朱蕓倩

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，廣西 南寧 530000）

預(yù)防針刺傷，防止職業(yè)暴露傷害在醫(yī)院的治療護(hù)理工作中一直是永恒的話題。趙紅英[1]的調(diào)查顯示：200名手術(shù)室護(hù)士針刺傷發(fā)生率為96%，其中14%是刀切割傷14%，而針刺傷占比66%，最后16%為清理器械或注射等刺傷。因?yàn)槭中g(shù)配合中接觸銳利器械頻率高，手術(shù)室護(hù)士較其他科室的護(hù)士在手術(shù)配合中使用銳利器械頻率高，所以對(duì)針刺傷的擔(dān)心率是最高的。而由于手術(shù)室工作的特殊性，常常會(huì)出現(xiàn)一項(xiàng)特殊操作：雙人協(xié)作抽取藥液法。當(dāng)手術(shù)臺(tái)上需要使用無(wú)菌藥液對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)治療或局部沖洗時(shí)，需要由器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同配合完成無(wú)菌藥液的抽吸，而在實(shí)踐當(dāng)中此項(xiàng)操作發(fā)生針刺傷的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單人操作，因此我們?cè)O(shè)計(jì)了一款“雙人抽藥裝置”并應(yīng)用與臨床，有效降低了針刺傷的發(fā)生率，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)回顧性統(tǒng)計(jì)選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年6月—2018年6月實(shí)施常規(guī)雙人抽藥裝置操作1008例/次作為對(duì)照組，選取2018年7月-2019年7月實(shí)施自制雙人抽藥裝置操作1120例/次作為觀察組。其中參與實(shí)施的護(hù)士是我院手術(shù)室工作的21名護(hù)士，其中男性4人，女性17人，年齡22-45歲（30.76±5.94）。

1.2 方法

自制雙人抽藥裝置，包括置藥盤和手柄兩大部分組成，使用時(shí)將兩人需要抽取的藥瓶分別放在置藥盤上，巡回護(hù)士持手柄遞給洗手護(hù)士進(jìn)行藥液的抽吸，改變了原來(lái)徒手抽取藥液的方式，有效避免雙人同時(shí)操作時(shí)，一方徒手握持針劑瓶可能造成的針刺傷的發(fā)生；同時(shí)手柄采用防滑材料，彎曲設(shè)計(jì)可達(dá)到省力的效果。另一方面，該置藥盤主要分為三塊，分別設(shè)計(jì)了幾種不同規(guī)格的槽口，可供放置不同大小的藥瓶，同時(shí)這三塊可拆卸，拆卸下來(lái)便于清洗，更方便衛(wèi)生。該置藥盤及可拆卸塊均采用聚四氟乙烯材質(zhì)制備，耐酸耐堿，避免化學(xué)腐蝕。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組雙人抽藥裝置針刺傷的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采集的數(shù)據(jù)均用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，其中P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組的發(fā)生率為0.89%，明顯高于觀察組的發(fā)生率0%（P＜0.05），見表1。

表1 兩種抽藥方式針刺傷發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

職業(yè)暴露中主要的危險(xiǎn)因素之一是銳器傷，而針刺傷是最常見的。有資料顯示[2-3]，從事衛(wèi)生行業(yè)的從業(yè)人員中，每年大約有60～80萬(wàn)人的皮膚受傷或被刺傷，其中最主要的受害群體是護(hù)理人員。由于急危重患者數(shù)量多且病情復(fù)雜、護(hù)理人員的工作壓力較大、治療以及護(hù)理干預(yù)的措施較多等，護(hù)理人員與銳器相關(guān)的操作較多，出現(xiàn)職業(yè)暴露的危險(xiǎn)也隨之升高[4-6]。而手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)期需要與大量銳器等高危物品頻繁接觸,使得手術(shù)室護(hù)士成為醫(yī)院職業(yè)暴露的高危人群。由于手術(shù)室工作的特殊性，常常會(huì)進(jìn)行一項(xiàng)特殊操作：雙人協(xié)作抽取藥液法。當(dāng)手術(shù)臺(tái)上需要使用無(wú)菌藥液對(duì)病人進(jìn)行相關(guān)治療或局部沖洗時(shí)，需要由器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同配合完成無(wú)菌藥液的抽吸。它是由2個(gè)人同時(shí)進(jìn)行共同完成的一項(xiàng)操作，而鋒利的針尖和狹小的針劑口徑兩兩相對(duì)時(shí)的瞬間動(dòng)作，是由兩個(gè)不同個(gè)體來(lái)完成的，也就是兩個(gè)大腦分別指揮不同個(gè)體的手來(lái)完成同一個(gè)連續(xù)的、存在針刺傷隱患的操作，主觀上會(huì)存在雙人思維不同步、行為不同步的情況。客觀上來(lái)說(shuō)突發(fā)的病情變化、周圍環(huán)境的緊迫感會(huì)對(duì)護(hù)士造成一定程度的心理壓力，與他人的同步協(xié)調(diào)能力也會(huì)受到影響，在進(jìn)行雙人協(xié)助抽藥時(shí)可能發(fā)生的直接的反應(yīng)就是針刺傷。

本研究表明實(shí)施自制的雙人抽藥可以有效降低針刺傷發(fā)生率，雖然數(shù)值看起來(lái)不高，但是針刺傷后所帶來(lái)的嚴(yán)重危害對(duì)于個(gè)人來(lái)說(shuō)卻是100%，嚴(yán)重者可直接影響工作及家庭生活的穩(wěn)定。我們通過(guò)反復(fù)實(shí)踐設(shè)計(jì)制作的這種“雙人抽藥裝置”，包括置藥盤和手柄兩大部分組成，置藥盤呈蜂巢狀可放置3種規(guī)格的玻璃安瓿，手柄呈120°。使用時(shí)，將玻璃安瓿放置于藥盤的蜂巢內(nèi)，巡回護(hù)士持手柄遞給洗手護(hù)士進(jìn)行藥液的抽吸，改變了原來(lái)徒手抽取藥液的方式，避免了直接接觸造成的針刺傷隱患，同時(shí)，手柄的彎曲設(shè)計(jì)，防滑，省力。

綜上所述，本項(xiàng)目的研發(fā)及應(yīng)用降低了該項(xiàng)操作針刺傷的發(fā)生率，有效避免了手術(shù)室血源性職業(yè)暴露的發(fā)生，取得較好的應(yīng)用效果，值得推廣。