫助其再次接受妊娠。鑒于此，本研究探討IVF-ET不良妊娠結(jié)局患者PTSD發(fā)生情況及相關(guān)因素。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年2月～2020年2月收治的IVF-ET不良妊娠結(jié)局患者106例， 回收有效問卷100份，年齡23～45歲，平均年齡（32.58±3.81）歲;病程2～5年，平均病程（3.81±0.26）年;其中生化妊娠25例，停育68例，流產(chǎn)4例，異位妊娠3例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行IVF-ET，且經(jīng)隨訪出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局;②有正常認(rèn)知、書寫、溝通能力者;③患者及其家屬均知曉并自愿接受。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾病者;②視聽障礙嚴(yán)重，對(duì)調(diào)查結(jié)果可能產(chǎn)生影響者;③不能配合調(diào)查或中途退出者。

1.3 方法

在進(jìn)入下一在治療周期前，以面對(duì)面的形式，向所有患者介紹調(diào)查內(nèi)容、目的及意義，指導(dǎo)其自行完成調(diào)查問卷，共發(fā)放106份調(diào)查問卷，回收有效問卷100份，有效回收率94.34%。采用PTSD篩查量表平民版（The PTSD Checklist-Civilian Version，PCL-C）[3]評(píng)估心理損傷程度，共17個(gè)條目，各條目1-5分，評(píng)分范圍在17-85分，分?jǐn)?shù)與PTSD發(fā)生可能性呈正比，其中無明顯PTSD癥狀：17～37分;有一定程度的PTSD癥狀：38～49分;有較為明顯PTSD癥狀（可被診斷為PTSD）：50～85分。而后依據(jù)結(jié)果，將患者分為有PTSD癥狀組（總分≥38分）與無癥狀組（總分<38分）。同時(shí)調(diào)查患者的年齡、職業(yè)、文化程度、居住地等一般資料及社會(huì)支持等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS 23.0，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn);采用Logistic回歸分析篩選出可能影響調(diào)查對(duì)象PTSD的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PTSD調(diào)查結(jié)果

100例IVF-ET不良妊娠結(jié)局患者，PCL-C量表平均得分（37.97±3.26）分，其中有PTSD癥狀25例。

2.2 IVF-ET不良妊娠結(jié)局患者PTSD的單因素分析

兩組職業(yè)、居住地對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;有PTSD癥狀組年齡（≥30歲）、文化程度（高中及以下）、胚胎停育占比高于無PTSD癥狀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 IVF-ET不良妊娠結(jié)局患者PTSD的多因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡（≥30歲）、文化程度（高中及以下）、胚胎停育為導(dǎo)致IVF-ET不良妊娠結(jié)局患者發(fā)生PTSD的相關(guān)因素（OR>1，P<0.05）。見表2。

3 討 論

IVF-ET不良妊娠結(jié)局包括生化妊娠、胚胎停育、異位妊娠、自然流產(chǎn)等，易造成焦慮、PTSD、抑郁癥等不良事件，嚴(yán)重者可對(duì)再次妊娠造成影響[4]。而隨著近年來生物-社會(huì)-心理健康模式的發(fā)展，人的心理因素逐漸引起關(guān)注，PTSD作為個(gè)體經(jīng)歷創(chuàng)傷后出現(xiàn)的持續(xù)或延遲精神障礙，易造成患者易怒、注意力不集中、焦慮等問題，甚至影響日常生活及社會(huì)交往[5]。因此，如何預(yù)防不良妊娠結(jié)局后女性心理問題成為現(xiàn)臨床關(guān)注的重點(diǎn)之一。

經(jīng)Logistic回歸分析，年齡（≥30歲）、文化程度（高中及以下）、胚胎停育為導(dǎo)致IVF-ET不良妊娠結(jié)局患者發(fā)生PTSD的相關(guān)因素。年齡是PTSD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其原因可能與承受能力有關(guān)，年齡較大的患者，其承受能力下降，更易發(fā)生PTSD，而≥30歲的IVF-ET患者，因擔(dān)負(fù)較重的社會(huì)及家庭角色，生育壓力較大，對(duì)妊娠的期望值較高，在面對(duì)不良妊娠結(jié)局時(shí)，更易造成較大的情緒波動(dòng)，進(jìn)而出現(xiàn)抑郁、焦慮等精神癥狀，且不能有效的調(diào)節(jié)心理，導(dǎo)致PTSD發(fā)生率較高。文化程度是PTSD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因教育水平高者大部分也具備較高的社會(huì)地位及經(jīng)濟(jì)收入，生活富足，交際廣泛，可負(fù)擔(dān)較高的治療費(fèi)用，其心理壓力程度較輕微，同時(shí)獲取信息的途徑廣泛，對(duì)IVF-ET知識(shí)及不良事件了解較多，進(jìn)而具有較強(qiáng)的適應(yīng)能力及心理應(yīng)激能力，在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)，可迅速調(diào)節(jié)自身心態(tài)，并運(yùn)用多種方法及策略解決問題，故此類人群的PTSD發(fā)生率較低。胚胎停育是PTSD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其是指胚胎因某種原因在一個(gè)階段停止發(fā)育并死亡，產(chǎn)婦常伴有陰道流血、妊娠反應(yīng)消失、停經(jīng)等現(xiàn)象，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，胚胎停育患者易發(fā)生多次流產(chǎn)，尤其是原因不明的胚胎停育，因預(yù)防措施不明確，其長(zhǎng)期處于心理應(yīng)激狀態(tài)，身心承受極大的壓力，會(huì)對(duì)病情的發(fā)生發(fā)展產(chǎn)生影響，進(jìn)而造成惡性循環(huán)，出現(xiàn)反復(fù)流產(chǎn)，進(jìn)一步加重心理創(chuàng)傷，出現(xiàn)心理恐懼，不利于實(shí)施下一助孕周期的治療[6]。

綜上所述，年齡、文化程度、胚胎停育是導(dǎo)致IVF-ET不良妊娠結(jié)局患者發(fā)生PTSD的相關(guān)因素，需早期采取針對(duì)性心理防治措施，以控制PTSD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

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