王 琳

（云陽縣中醫(yī)院，重慶 404513）

PDCA循環(huán)是美國質(zhì)量管理專家休哈特博士提出，由戴明采納、宣傳，獲得普及，包括計(jì)劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、處理（act）四個階段，全面質(zhì)量管理的思想基礎(chǔ)和方法依據(jù)就是PDCA循環(huán)[1]。急救藥品對于急危重癥的搶救和治療至關(guān)重要，因此急救藥品的完好備用，能挽救病人生命，提高搶救成功率，提高生命質(zhì)量[2]。為了降低急救藥品報(bào)損，確保急救車內(nèi)急救藥品的完好備用，2018年12月我們運(yùn)用PDCA對急救藥品報(bào)損情況進(jìn)行管理，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇重慶市云陽縣中醫(yī)院，它是一所集醫(yī)療、教學(xué)為一體的三甲中醫(yī)院，護(hù)理部每月對全院13個病區(qū)、 手術(shù)室、急診科共15臺急救車的急救藥品報(bào)損進(jìn)行質(zhì)量控制檢查，2018年12月開始實(shí)施PDCA循環(huán)管理，時間為2018年12月至2019年7月共8月，現(xiàn)將質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行匯報(bào)。

1.2 PDCA循環(huán)管理方法：

1.2.1 Plan（Plan） 成立質(zhì)控小組 督查分析，確認(rèn)問題，通過調(diào)取藥學(xué)部及西藥房2019年1月-3月統(tǒng)計(jì)的藥品報(bào)損率，將報(bào)損藥品原因進(jìn)行分類，藥品標(biāo)簽?zāi)p、藥品過期分別占比34.4‰，25.1‰，為進(jìn)一步明確真因，采用魚骨圖對標(biāo)簽?zāi)p及藥品過期進(jìn)行原因解析，再通過中原因（人、車、法、藥）、小原因進(jìn)行要因評定法，真因解析，發(fā)現(xiàn)藥品報(bào)損率高主要原因?yàn)椋?①急救藥品效期標(biāo)簽無、無相應(yīng)標(biāo)簽管理制度 。②急救藥品種類多且數(shù)量多 。③藥品反復(fù)檢查接觸碰撞，且為安瓿，無外包裝保護(hù)。④無藥品效期管理制度，臨床工作人員無據(jù)可依。⑤急救車內(nèi)部設(shè)置不合理。 ⑥藥品隨混亂放置，未統(tǒng)一規(guī)定放置位置，不利于為病人爭取更多的搶救時間。

1.2.2 實(shí)施（Do） ①在護(hù)理部、采購部協(xié)調(diào)下，統(tǒng)一全院急救車車型；統(tǒng)一制定急救車藥品物品平面圖，貼于急救車表面，顯示藥品及物品名稱、種類、劑量、位置；②護(hù)理部、藥房、科室三方協(xié)調(diào)，統(tǒng)一制定和規(guī)范急救藥品的種類、數(shù)量[3]，利于管理和保證規(guī)范。③全院所有急救車中的藥品、物品統(tǒng)一固定位置擺放；④根據(jù)本院具體情況，增加急救車內(nèi)藥品、物品隔離板，每層隔離分區(qū)，并在隔離板貼上對應(yīng)的藥物或物品名稱、劑量、數(shù)量；護(hù)理部與藥劑科協(xié)調(diào)，制作藥品危險(xiǎn)程度標(biāo)識，分為A級、B級、C級高危警示藥品標(biāo)識，貼于對應(yīng)藥品的隔離板上；護(hù)理部與藥劑科溝通反饋，瓶裝藥品、基數(shù)滿足盒裝的針劑按原裝盒進(jìn)行存放[4]，近效期標(biāo)簽貼于原裝盒正面左上角；對于基數(shù)不足盒裝的安瓿用透明膠保護(hù)，近效期標(biāo)簽貼于安瓿頭部，同時透明膠覆蓋，既可使交接班時間時間縮短，也可避免因反復(fù)檢查、觸摸藥品造成藥品瓶身字跡的磨損。⑤醫(yī)務(wù)科與護(hù)理部統(tǒng)一規(guī)定本院急救車的急救藥品、物品的配置，完善《急救藥品報(bào)損上報(bào)流程》、《備用藥品領(lǐng)取流程》，臨床工作人員有據(jù)可依，使報(bào)損藥品及時得到補(bǔ)充，保證急救藥品的備用；⑥由護(hù)理部修改制定搶救車管理制度，制定搶救車質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，納入全年質(zhì)控檢查，科室專人負(fù)責(zé)搶救車的管理；⑦修改并完善急救藥品查對制度、交接制度、效期管理制度。⑧護(hù)理部修改完善藥品效期登記表、效期藥品報(bào)告及處理流程。⑨護(hù)理部、藥劑科、科室三方配合，完善更新藥品危險(xiǎn)程度標(biāo)簽、效期標(biāo)識，利于臨床工作的開展。⑩加強(qiáng)急救藥品知識學(xué)習(xí)，護(hù)理部、科室組織學(xué)習(xí)相關(guān)制度及急救藥品效期、標(biāo)簽管理。

1.2.3 檢查（Check）建立護(hù)理部、護(hù)士長、科室質(zhì)控組成員三級質(zhì)量管理體系，全院統(tǒng)一質(zhì)量控制手冊，品管圈員監(jiān)控執(zhí)行力度；科室質(zhì)控員每天檢查，護(hù)士長每周督查，護(hù)理部不定期抽查，每月組織科室質(zhì)控會，對上月存在的問題進(jìn)行分析討論，提出整改措施，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，作為下一個PDCA的重點(diǎn)。

1.2.4 處理（Action） 護(hù)理部匯總?cè)杭本人幤穲?bào)損問題，在護(hù)士長例會點(diǎn)評分析原因，提出整改措施，逐步形成相關(guān)制度及標(biāo)準(zhǔn)化，并形成推行長效機(jī)制。

2 結(jié) 果

現(xiàn)將針對急救藥品報(bào)損圍期8個月的管理結(jié)果匯報(bào)如下

管理前 管理后項(xiàng)目 1月 2月 3月 5月 6月 7月報(bào)損率（‰） 45.3 46 48.3 10 14.2 13.4

3 討 論

通過計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理等一系列處理措施，充分運(yùn)用PDCA管理辦法，降低急救藥品的報(bào)損率，保證了急救藥品的完好備用，為搶救危急重癥病人提供強(qiáng)有力的后盾。通過統(tǒng)一增加急救車內(nèi)隔離板，避免因藥物清點(diǎn)碰撞，多次接觸，且藥物混亂雜多，造成各種藥品、物品的標(biāo)識不清， 物品磨損增加，避免了搶救藥品的浪費(fèi)報(bào)損；通過對藥物粘貼近效期標(biāo)志， 方便護(hù)士清點(diǎn)藥物數(shù)量、效期，先期先用，保障了用藥的安全性，同時節(jié)約了資源，降低了藥物報(bào)損率，節(jié)省了科室費(fèi)用成本。通過使用藥物原裝盒密封或使用透明膠保護(hù)安瓿，減少因清查藥物造成的藥物標(biāo)簽?zāi)p或破損；通過PDCA循環(huán)管理辦法，完善并在全院推行了相關(guān)急救藥品交接、管理、效期藥品管理、藥品報(bào)損管理，更好的服務(wù)于臨床工作者，為急危重的搶救提供強(qiáng)有力的保證，提高了全院的搶救水平。

綜上所述，通過對急救藥物品目錄、急救車內(nèi)部設(shè)置、藥品包裝、效期、藥品危險(xiǎn)程度標(biāo)識及急救藥品管理制度的質(zhì)量改進(jìn)，明顯降低的急救藥品的報(bào)損率。在本次持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)藥品破損在藥品報(bào)損率中占有較大的比例，因此下一階段持續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)為藥品破損。