辛 文

（江蘇省張家港澳洋醫(yī)院，江蘇 張家港 215600）

腦外傷主要是因?yàn)橥鈧負(fù)粼斐傻?，絕大部分腦外傷病人住院后，可產(chǎn)生一定程度的認(rèn)知問(wèn)題，身體功能問(wèn)題等，如果不進(jìn)行有效的護(hù)理，不但可影響生活水平，同時(shí)可誘發(fā)諸多不良癥狀，不利于身體恢復(fù)[1]。該報(bào)告中分析綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦外傷病人并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響及，抽取38例腦外傷病人進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年1月收治的38例腦外傷病人進(jìn)行探討，平均分組，各19例，具體如下：對(duì)照組包括女性11例，女性8例，年齡范圍30-60歲，病程為1-8h，平均病程為（4.03±0.42）h。實(shí)驗(yàn)組包括男性10例，女性9例，年齡30-60歲，病程為1-7h，平均病程為（3.93±0.39）h。對(duì)比兩組患者的一般情況，差異較小，（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施綜合護(hù)理服務(wù)，具體包括以下：

1.2.1 密切觀察意識(shí)情況

每15-30分鐘監(jiān)測(cè)1次意識(shí)情況，顱內(nèi)血腫病人具有一定程度的意識(shí)障礙。護(hù)理人員通過(guò)講話，呼喚，痛覺(jué)刺激等評(píng)價(jià)意識(shí)情況。深昏迷患者進(jìn)行口腔干預(yù)時(shí)，產(chǎn)生吞咽反射，躲避動(dòng)作說(shuō)明疾病改善[2]。躁動(dòng)病人既然變得安靜，昏睡需要評(píng)價(jià)病情。如果意識(shí)障礙嚴(yán)重，會(huì)發(fā)生顱內(nèi)壓腦疝，必須通知醫(yī)生進(jìn)行治療[3]。腦疝屬于顱腦損傷與顱腦疾病導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高的必然結(jié)局，非常嚴(yán)重的危象。主要包括枕骨大孔疝和小腦幕切跡疝。

1.2.2 心理干預(yù)

護(hù)士積極和病人交流，認(rèn)真聽(tīng)取主訴，制定針對(duì)性的護(hù)理方法，為其介紹有關(guān)疾病的知識(shí)，護(hù)理特點(diǎn)等，告知其治愈成功的病例，提高治療疾病的信心,使患者以良好的精神狀態(tài)應(yīng)對(duì)治療全程。

1.2.3 保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物

①體位：血腫清除后，如果血壓穩(wěn)定，頭部抬起20-30度，頭偏一側(cè)，避免發(fā)生舌后墜或分泌物阻塞氣道。②供氧，通常采取低流量吸入，氧流量2-4L／min。③積極吸痰，屬于清理起到分泌物的最佳方式，吸痰器插入的深度適當(dāng)，部位應(yīng)正確，每次低于15秒，防止缺氧時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致心臟驟停。④氣管切開(kāi)者，因?yàn)闈窕蛔銟O易導(dǎo)致痰痂分泌物，進(jìn)行霧化吸入治療。

1.2.4 膳食干預(yù)

注重飲食搭配，多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素充足的食物,告知家屬進(jìn)行管理，對(duì)于飲食習(xí)慣進(jìn)行合理的改變，如果經(jīng)腸內(nèi)攝取的營(yíng)養(yǎng)無(wú)法滿足機(jī)體所需,需經(jīng)靜脈途徑補(bǔ)充。

1.2.5 并發(fā)癥干預(yù)

嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病人的生活體征，例心率、血壓、體溫、脈搏等，如果發(fā)生嘔吐，考慮顱內(nèi)壓增高，及時(shí)清除嘔吐物，避免誤吸。指導(dǎo)病人翻身，扣背，引導(dǎo)其進(jìn)行咳嗽咳痰，有效防止肺部感染。腦外傷治療應(yīng)用大量抗生素，引起腸道菌群失調(diào)，加上飲食不科學(xué)，易導(dǎo)致腹瀉及便秘，指導(dǎo)其按摩腹部，加快胃腸道蠕動(dòng)。幫助其翻身，1次/2h，且改變體位，將軟墊墊在關(guān)節(jié)部位，減少壓瘡[2]。

1.2.6 康復(fù)訓(xùn)練

為了促使患者能夠盡早得到恢復(fù)，護(hù)理人員可通過(guò)訓(xùn)練患者的肌群運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、朗讀訓(xùn)練改善狀態(tài)，出現(xiàn)肢體偏癱的則以被動(dòng)訓(xùn)練和適當(dāng)按摩為主，堅(jiān)持每天進(jìn)行訓(xùn)練。從而通過(guò)這種方式，促使患者的傷病得到改善，有利于患者的身體健康。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比生活質(zhì)量[2]。采取Barthel、Fugl-Meyer判斷日常生活能力以運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度。Barthel分值越小證實(shí)日常生活能力越強(qiáng)。Fugl-Meyer分值越大，證實(shí)恢復(fù)越強(qiáng)。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組的Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1

表1 兩組干預(yù)后Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)比較

2.2 實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥率低于對(duì)照組，P＜0.05，具有對(duì)比價(jià)值，具體見(jiàn)下：

表2 兩組患者的并發(fā)癥比較

3 討 論

腦外傷是由外力造成的，往往可導(dǎo)致明顯的功能障礙。每個(gè)區(qū)域的腦損傷都會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)的表現(xiàn)，比如運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、言語(yǔ)、視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)障礙，也會(huì)導(dǎo)致意識(shí)模糊和昏迷。護(hù)理過(guò)程中，術(shù)后觀察病人的生命體征，記錄傷口，引流物的情況，一旦出現(xiàn)問(wèn)題馬上報(bào)告醫(yī)生，密切監(jiān)測(cè)傷口是否滲血滲液與感染等情況。遵醫(yī)囑使用止痛藥，隨時(shí)監(jiān)測(cè)病人的異常癥狀 。綜合護(hù)理模式分為：心理指導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，監(jiān)測(cè)疾病，消除“腦震蕩后遺癥無(wú)法治愈”的錯(cuò)誤冠冕。對(duì)患者的身體病痛應(yīng)該給予更多關(guān)注，增強(qiáng)治療的勇氣，保持樂(lè)觀良好的情緒，支持早日下床活動(dòng)等。適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)干預(yù)，不但可以加快傷口恢復(fù)，減少感染率。本次研究證明了綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腦外傷患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量具有明顯的臨床效果。