★ 黃封黎 趙士媛 焦妃 馬繼萍 馮濤（寧夏回族自治區(qū)第三人民醫(yī)院 銀川 750000）

下肢深靜脈血栓（DVT）是血液在脈管內(nèi)形成不正常凝結(jié)，使血液在脈管中不能正常運(yùn)行，回流受阻，屬于靜脈回流障礙性疾病，是常見(jiàn)的周圍血管疾?。?］。我科為重癥監(jiān)護(hù)病房，多以高齡、久病、長(zhǎng)期臥床病人居多，氣虛血瘀型下肢靜脈血栓形成為我科最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，通過(guò)給予中藥外敷聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線治療，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月—2018年12月入住我科住院的下肢深靜脈血栓患者56例，符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制定的《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（2015年修訂稿）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各28例。觀察組中男性15例，女性14例；年齡60～85歲，平均（65±7.56）歲；治療時(shí)間5～28天，平均（19±7.12）天。對(duì)照組中男性16例，女性12例；年齡55～87歲，平均（67±6.92）歲；病程7～34天，平均（18±6.89）天。兩組患者性別、年齡、病程、原發(fā)病等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)所有患者符合中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制定的《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（2015年修訂稿）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合氣虛血瘀型診斷，臨床表現(xiàn)可見(jiàn)：患肢腫脹，肢體無(wú)力，皮色發(fā)暗，疼痛明顯，伴有面色淡白或晦滯，身倦乏力，氣少懶言，舌淡暗或有紫斑，脈沉澀；年齡18周歲以上，男女不限；符合醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)要求。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)雙下肢皮膚破損、潰瘍，不能接受外敷治療者；存在凝血功能障礙；有嚴(yán)重出血性疾??；不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及氣虛血瘀證型者；對(duì)中藥過(guò)敏者等。

1.4 治療方法對(duì)照組：血栓通針（廣西梧州制藥（集團(tuán)）股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025652）500mg加入5%葡萄糖注射液250mL中靜脈點(diǎn)滴，每日1次，連續(xù)15 d；低分子肝素鈣100U/kg/d［1］，1次/12h。觀察組在對(duì)照組藥物治療基礎(chǔ)上，加用中藥外敷聯(lián)合紅遠(yuǎn)外線治療。自擬益氣通絡(luò)方（外敷處方）：黃芪30g，當(dāng)歸10g，桂枝20g，牛膝20g，路路通20g，雞血藤20g，地龍20g，紅花20g，透骨草20g，甘草10g。由寧夏第三人民醫(yī)院制劑室提供并統(tǒng)一煎煮，冷水浸泡30 min后，武火煎煮至沸騰，改文火煎煮20min，共取汁400 mL。取藥汁外敷（薄毛巾浸濕），并配合遠(yuǎn)紅外線強(qiáng)頻治療，溫度385～39℃，每次外敷中藥及遠(yuǎn)紅外線治療約30min，2次/d。

1.5 療效判定依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)［2］①觀察患者的皮膚溫度、皮膚色澤、疼痛、患肢腫脹、Homans征，彩色超聲多普勒變化，治療前后積分的改善情況。積分參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)周圍血管疾病專業(yè)委員會(huì)制定的《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)（2015年修訂稿）》中癥狀量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%，＜90%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%，＜70%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。有效率＝（痊愈＋顯效＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料以表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（n=28） 例

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（，n=28） 分

表2 兩組治療前后癥狀積分比較（，n=28） 分

注：與同組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，◆P＜0.05。

組別 時(shí)間 皮膚溫度 皮膚色澤 疼痛 患肢腫脹 Homans征 彩色超聲多普勒變化觀察組治療前 3.85±0.24 2.24±0.26 3.12±0.30 4.66±0.48 2.98±0.29 2.65±1.2◆治療后 1.91±0.23△◆ 1.01±0.24△◆ 1.65±0.27△◆ 2.15±0.32△◆ 1.32±0.23△◆治療前 3.64±0.26 2.56±0.20 3.04±0.28 4.48±0.39 3.12±0.26 4.01±1.4治療后 2.89±0.26△ 1.98±0.27△ 2.23±0.26△ 2.91±0.34△ 2.12±0.24△對(duì)照組

3 討論

下肢深靜脈血栓（DVT）是血液在脈管內(nèi)形成不正常凝結(jié)，使血液在脈管中不能正常運(yùn)行，回流受阻，屬于靜脈回流障礙性疾病，是常見(jiàn)的周圍血管疾病。針對(duì)DVT最常見(jiàn)于手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷后、腦卒中、癱瘓、長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)受限、血小板異常、重癥感染、高齡、中心靜脈留置導(dǎo)管等［3-4］因素導(dǎo)致下肢靜脈壁損傷、血流在脈管中行駛緩慢，血液處于高凝狀態(tài)，從而形成下肢深靜脈血栓。目前西醫(yī)保守治療主要以抗凝、溶栓、壓力治療以及改善血液循環(huán)等治療［5］。

下肢深靜脈血栓形成歸屬于中醫(yī)“脈痹”“血痹”“股腫”“腫脹”等范疇?！端貑?wèn)·痹論篇第四十三》記載：“黃帝問(wèn)曰：痹之安生？岐伯對(duì)曰：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”《血證論》曰：“經(jīng)脈閉塞，氣血凝滯，氣血不和，百病乃變化而生?！薄督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治第六》載：“問(wèn)曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被微風(fēng)，遂得之。”此病病因?yàn)轱L(fēng)寒濕之邪，病理機(jī)制為氣血不足、脈絡(luò)瘀痹［6］。多種致病因素導(dǎo)致人體正氣虧虛，營(yíng)衛(wèi)失和，氣血運(yùn)行不暢。人體正氣不足，則風(fēng)寒濕之邪入里，損傷機(jī)體陽(yáng)氣，營(yíng)衛(wèi)失和?！皻饽苌饽苄醒?，血能養(yǎng)氣、血能載氣”，氣不足則血液不能化生，血無(wú)以化生則氣虛衰少，氣不足則不能推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行，血瘀脈中則氣行受阻。

我科主要以多以高齡、久病、長(zhǎng)期臥床病人居多，下肢深靜脈血栓多為氣虛血瘀型。治法上予以益氣補(bǔ)血、活血通絡(luò)。具體方藥：黃芪、當(dāng)歸、桂枝、牛膝、路路通、雞血藤、地龍、紅花、透骨草、甘草。黃芪、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血；桂枝以通陽(yáng)散寒；牛膝、雞血藤、紅花活血化瘀止痛；地龍、透骨草、路路通祛風(fēng)通絡(luò)；甘草以調(diào)和諸藥。全方具有益氣補(bǔ)血、活血通絡(luò)之效。綜合現(xiàn)代藥理研究上述藥物具有改善循環(huán)、抗血栓以及增加血流的作用，能夠使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液黏稠度下降等作用。外敷方法屬于中醫(yī)外治法，通過(guò)藥物的局部滲透起到治療的目的，目前臨床中常用中藥外敷治療下肢靜脈血栓［7-9］。遠(yuǎn)紅外線治療的原理源于遠(yuǎn)紅外線的波段，可被蛋白質(zhì)的特定結(jié)構(gòu)所吸收（α-Helix），作用于深層，有利于深部組織修復(fù)［10］，同時(shí)可使靜脈血栓吸收［11］。雖然臨床使用遠(yuǎn)紅外線治療下肢靜脈血栓報(bào)到較少，也有相關(guān)研究表明遠(yuǎn)紅外線治療有一定的作用，在以后的治療中可繼續(xù)深入研究。綜上所述，益氣通絡(luò)方外敷聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線治療氣虛血瘀型下肢深靜脈血栓的臨床療效顯著、治療方法簡(jiǎn)單，值得臨床應(yīng)用。