★ 石美鳳 葛來安*（江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 南昌 330006）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種極易復發(fā)的慢性功能性胃腸道疾病，其主要臨床癥狀為腹部脹痛不適、排便后緩解、糞便性狀及排便習慣的改變。根據(jù)羅馬III標準分型可分以下4型：腹痛型、腹瀉型、便秘型及混合型。其中腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）最為常見。關(guān)于腸易激綜合征的發(fā)病機制目前還沒有完全明確，現(xiàn)代研究大多從基因遺傳、心理精神方面、飲食結(jié)構(gòu)及胃腸感染等方面考慮。西醫(yī)治療上目前尚未有特效藥物，多以止瀉、抗感染、促胃腸動力等治療為主。在中醫(yī)學方面，多以針灸、穴位埋線、貼敷、耳穴壓豆、灌腸及中藥湯劑等為法，療效尚可。但是患者癥狀反復，臨床上需排除多種器質(zhì)性病變，故患者心理壓力劇增且經(jīng)濟負擔加重。在臨床上提及腸易激綜合征，大多想到肝郁脾虛證型，然而脾腎陽虛及脾虛濕阻癥候患者也很多見，易被臨床研究所忽視。導師葛來安主任對腸易激綜合征有豐富的臨床經(jīng)驗，潛心研究內(nèi)病外治法治療腸易激綜合征多年，筆者在臨床上跟隨導師學習，使用蒸臍療法治療IBS療效顯著，對于各類證型的腸易激綜合征均有研究，未發(fā)生明顯不良反應，現(xiàn)將脾腎陽虛及脾虛濕阻癥候研究報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取90例自2016年4月—2018年9月在江西省中醫(yī)院診斷為腸易激綜合征（以腹痛腹瀉癥狀為主訴者）患者納入研究，按數(shù)字表法進行隨機分組。觀察組45例（男18例，女27例）平均年齡（40.91±11.09）歲，平均病程（4.13±2.581）年，對照組45例（男23例，女22例），平均年齡（40.29±7.229）歲，平均病程（4.98±2.5）年，兩組患者一般資料的比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：按照羅馬III診斷標準：（1）最近的3個月內(nèi)，每個月至少有3天出現(xiàn)反復發(fā)作的腹痛或不適癥狀，并具有下列中的2項或2項以上：①排便后癥狀改善。②伴隨排便頻率的改變。③伴隨糞便性狀的改變。（2）診斷標準建立于患者至少在診斷前的6個月內(nèi)出現(xiàn)癥狀，并在最近的3個月持續(xù)存在，在觀察期間疼痛（不適）癥狀的頻率至少1周2天。（3）下列癥狀可支持IBS的診斷：①異常的排便頻率：a、每周≤3次排便；b、每天＞3次排便。②異常的糞便性狀：c、塊狀便／硬便d、松散便／稀水便。③排便費力。④排便急迫感或排便不盡感。⑤排出黏液。⑥腹脹。便秘型 IBS，硬便或塊狀便排便比例≥25%，稀便（糊狀便）或水樣便排便比例＜25%。

中醫(yī)診斷標準：參考《腸易激綜合征中醫(yī)診療共識意見》脾腎陽虛及脾虛濕阻證候；脾虛濕阻證主癥：①大便時溏時瀉；②腹痛隱隱。次癥：①勞累或受涼后發(fā)作或加重；②神疲納呆，四肢倦怠；③舌淡，邊有齒痕，苔白膩；④脈虛弱。脾腎陽虛證主癥：①晨起腹痛即瀉；②腹部冷痛，得溫痛減；③形寒肢冷。次癥：①腰膝酸軟；②不思飲食；③舌淡胖，苔白滑；④脈沉細。證候確定：主癥必備，加次癥2項以上即可診斷。

1.3 納入標準①符合D-IBS診斷，及符合脾腎陽虛及脾虛濕阻證型的患者；②簽署知情同意書者；③未服用其他藥物；④無嚴重心肝腎等疾病。

1.4 排除標準①不符合中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準的患者；②在服用其他藥物；③對于研究用藥過敏者；④患有其他嚴重疾病者；⑤妊娠、哺乳期患者；⑥精神智力障礙者。

1.5 治療方法觀察組：蒸臍治療。蒸臍方組成藥物：蒼術(shù)100g，山藥100g，白術(shù)100g，茯苓100g，公丁香50g，五倍子100g，赤石脂60g，冰片50g。上藥研末，以醋調(diào)制。制作艾柱，約2cm×2cm，以每柱可燃燒20min為宜。囑患者仰臥位，充分暴露腹部，75%酒精消毒肚臍窩及臍周，在肚臍正中上方放入研磨醋調(diào)的蒸臍方（約8～10g），上置艾柱，待艾柱完全燃盡后更換，連續(xù)施灸6壯，約2h，后用醫(yī)用膠布封固臍中藥末，1天后自行解下，并用溫開水清洗臍部。1日1次，2周為1療程。

對照組：口服匹維溴銨片（得舒特，許可證號：H20120127），50mg，1日3次，2周1療程。

1.6 觀察指標參照《中藥新藥臨床研究指導原則》制定，按無、輕度、中度、重度分別記0/1/2/3分，觀察患者腹痛、大便性狀、腹脹、腹瀉頻率及失眠煩躁情況，注意觀察有無不良反應。

1.7 療效評定標準癥狀療效：①顯效：癥狀消失；②有效：2分≤積分下降；③進步：1＜積分下降＜2分；④無效：癥狀無改善。總有效=顯效+有效+進步。

臨床療效：①痊愈：癥狀體征基本消失，95%≤積分下降；②顯效， 70%≤積分降低＜95%；③有效，大便性狀次數(shù)改善，30%≤積分降低＜70%；④無效，積分下降＜30%?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.8 統(tǒng)計學方法用SPSS20.0 統(tǒng)計處理，計量資料用t檢驗，以（）表示；計數(shù)資料、率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后癥狀積分的比較觀察組患者腹痛、大便性狀改善情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者腹瀉頻率、腹脹及失眠煩躁改善情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療期間均未出現(xiàn)不良反應，見表1。

表1 兩組患者治療后臨床癥狀積分的比較（n=45）例

2.2 兩組患者臨床療效比較臨床療效對比中，觀察組患者總有效率（93.33%）顯著高于對照組（82.22%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較（n=45） 例（%）

3 討論

在中醫(yī)學中，根據(jù)D-IBS臨床癥狀，可將其歸類于“泄瀉”“郁證”“腹痛”等范疇，基本病機為脾虛、濕盛、脾腎陽虛，導致腸道傳導功能失司。病位在腸，遷及脾，同時也和肝、腎密切相關(guān)?，F(xiàn)代醫(yī)學IBS發(fā)病通常認為是腸道菌群作用、黏膜免疫降低、腸道炎癥反應導致運動功能失調(diào)、腦腸軸功能紊亂等共同作用形成，臨床上大多數(shù)治療都容易反復，且治療時間常不能被患者所配合，西藥治療效果不佳，且毒副作用強。

蒸臍療法自戰(zhàn)國時期就有記載，在《五十二病方》中描述了神闕給藥，后《金匱要略》《肘后備急方》《千金要方》《外臺秘要》等均有記載藥物作用于神闕穴以達到治病祛邪的效果。眾所周知，神闕穴位于臍，此處通五臟六腑、奇經(jīng)八脈及十二經(jīng)脈，督、任二脈總司陰陽，沖帶二脈調(diào)節(jié)氣血，十二經(jīng)脈通達全身。綜合中醫(yī)整體觀念及腧穴近治作用及經(jīng)脈所至，主治所及的規(guī)律，蒸臍治療可以調(diào)節(jié)一身陰陽氣血，溫補元陽、通調(diào)三焦以溫煦脾土、分清泌濁，從而改善腹瀉狀態(tài)。在現(xiàn)代醫(yī)學中臍是胚胎發(fā)育中腹壁最終閉合之地，表皮薄弱、敏感性高且神經(jīng)血管豐富，所以此處滲透力較強，現(xiàn)代研究表明藥物通過蒸臍療法可以有效改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂、胃腸激素等，改進臟腑功能。蒸臍療法藥物中用到蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、山藥健脾燥濕，五倍子、赤石脂澀腸，公丁香、冰片止痛，現(xiàn)代藥理研究山藥具有促進腸道內(nèi)容物排空作用，能抑制胃排空運動，刺激小腸運動，增強小腸吸收功能，公丁香、蒼術(shù)與艾葉共同作用對于多種球菌、桿菌、病毒有殺滅作用，冰片在與其他藥物配伍時，能提高其他藥物的功效。

此研究采用蒸臍療法，從外治法角度著手，內(nèi)病外治，由外達內(nèi)治療，蒸臍療法可以從多個環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，可以起到藥效、穴效雙收作用，能更好的從整體水平對D-IBS進行治療，具有獨特的優(yōu)勢。

經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率（93.33%）顯著高于對照組（82.22%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者腹痛、大便性狀改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者腹瀉頻率、腹脹及失眠煩躁改善情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）治療期間均未出現(xiàn)不良反應。采用蒸臍療法治療腹瀉型腸易激綜合征療效顯著，具有獨特效果，值得進一步臨床推廣。