王 元

(山西晉設(shè)拓凡建筑設(shè)計咨詢有限公司，山西 太原 030013)

近幾年來對于醫(yī)改制度的討論，不僅僅限于對醫(yī)療體制的改革，更對未來醫(yī)療建筑的設(shè)計產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。醫(yī)療改革中的醫(yī)療資源再分配，將會促使一批基層小型醫(yī)院的新建，而醫(yī)療建筑規(guī)模的變化所帶來的建筑空間及流線的改變，是建筑設(shè)計工作者所要面臨的問題。

1 小型醫(yī)院的劃分及特點

按照目前我國主流的醫(yī)院等級劃分來看，醫(yī)院的規(guī)模通常按照護理床位數(shù)來進(jìn)行劃分，而200床以下護理床位數(shù)的醫(yī)院，可被分類為中小型醫(yī)院。

小型醫(yī)院其特點為：在空間上，使用率高且緊湊；在功能上，不能過分要求完整的科室設(shè)置；在功能流線上，按照現(xiàn)有的條件下進(jìn)行有效的醫(yī)患分流設(shè)計。

本文中談到的實際案例為某縣中醫(yī)院新建項目，住院床位數(shù)規(guī)模為100床。項目用地北側(cè)、東側(cè)均臨城市主干道;凈用地面積9 433.8 m2，總建筑面積11 999.69 m2、地上總建筑面積9 777.51 m2；地下總建筑面積2 222.18 m2。分別為三棟獨立建筑，其中主樓為綜合醫(yī)療樓，主體6層、裙房2層，地下1層。

從地塊實際情況來看，本項目用地較為緊張，是典型的小型醫(yī)療建筑設(shè)計。

2 小型醫(yī)療建筑的規(guī)劃及流線設(shè)計

2.1 總平面規(guī)劃設(shè)計

醫(yī)療建筑的功能劃分，從使用上可分為醫(yī)療區(qū)、行政區(qū)、后勤區(qū)三大分區(qū)。而三大分區(qū)則主要依靠人流、物流、信息流等流線將三者兩兩聯(lián)系起來。三種流線中人流的流量是最大的，在設(shè)計時應(yīng)優(yōu)先考慮，而物流是將醫(yī)療區(qū)與后勤區(qū)聯(lián)系的紐帶，是醫(yī)療區(qū)獲得支持的重要通道。相比較之下，院區(qū)功能區(qū)之間的信息流由于信息技術(shù)的發(fā)展，從空間上已經(jīng)被現(xiàn)代化的通訊工具所替代，從而節(jié)省出大量的建設(shè)空間，為小型醫(yī)療建筑的設(shè)計提供便利條件。

綜上，根據(jù)使用的要求及用地的情況，本次項目將醫(yī)院所需的物流及信息流、行政區(qū)與后勤區(qū)整合，形成行政后勤樓，此外將中心醫(yī)療區(qū)的門急診、醫(yī)技、住院功能整合成醫(yī)療綜合樓，在一棟建筑內(nèi)利用豎向交通將幾個功能聯(lián)系在一起，達(dá)到節(jié)省建設(shè)空間的目的。

本項目中醫(yī)療綜合樓設(shè)置在整個院區(qū)的中心部位，正對院區(qū)的主出入口，出入口的設(shè)置與功能結(jié)構(gòu)規(guī)劃相對應(yīng)，位于院區(qū)東南側(cè)，而污物出入口則設(shè)置在基地西北側(cè)，最大程度的保證院區(qū)內(nèi)的潔污分離。新建行政后勤樓在基地的南側(cè)，緊臨醫(yī)療綜合樓，縮小行政后勤對醫(yī)療區(qū)的供應(yīng)流線。

2.2 總平面流線設(shè)計

醫(yī)療區(qū)作為醫(yī)療建筑的核心區(qū)域，由急診急救、門診、醫(yī)技、住院等幾部分組成，本項目中將這幾部分功能區(qū)整合在一棟綜合樓內(nèi)，因此，需要將各個功能之間的聯(lián)系，以及在建筑中各種流線進(jìn)行細(xì)致分析及統(tǒng)一的規(guī)劃，在為病患提供便利就醫(yī)的同時，對醫(yī)生、病患、陪同等在內(nèi)的各種群體進(jìn)行有序分配，避免交叉感染。

醫(yī)院的主要人流來自于門診人流，因此門診入口設(shè)置在正對院區(qū)主入口的東側(cè)，輔助以入口廣場，結(jié)合市政道路，解決主要人流的聚散問題。而在有限空間內(nèi)，本項目急診急救入口盡量做到了獨立出入，和門診合用的汽車坡道使急診病人就診和急救車輛可直達(dá)急診急救入口，減少急診急救病人就診的時間。為避免住院探視人流與其他人流的交叉，住院入口設(shè)置在綜合樓西南側(cè)，保證住院、門急診人流在建筑外部就得到有效的分流。

3 醫(yī)療綜合樓內(nèi)部空間及流線組織

大部分小型醫(yī)療建筑的內(nèi)部空間同樣因條件所限，如何組織交通空間是本項目中的一個難點。交通空間的問題可具體量化為平面的走道、中庭，豎向的樓梯、電梯等。在以往的大型醫(yī)院的設(shè)計中，由于空間尺度大，往往會在交通空間的設(shè)計中給予較大的空間，但是對于小型醫(yī)療建筑來說，過大的交通空間會對建筑本身帶來一些浪費。所以通過對現(xiàn)有醫(yī)院的走訪、老舊院區(qū)的調(diào)研，以及在人性化方面的考量，我們將門診醫(yī)技走道的寬度定在2.6 m，集中候診廳7 m×10 m，住院樓走道為2.8 m。在豎向交通方面，除滿足疏散要求外，根據(jù)本項目的特點，設(shè)置病患電梯兩部，污梯一部，滿足日常所需的同時也不會對空間造成浪費。

3.1 門急診、醫(yī)技空間及流線組織

門急診、醫(yī)技人流具有流量大、流程多、頻率高等特點，尤其在首層中，需分散和疏導(dǎo)大量的人流。我們通過首層布置13 m×15 m的兩層通高的公共中廳，使其和公共走廊共同聯(lián)系起門急診、醫(yī)技的各功能區(qū)，為患者創(chuàng)造了寬敞、通亮的公共空間體系。中廳西側(cè)為門急診區(qū)，東側(cè)、北側(cè)為醫(yī)技區(qū)。整個中廳將首層平面分割成門診、急診、醫(yī)技三部分，在節(jié)約空間的同時做到彼此相對獨立，而之間的聯(lián)系又可以通過中廳解決。

公共中廳兩側(cè)設(shè)置藥房及門診掛號收費，通過寬敞的中廳解決醫(yī)院中排隊等候人流的靜態(tài)路線及就診人流的動態(tài)流線間的交叉問題，同時門廳上部的采光天井形成兩層通高的明亮空間，也可緩解就醫(yī)患者焦慮的心情。

出于節(jié)省空間的目的，門診區(qū)放棄了醫(yī)患分流的雙通道組合，而是在設(shè)計中考慮通過一次集中候診廳—二次候診這樣的流線設(shè)置，從設(shè)計上創(chuàng)造可通過管理手段，做到分時、分流就診的條件，最大程度的避免醫(yī)患交叉。

3.2 手術(shù)部空間及流線組織

無論在各種規(guī)模及類型的醫(yī)院中，手術(shù)室的流線較其他科室流線是相對復(fù)雜的，流線布置的不合理很可能導(dǎo)致手術(shù)過程中產(chǎn)生交叉感染而導(dǎo)致最終的失敗，所以手術(shù)室的流線也是極其重要的。

本項目中，手術(shù)室設(shè)置在中間層3層，從整個醫(yī)院來講，方便門急診與住院與其的聯(lián)系，通過電梯聯(lián)系為各類型行動不便患者提供高效、便捷的聯(lián)系。而從手術(shù)部自身的特殊性來講，并沒有因為空間的制約而減少流線設(shè)計，同樣按照病患流線、醫(yī)生流線、潔凈流線、污物流線來設(shè)置，各個流線相互獨立，通過緩沖空間相聯(lián)系，有效的避免了因為流線交叉而產(chǎn)生的交叉感染(見圖1)。手術(shù)部的潔凈設(shè)備的設(shè)置，并沒有按照傳統(tǒng)方式，在手術(shù)室上部設(shè)置設(shè)備層解決，而是通過同層設(shè)置，通過裙房屋頂對外聯(lián)系，這樣也大大減少了空間的浪費。

3.3 住院部空間及流線組織

住院護理單元目前主要有兩種模式單廊式和雙廊式，就使用上來講，單廊式節(jié)省空間，雙廊式流線清晰能夠做到醫(yī)患分流，各有優(yōu)劣。

在設(shè)計初期，我們通過反復(fù)思考及嘗試，結(jié)合以上兩種模式，同時考慮到節(jié)地因素，創(chuàng)造出局部雙走廊的護理單元模式，既節(jié)省了空間，同時又設(shè)置了完備的醫(yī)患流線、潔污流線，病患走廊與醫(yī)護走廊均獨立設(shè)置，互不交叉，使醫(yī)生與患者分區(qū)明確又聯(lián)系便捷。

4 結(jié)語

新背景下醫(yī)療建筑需求的改變、完善，使得設(shè)計人員進(jìn)行具體的設(shè)計工作時，需要付出更多時間研究不同規(guī)模醫(yī)療建筑的空間流線組織，重新考量適用的空間尺度，為各類型建筑的良好發(fā)展注入活力，最大程度的滿足現(xiàn)代醫(yī)療建筑的實際需要。