許 秀，張中平，江潭耀，潘敏儀，程山珊，張上海，梁曉瑜

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院，廣東 廣州 511495)

隨著人口老齡化加快，后循環(huán)缺血性眩暈患病率也越來越高，據(jù)統(tǒng)計，后循環(huán)缺血性眩暈占中老年人眩暈的60%以上，是中老年人常見病、多發(fā)病，具有病程長、難根治、易反復(fù)的特點[1]。該病已嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，并可進一步向卒中發(fā)展，危及生命，給患者及家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。因此尋求更好的治療方法就顯得尤為重要。本研究應(yīng)用傳統(tǒng)經(jīng)典方半夏白術(shù)天麻湯加減治療后循環(huán)缺血性眩暈患者，觀察其療效，并通過監(jiān)測血清IL-6、TNF-a、hs-CRP水平探討其作用機制，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取 2018年1月-2019年5月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院的后循環(huán)缺血性眩暈屬于風(fēng)痰證者。隨機分為治療組(49例)和對照組(48例)。治療組中男25例，女24例；年齡43～71歲，平均年齡(68.7±9.1)歲；病程3～14天，平均病程(7.5±2.5)天。對照組中男23例，女25例；年齡42～70歲，平均年齡(69.8±8.3)歲；病程2～12天，平均病程(7.3±2.8)天。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國后循環(huán)缺血的專家共識》中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]，①臨床表現(xiàn)為短暫的發(fā)作性眩暈，無復(fù)視、共濟失調(diào)、猝倒等其他后循環(huán)癥狀；②影像學(xué)檢查(MRI)排除腦梗死；③高刺激率聽性腦干反應(yīng)(ABR)檢查提示內(nèi)耳缺血；④具有腦血管病的危險因素；⑤排除其他原因造成的眩暈，包括耳源性眩暈、低血壓、偏頭痛性眩暈或精神性眩暈等。

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]風(fēng)痰證辨證標(biāo)準(zhǔn)：頭暈，頭重如裹，胸脘滿悶，時時欲嘔，納差，多寐，舌淡，痰白膩，脈濡滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡40～80歲，自愿參與本研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①生命體征不穩(wěn)定，或合并有嚴(yán)重肝、腎系統(tǒng)疾病者；②依從性差，不能遵醫(yī)囑進行治療者。

1.5 方法

合并有高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂等疾病患者予以西醫(yī)對癥治療，在此基礎(chǔ)上對照組給予倍他司汀注射液(黑龍江中桂制藥，批號：190902D2，規(guī)格：250 mL/瓶)治療，每日1次，靜點，共治療12天。治療組給予半夏白術(shù)天麻湯+倍他司汀注射液(同對照組)治療，半夏白術(shù)天麻湯組成：法半夏12 g、白術(shù)15 g、天麻10 g、化橘紅8 g、茯苓15 g、枳殼10 g、葛根15 g、石菖蒲12 g、遠(yuǎn)志10 g、黃芪20 g、甘草5 g。每日1劑，水煎取汁400 mL，早晚2次服用，共服用12天。

1.6 觀察指標(biāo)

兩組患者治療前及治療第12天進行癥狀評分并比較；兩組患者治療前后均抽血化驗血清IL-6、TNF-a、hs-CRP并進行比較。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

癥狀改善程度評估參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定，痊愈：患者眩暈等癥狀消失；好轉(zhuǎn)：眩暈等癥狀減輕，癥狀發(fā)作次數(shù)減少，間隔時間延長；無效：癥狀無改善。痊愈、好轉(zhuǎn)計入總有效。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，治療組患者的總有效率為87.76%，高于對照組的 77.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 兩組患者治療前后血清IL-6、TNF-a、hs-CRP比較

與治療前比較，治療組治療第12天血清IL-6、TNF-a、hs-CRP水平明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組治療第12天血清IL-6、TNF-a、hs-CRP下降不明顯，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

組別時間IL-6(pg/mL)TNF-a(ng/L)hs-CRP(mg/L)治療組對照組治療前治療第12天治療前治療第12天33.3±7.627.95±7.233.2±7.232.6±7.1814.35±5.3510.71±4.3214.2±5.2813.8±5.2410.9±3.098.85±2.3710.85±3.1610.59±3.04

2.3 治療第12天兩組患者血清IL-6、TNF-a、hs-CRP水平比較

治療組治療第12天血清IL-6、TNF-a、hs-CRP水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別IL-6(pg/mL)TNF-a(ng/L)hs-CRP(mg/L)治療組27.95±7.210.71±4.328.85±2.37對照組32.6±7.1813.8±5.2410.59±3.04

3 討論

后循環(huán)缺血主要病因包括動脈粥樣硬化、栓塞、鎖骨下動脈盜血、炎癥介質(zhì)與免疫因子等[4]。目前臨床上以藥物治療為主。應(yīng)用抗血小板聚集、抗凝劑或溶栓劑等內(nèi)科治療，輔以手術(shù)治療和血管內(nèi)治療，通過改善供血以達(dá)到改善眩暈的目的；同時給予倍他司丁、尼莫地平等血管擴張劑及苯海拉明等抗暈劑對癥處理。但藥物治療副作用多，手術(shù)及介入目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不足，預(yù)后不盡人意，存在較多局限性[5]。因此，尋求更安全有效的治療方法，改善患者癥狀，提高療效，降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量意義重大。

中醫(yī)認(rèn)為后循環(huán)缺血性眩暈屬于“眩暈”范疇。歷代醫(yī)家有“無痰不作?！薄盁o虛不作眩”“無風(fēng)不作?！薄梆鰷恍?，皆能眩暈”等的論述，朱丹溪認(rèn)為臨床中以痰濁中阻、清陽不升、濁陰不降為主要病因的眩暈最為常見。鄢澤然等[6]對后循環(huán)缺血性眩暈急性發(fā)作期證候進行回歸分析，研究提示風(fēng)痰證所占比例最大，接近20%。

半夏白術(shù)湯是治療眩暈的經(jīng)典方，來源于《醫(yī)學(xué)心悟·第四卷眩暈門》，由天麻、半夏、白術(shù)、茯苓、橘紅、甘草等藥組成，具有燥濕化痰、平肝熄風(fēng)之功，主治風(fēng)痰上擾所致眩暈。近年來，已有部分學(xué)者對半夏白術(shù)天麻湯進行臨床應(yīng)用觀察研究，結(jié)果顯示對臨床癥狀改善有良好效果[7-8]。研究發(fā)現(xiàn)，多味中藥對炎癥因子的表達(dá)具有影響，血清IL-6、TNF-a、IGF-Ⅱ、hs-CRP等水平高低對疾病預(yù)后、發(fā)展及了解病情、指導(dǎo)治療具有重要臨床意義[9]。有研究顯示天麻可影響IL-6表達(dá)，抑制TNF-a表達(dá)，從而抑制炎癥反應(yīng)，進一步改善腦組織缺血缺氧程度，改善頭暈癥狀[10-11]。半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合氯吡格雷可通過降低血清hs-CRP來治療缺血性卒中[12]。

綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯治療后循環(huán)缺血性眩暈患者有效，可通過降低患者血清IL-6、TNF-a、hs-CRP水平來改善頭暈癥狀。