常禹 秦云植

【摘要】目的 觀察右美托咪定（右美）在接受全身肺癌手術(shù)恢復(fù)期間患者中對(duì)躁動(dòng)的影響。方法 2018年12月～2019年6月選擇60例實(shí)施胸腔鏡下肺葉切除患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（A組）和觀察組（B組）。記錄麻醉前（T0）、拔管即刻（T1）、拔管后10 min（T2）各時(shí)點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（HR、SBP、MAP），記錄從手術(shù)完成到拔管時(shí)間，蘇醒躁動(dòng)、寒顫情況及清醒時(shí)間。結(jié)果 與A相比，B組恢復(fù)期各時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)、咳嗽，畏寒的發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），清醒時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），2組患者均無呼吸抑制發(fā)生。結(jié)論 肺癌胸腔鏡根治性切除術(shù)患者使用右美，恢復(fù)期血壓心率波動(dòng)較小。有效減少術(shù)后恢復(fù)過程中躁動(dòng)和發(fā)冷的發(fā)生，并且不會(huì)增加在康復(fù)室中的休息時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】右美托咪;肺癌;全麻;蘇醒期躁動(dòng)

【中圖分類號(hào)】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.11..02

蘇醒期躁動(dòng)（emergence agitation，emergence delirium，EA），在麻醉恢復(fù)期間發(fā)生，主要是興奮、躁動(dòng)，包括無意識(shí)的體動(dòng)、胡言亂語和妄想思維等[1]?？赡軐?dǎo)致術(shù)后出血，引流導(dǎo)管滑脫移位，重者可致患者滑落損傷。右美可鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，且不影響呼吸。本研究旨在觀察右美在全麻恢復(fù)過程中減輕躁動(dòng)和緩解痛苦的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，家屬簽署知情同意書，選擇2018年12月～2019年6月在我院行肺癌根治術(shù)病人60例，年齡45～60歲，平均年齡（46.5±11.6）歲;體重55～80 kg，平均體重（60.4±8.8）kg，隨機(jī)分成A、B兩組，各30例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肺功能障礙（2）肝、腎功能異常（3）對(duì)本次研究采用藥物過敏患者。

1.2 麻醉方法

入室后開放外周靜脈，行常規(guī)檢測(cè)。吸氧下B組誘導(dǎo)前10 min泵入右美1 μg/kg，后持續(xù)泵入0.2 μg/kg-1·h-1，手術(shù)操作完畢前約40 min停止使用藥物。A組輸注等容量生理鹽水。兩組患者均采取咪唑安定0.05 mg/kg，舒芬太尼0.4 ug/kg，順苯阿曲庫(kù)銨0.12 mg/kg，依托咪脂0.3 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)，維持均為丙泊酚泵入復(fù)合七氟烷，保持1.3MAC～1.5MAC。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄T0、T1、T2的HR、SBP、MAP，并記錄全身麻醉恢復(fù)質(zhì)量，包括咳嗽，發(fā)冷和在康復(fù)室的停留時(shí)間、呼吸抑制的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P<0.05為有差異。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料比較

兩組患者性別、年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間、美國(guó)麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)（ASA）分級(jí)等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 2組患者各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較

A、B兩組患者在T0SBP、MAP和HR值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;B組在T1、T2SBP、MAP和HR小于A組，差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者咳嗽，清醒，發(fā)冷和恢復(fù)室的休息時(shí)間比較

B組咳嗽，發(fā)冷的出現(xiàn)情況顯著低于A組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（P<0.05），手術(shù)后恢復(fù)室的休息時(shí)長(zhǎng)沒有很大差異。（P>0.05）。兩組呼吸未受到抑制。見表3。

3 討 論

EA大多數(shù)發(fā)生在麻醉恢復(fù)期間，并且大多數(shù)發(fā)生在拔管過程前后及拔管后15分鐘內(nèi)[2]。引起EA的因素較多，目前認(rèn)為主要與術(shù)前焦慮程度、麻醉藥物殘留、手術(shù)類型、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、快速蘇醒、CO2蓄積、各種導(dǎo)管的刺激以及術(shù)后疼痛程度等相關(guān)[3-4]。全麻恢復(fù)時(shí)深度變淺，周圍刺激可引起體征波動(dòng)，甚至出現(xiàn)心腦血管意外。血管活性藥物如艾司洛爾、烏拉地爾等可減慢心率、降低血壓，但不能減輕外界刺激引起的反應(yīng)。全身麻醉蘇醒期為血流動(dòng)力學(xué)會(huì)出現(xiàn)劇烈波動(dòng)的關(guān)鍵時(shí)期，是麻醉管理的關(guān)鍵點(diǎn)所在。右美對(duì)α2腎上腺素能受體具有選擇性激動(dòng)作用，激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)藍(lán)斑核內(nèi)的α2受體可產(chǎn)生鎮(zhèn)靜效應(yīng)、激動(dòng)突觸前膜的α2受體可減緩應(yīng)激、焦慮效應(yīng)[5]，且不產(chǎn)生呼吸抑制作用[6]。有研究顯示，右美激動(dòng)α2受體，可以抑制去甲釋放，切斷痛感通路傳導(dǎo)[10]。胸科手術(shù)術(shù)后疼痛可影響患者咳痰、患者不敢進(jìn)行早期下床活動(dòng)，影響精神情緒，進(jìn)而可能導(dǎo)致肺部炎癥感染、影響恢復(fù)，增加住院時(shí)間。因此，更好的減輕疼痛對(duì)患者恢復(fù)健康更有利。

綜上所述，本研究可以得出：該藥可以穩(wěn)定蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并可有效減緩術(shù)后患者躁動(dòng)和疼痛，而且不會(huì)抑制呼吸。由于本研究選擇樣本數(shù)量限制，應(yīng)右美使用劑量有待于進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：常禹（1993-），男，漢族，吉林長(zhǎng)春人，醫(yī)學(xué)碩士，研究方向：麻醉學(xué)

通訊作者：秦云植