王 妍，管曉娟，李 洋，邱小會(huì)，姜佳妮

（聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院神經(jīng)外科，甘肅 蘭州 730050）

在當(dāng)前社會(huì)環(huán)境復(fù)雜化的背景下，重型顱腦傷患者數(shù)量增加。這種疾病相對(duì)危重，具有較高的死亡率和致殘率，臨床重視度較高。從治療的角度上看，在患者出現(xiàn)重型顱腦傷后，機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)使得交感神經(jīng)興奮性增高，循環(huán)系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，且腦損傷越嚴(yán)重，這種變化就會(huì)越明顯[1]。在這種狀況下，就很容易誘發(fā)神經(jīng)源性肺水腫和心功能損害等疾病，從而危及患者的生命安全。因此，在臨床工作中，必須要對(duì)重型顱腦損傷患者采取積極的液體管理措施。筆者結(jié)合我院收治的重型顱腦傷患者運(yùn)用液體管理的具體狀況，對(duì)其干預(yù)效果進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院收治的46例重型顱腦傷中，治療時(shí)間在2017年2月至2018年2月。按照隨機(jī)分組的原則，將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組23例。

對(duì)照組中，男性患者14例，女性患者9例，年齡在19～71歲之間，平均年齡（42.12±3.42）歲；觀察組中，。男性患者12例，女性患者11例，年齡在18～72歲之間，平均年齡（42.34±3.45）歲。

所有患者均經(jīng)過臨床影像學(xué)檢查，確診為重型顱腦傷[2]；患者家屬簽署知情同意書；患者對(duì)本次研究知情，簽署同意書。

對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行整理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

設(shè)備：統(tǒng)一使用德國PUSLION所生產(chǎn)的一次性動(dòng)脈導(dǎo)管和一次性壓力電纜套裝。并且對(duì)患者的補(bǔ)液狀態(tài)進(jìn)行了解。

對(duì)照組患者在進(jìn)入ICU后，必須要立即對(duì)其運(yùn)用多功能監(jiān)護(hù)儀來進(jìn)行體征測(cè)量和記錄，然后對(duì)患者進(jìn)行中心靜脈壓指導(dǎo)液體管理，在測(cè)量前，需要保證管道的暢通，取患者平臥位，于患者的右心房位置，讀數(shù)。

觀察組患者在基本體征進(jìn)行穩(wěn)定后，對(duì)其運(yùn)用脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量技術(shù)指導(dǎo)液體管理。

在兩組患者進(jìn)行液體管理的過程中，必須要定時(shí)對(duì)其進(jìn)行液體補(bǔ)充。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者在ICU的住院時(shí)間，同時(shí)，對(duì)患者干預(yù)前后的CGS評(píng)分狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

觀察組患者的ICU住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的GCS的評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表。

表1 兩組患者的治療狀況比較（）

表1 兩組患者的治療狀況比較（）

組別 例數(shù) ICU住院時(shí)間（d） 治療前后的GCS評(píng)分治療前 治療后觀察組 23 9.32±1.34 4.36±0.83 9.82±0.67對(duì)照組 23 15.20±2.38 4.67±0.56 6.93±0.56

3 討 論

隨著我國經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，各種意外事件的發(fā)生率逐年提高，這就使得臨床收治的重型顱腦損傷患者數(shù)量增加。重型顱腦傷會(huì)對(duì)患者的腦部功能造成較大的影響，從而使之神經(jīng)功能存在明顯缺失，如果臨床干預(yù)措施不當(dāng)，輕者會(huì)使得患者殘疾，重者可能造成患者死亡。針對(duì)該種狀況，必須要對(duì)重型顱腦傷患者采取積極的干預(yù)措施。在近幾年的臨床工作中指出，對(duì)重型顱腦傷患者必須要進(jìn)行及時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，迅速恢復(fù)和維持機(jī)體的體循環(huán)與腦灌注，減輕繼發(fā)性腦部損傷的出現(xiàn)[3]。也就是說，液體管理是重型顱腦損傷患者治療的重點(diǎn)內(nèi)容之一[4]。在目前，臨床上對(duì)于重型顱腦傷患者的液體管理措施存在多元化，以中心靜脈壓指導(dǎo)液體和脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量技術(shù)較為常見[5]。采用不同的方式來對(duì)患者進(jìn)行腦部液體管理和補(bǔ)充。在本次研究中，對(duì)照組患者運(yùn)用前者進(jìn)行干預(yù)，觀察組患者運(yùn)用后者進(jìn)行干預(yù)。從干預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)上來看，觀察組的患者體征更為穩(wěn)定，恢復(fù)狀況相對(duì)較好，數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量技術(shù)運(yùn)用于重型顱腦傷中液體管理，能夠有效地改善患者的昏迷狀況，縮短其ICU住院時(shí)間，值得推廣。