黃利紅，邸曉君，趙 晶，陳 燕

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院ICU，寧夏 銀川 750001；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院護(hù)理部，寧夏 銀川 750001）

質(zhì)量管理工具是為實(shí)現(xiàn)質(zhì)量目標(biāo)借以使用的標(biāo)準(zhǔn)、制度、規(guī)范、方法等手段[1]，開(kāi)展質(zhì)量管理工具的運(yùn)用，使精細(xì)化的管理成為醫(yī)院質(zhì)量管理的有力推手，可促進(jìn)醫(yī)院管理水平提高[2]。多重耐藥菌感染是指患者出現(xiàn)臨床感染癥狀、體征，如發(fā)熱、咳痰、膿性分泌物等，且有關(guān)標(biāo)本送檢其微生物檢測(cè)結(jié)果報(bào)告多重耐藥菌。我科運(yùn)用質(zhì)量管理工具對(duì)338例患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，其中感染質(zhì)量管理工具中常用的有排列圖、柏拉圖、因果圖、折線圖等，能更直觀地觀察科室感染中存在的問(wèn)題，將每次檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行排列，從諸多問(wèn)題中找出主要存在的問(wèn)題，再通過(guò)分析討論，整理改進(jìn)措施[3]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我科自2018年1-12月共收治入選本研究的查檢患者為338例，成立了質(zhì)量管理工具小組,成員由院感科、醫(yī)療、護(hù)理10人共同組成，科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)、9名醫(yī)護(hù)人員自發(fā)組成，平均年齡30.4歲；平均年限5.7年。小組成員均接受質(zhì)量管理工具相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。

1.2 方法

1.2.1 質(zhì)量管理工具中的查檢表

采用自行設(shè)計(jì)查檢表，先對(duì)小組成員培訓(xùn)查檢項(xiàng)目進(jìn)行使用工具前、后各一個(gè)月的查檢，每天查檢項(xiàng)目6項(xiàng)，查檢頻率為6次，查檢總數(shù)均為4527項(xiàng)，未合格項(xiàng)數(shù)為2192項(xiàng)和720項(xiàng)。見(jiàn)表1、2：

表1 對(duì)ICU住院患者中使用工具前未合格的項(xiàng)目列舉

表2 對(duì)ICU住院患者中使用工具后未合格的項(xiàng)目列舉

1.2.2 量管理工具中的柏拉圖確定改善重點(diǎn)

2018年1月發(fā)生多重耐藥菌感染的原因重點(diǎn)，整改項(xiàng)目為清潔消毒工作執(zhí)行不到位、手衛(wèi)生落實(shí)性差、床旁隔離條件欠佳3項(xiàng)。

1.2.3 質(zhì)量管理工具中的因果

利用頭腦風(fēng)暴法結(jié)合原因分析特性要因圖找出原因，后將小原因列出，邀全科人員對(duì)要因進(jìn)行打分評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

實(shí)施質(zhì)量管理工具后2018年1月-12月我科共收治入組患者338例，發(fā)生多重耐藥菌感染感染的53例，其中男45例，女8例；年齡18-86歲，平均（61.13±17.40）歲?？剖易≡夯颊咧形春细耥?xiàng)目均有所降低，質(zhì)量工具的應(yīng)用對(duì)臨床感染管理工作進(jìn)一步提升，對(duì)感染管理質(zhì)量工作的薄弱環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，有效降低多重耐藥菌感染發(fā)生，同時(shí)提升感染質(zhì)量指標(biāo)的達(dá)標(biāo)率，取得了非常滿(mǎn)意效果。通過(guò)二個(gè)月隨機(jī)抽取數(shù)據(jù)，使用質(zhì)量工具分析數(shù)據(jù)，調(diào)查總數(shù)均為4527例次，不合格項(xiàng)由之前2192例次減少到720例次。實(shí)施改進(jìn)前后多重耐藥菌感染發(fā)生率，經(jīng)x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表6。

3 討 論

在運(yùn)用質(zhì)量管理工具對(duì)ICU住院患者多重耐藥菌感染管理結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析前后，對(duì)科室2016年前半年住院患者M(jìn)DRO感染率為10.28‰，目標(biāo)值為48.48%，2018年同期使用工具后MDRO感染率為4.85‰，目標(biāo)值為17.43%。針對(duì)提出的問(wèn)題進(jìn)行查檢后發(fā)現(xiàn)清潔消毒工作執(zhí)行不到位、手衛(wèi)生落實(shí)性差、床旁隔離條件欠佳、知識(shí)缺乏等明顯降低，從表1與表2的排列圖數(shù)據(jù)可明顯看出。質(zhì)量管理工具的運(yùn)用有助于促進(jìn)危重患者感染質(zhì)量的動(dòng)態(tài)觀察和分析控制，通過(guò)過(guò)程控制和關(guān)鍵過(guò)程的監(jiān)控，讓每一處問(wèn)題明了。 檢查表的使用可看出危重患者感染管理存在的情況;使人一目了然，從而加深對(duì)問(wèn)題的認(rèn)識(shí)，對(duì)問(wèn)題的整改更具主動(dòng)性，整改效率也更加提高;用線形圖對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，可顯示質(zhì)量波動(dòng)的狀態(tài)，較直觀地傳遞有關(guān)過(guò)程質(zhì)量狀況的信息。質(zhì)量管理工具的運(yùn)用既有利于科室感染管理的防范，有利于培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度提高其臨床決策能力，從而進(jìn)一步改啥護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。