姜勇

【摘要】目的 觀察獨活寄生湯對經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術（PTED）后恢復的療效。方法 2018年06月～2019年06月期間于我院骨科住院的腰椎間盤突出癥患者80例，均行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術，術后隨機分為2組，每組各40例。對照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組的基礎上加服獨活寄生湯，2組患者均進行2周治療，通過VAS、JOA評分進行療效評估。結果 觀察組治療后VAS評分下降程度及JOA評分上升程度均優(yōu)于對照組。結論 獨活寄生湯可有效改善PTED術后癥狀，療效確切。

【關鍵詞】獨活寄生湯;經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術;PTED

【中圖分類號】R687.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.11..01

腰椎間盤突出癥是指由多種因素導致髓核向后方突出，最終壓迫到腰椎管內(nèi)的神經(jīng)根或脊髓，而出現(xiàn)的一系列臨床綜合征。其主要臨床表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛、伴麻木、甚至活動受限為主要表現(xiàn)[1]。微創(chuàng)療法是近些年來治療各種疼痛的先進方法，其以創(chuàng)口小、療效佳、術后易恢復等優(yōu)點越來越被醫(yī)者及患者接受。PTED技術治療腰椎間盤突出癥尤為效果優(yōu)異，但其也存在易導致腰部肌肉局部組織發(fā)生缺血缺氧，引起局部無菌性炎癥、疼痛等不良反應[2]。我科2018年06月～2019年06月期間對80例采用PTED治療腰椎間盤突出癥的患者，給予了口服獨活寄生湯，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年06月～2019年06月期間于我院骨科住院的腰椎間盤突出癥患者80例，均行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術，術后隨機分為2組，每組各40例。對照組采用科室常規(guī)治療，觀察組在對照組治療的基礎上口服中藥湯劑獨活寄生湯治療2周。其中觀察組男27例，女13例，平均年齡（53.4±9.6）歲，病程（5.6±2.1）年;對照組男29例，女11例，平均年齡

（53.9±10.2）歲，病程（5.9±2.9）年。2組患者一般資料差異無意義，具有可比性。1.2 治療方法

所有患者均行經(jīng)皮椎間孔鏡下髓核摘除術，觀察組在對照組治療方法上再給予獨活寄生湯治療，方劑組成為獨活15 g、桑寄生15 g、杜仲15 g、牛膝15 g、秦艽6 g、茯苓6 g、細辛3 g、肉桂6 g、防風12 g、川芎9 g、甘草6 g、當歸12 g、芍藥12 g、干地黃15 g、桃仁10 g。1劑/d，水煎服，早晚兩次分服。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

對患者治療前后進行視覺模擬疼痛（VAS）、日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）評估。

1.4 統(tǒng)計學分析

課題數(shù)據(jù)收集后，采用SPSS 18.0進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為有顯著性差異。

2 結 果

2.1 視覺模擬疼痛（VAS）評分

治療前，觀察組VAS評分為（8.7±2.5）分，對照組VAS評分為（8.6±2.4）分，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。治療后，觀察組VAS評分為（2.3±1.4）分，對照組VAS評分為（4.5±2.1）分，觀察組VAS評分下降程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.2 日本骨科協(xié)會評估治療分數(shù)（JOA）評分

治療前，觀察組JOA評分為（11.8±3.2）分，對照組JOA評分為（10.9±3.8）分，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。治療后，觀察組JOA評分為（24.5±8.7）分，對照組JOA評分為（13.6±9.6）分，觀察組JOA評分上升程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3 討 論

經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術是醫(yī)者借助內(nèi)鏡下摘除椎間盤內(nèi)向后突出的髓核，術后可有效緩解對神經(jīng)根的壓迫狀態(tài)，改善神經(jīng)、肌肉局部的無菌性炎癥及水腫情況[3]。傳統(tǒng)手術治療多為髓核摘除術以及脊柱融合術，其優(yōu)點是直接作用于患處，術式難度相較經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術簡單，易于操作，缺點同樣明顯，創(chuàng)口大，對局部神經(jīng)損傷嚴重，破壞椎體骨質。經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術為新式手術方案，技術發(fā)展較為迅速，該手術具有創(chuàng)口較小、局部神經(jīng)損傷較輕，術后肢體功能恢復快[4]。但其缺點也同樣明顯，PTED技術術中會暴露、牽拉神經(jīng)及周圍肌肉組織，極易遺留術后腰部及下肢疼痛、麻木等一系列感覺功能障礙殘留癥狀[5]。獨活寄生湯以活血化瘀，行氣止痛為治法。本方具有改善血循環(huán)、抗凝及增強免疫的作用，獨活寄生湯治療可明顯降低患者炎癥因子水平，抑制炎癥反應。本研究結果顯示，通過口服獨活寄生湯聯(lián)合PTED技術治療腰椎間盤突出癥，可顯著提高臨床療效，且無明顯不良反應，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 余曉杰，蒙思鋒，唐光偉，等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2017，46（1）：75-77.

[2] 馬信龍.腰椎間盤突出癥的病理學分型及臨床意義[J].實用骨科雜志，2016，22（4）：384.

[3] 徐宏光，王以朋.腰椎間盤突出癥的治療現(xiàn)狀[J].頸腰痛雜志，2001，22（3）：253-255.

[4] 宋文閣，趙學軍.治療腰椎間盤突出癥的椎間孔鏡技術[J].實用疼痛學雜志，2012，8（5）：371-373.

[5] 趙 輝，倪才方，唐天駟.腰椎間盤突出癥微創(chuàng)治療進展[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7（7）：641-642.