李嘉儀，孔碧霞，朱海霞，張愛連

（珠海市人民醫(yī)院（暨南大學(xué)附屬珠海醫(yī)院），廣東 珠海 519000）

腰椎間盤突出癥作為臨床常見的高發(fā)疾病，手術(shù)治療是該疾病的主要手段，術(shù)后患者需經(jīng)歷長期的康復(fù)過程[1]。但大部分患者出院后因各種原因?qū)е潞笃诳祻?fù)鍛煉未能長期堅持，進而導(dǎo)致疾病預(yù)后欠佳。延續(xù)護理是對出院患者實施的常見護理服務(wù)模式，但該模式因護理資源耗費大而限制其發(fā)展。因此本研究探討對腰椎間盤突出癥術(shù)后患者實施分級延續(xù)護理管理模式干預(yù)的價值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者同意且醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)按照隨機數(shù)字表法選擇我院2018年6月至2019年2月收治的腰椎間盤突出癥術(shù)后患者82例進行分組。觀察組女18例，男23例，平均年齡（42.16±12.56）歲，平均病程（5.12±1.53）年；對照組女19例，男22例，平均年齡（43.56±11.58）歲，平均病程（5.92±1.66）年。兩組資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對照組予以一般延續(xù)護理：患者出院后，由責(zé)任護士電話隨訪指導(dǎo)，每月1次，共3次。觀察組采用分級延續(xù)護理管理模式，具體干預(yù)措施如下：（1）成立分級延續(xù)護理小組和建立個人信息檔案：建立分級延續(xù)護理小組進行腰椎間盤突出癥術(shù)后相關(guān)延續(xù)性護理知識培訓(xùn)并特定的隨訪登記本或健康檔案，進一步了解患者出院后的健康狀況。（2）制定個性化分級延續(xù)護理方案：根據(jù)患者對腰椎間盤突出癥術(shù)后續(xù)康復(fù)相關(guān)知識掌握程度分為三個級別并制定相應(yīng)措施。①一級護理：對疾病后續(xù)康復(fù)相關(guān)知識掌握較差的患者，需進行醫(yī)院聯(lián)合社區(qū)的模式對患者進行康復(fù)管理，建立微信交流平臺提供護理服務(wù)，必要時由醫(yī)院護士和社區(qū)護士聯(lián)合家訪；②二級護理：對疾病后續(xù)康復(fù)知識掌握一般者，指導(dǎo)其在所屬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行疾病相關(guān)康復(fù)管理，并進行電話隨訪或微信隨訪1次；③三級護理：對疾病后續(xù)康復(fù)相關(guān)知識掌握較好的患者，可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立個人相關(guān)檔案后依靠家庭支持系統(tǒng)進行疾病康復(fù)管理。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)腰痛評定標(biāo)準(zhǔn)對康復(fù)效果評定：優(yōu)：疼痛消失且直腿可抬高75°；良：疼痛緩解且直腿抬高50°以上；可：偶有腰腿部疼痛感且直腿抬高小于50°（優(yōu)良率=優(yōu)率+良率）；記錄護理人員對患者的直接干預(yù)時間（電話隨訪時間）和間接干預(yù)時間（了解患者情況及制定相應(yīng)計劃時間）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)，計數(shù)資料用率（%）表示，采用卡方檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者康復(fù)效果對比

觀察組康復(fù)效果優(yōu)良率（87.80%）與對照組（85.37%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者康復(fù)效果對比［n(%)］

2.2 兩組護理人員干預(yù)時長對比

護理人員對觀察組直接及間接干預(yù)時間較對照組短（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員干預(yù)時長（；min）

表2 兩組護理人員干預(yù)時長（；min）

組別 直接干預(yù)時間 間接干預(yù)時間觀察組（n=41） 28.56±8.26 13.93±4.26對照組（n=41） 54.26±9.56 28.16±6.55 t 13.025 11.661 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

腰椎間盤突出癥術(shù)后患者往往因未掌握后續(xù)的保健而誘發(fā)再次住院[3]。因此樹立出院后長期性的自護行為具有重要意義。延續(xù)護理是將護理工作和護理場所擴展，不局限于住院期間和醫(yī)院，而是利用一切可能的資源，針對出院患者進行一系列的護理行為設(shè)計，縱向延伸護理服務(wù)時間，橫向拓展護理服務(wù)層次，確保患者在出院后能得到不同水平的協(xié)作性與連續(xù)性照護。同時盡量滿足其回歸家庭和社會的健康需求。但由于我國醫(yī)院護理資源的有限性，有效的延續(xù)護理僅用于部分群體中，極大程度地限制延續(xù)護理發(fā)展。

本研究中，兩組患者干預(yù)后康復(fù)效果優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明對腰椎間盤突出癥術(shù)后的患者采用分級延續(xù)護理管理模式干預(yù)，可獲取與一般延續(xù)護理干預(yù)同等效果。在臨床護理工作中，一般延續(xù)護理模式在對患者實施干預(yù)時，需要護理人員直接介入，故使護理任務(wù)更為沉重，且護理人員往往因護理任務(wù)重，使延續(xù)護理過于形式化，喪失延續(xù)護理本質(zhì)[4]。分級延續(xù)護理管理模式利用臨床護理分級的思路根據(jù)患者實際護理需求對其提供相應(yīng)的護理服務(wù)，一級護理對象的護理服務(wù)由?？谱o理人員直接提供，二級、三級護理對象的護理服務(wù)僅在有需要時由?？谱o理人員提供，其余時間可充分利用社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的資源及家庭系統(tǒng)的支持。本研究中，護理人員對觀察組直接及間接干預(yù)時間較對照組短（P＜0.05）。說明了分級延續(xù)護理管理模式可有效節(jié)約護理資源，進一步促進社區(qū)護理資源的發(fā)展，提高患者康復(fù)水平。

綜上所述，分級延續(xù)護理管理模式干預(yù)應(yīng)用于腰椎間盤突出癥術(shù)后患者中，在達到與延續(xù)護理同等效果的同時更大程度節(jié)約醫(yī)院護理資源。