王 婷

（濟(jì)南市第三人民醫(yī)院護(hù)理部，山東 濟(jì)南 250132）

安寧療護(hù)是指由醫(yī)生、護(hù)士、心理師等為主的團(tuán)隊(duì)人員對沒有治愈希望的患者給予全面的積極的照護(hù)。國家衛(wèi)健委為推進(jìn)安寧療護(hù)發(fā)展，2017年印發(fā)了《安寧療護(hù)實(shí)踐指南》。2018年全球新發(fā)癌癥患者1810萬，癌癥死亡病例960萬[1]，我院既是綜合醫(yī)院又是腫瘤醫(yī)院，腫瘤患者占我院死亡患者第一位。為使臨終患者得到“身心社靈的整體照護(hù)”[2]，我院從 2017 年 6 月開始探索構(gòu)建以腫瘤患者為中心的安寧療護(hù)模式，先在腫瘤放療、化療病區(qū)建立安寧療護(hù)病房5間，之后又在臨終患者相對較多的6個病區(qū)推廣實(shí)施，取得滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 安寧療護(hù)模式的建設(shè)

1.1 病房建設(shè)

在腫瘤化療、放療病區(qū)選5個單間，作為安寧療護(hù)專用房間。之后又在神經(jīng)內(nèi)科等老年病居多的6個病區(qū)各加設(shè)1間。以護(hù)理部牽頭組建團(tuán)隊(duì)，領(lǐng)導(dǎo)小組成員有護(hù)理部主任、腫瘤科主任及設(shè)有安寧療護(hù)房間的病區(qū)護(hù)士長，組員有醫(yī)護(hù)人員、心理師、營養(yǎng)師及志愿者等。制度崗位職責(zé)、工作制度、護(hù)理常規(guī)。聘請省內(nèi)外專家來院講座，現(xiàn)場指導(dǎo)，使團(tuán)隊(duì)對安寧療護(hù)的服務(wù)理念、工作流程及倫理要求等內(nèi)容有了充分的認(rèn)識。

1.2 主要服務(wù)內(nèi)容

1.2.1 入住安寧療護(hù)病房

團(tuán)隊(duì)成員理念上從以“病”為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴叭恕睘橹行模詩^力搶救改為悉心照護(hù)[3]，對醫(yī)生認(rèn)定患者所患疾病已經(jīng)沒有被治愈希望、且病情不斷惡化，預(yù)期生命3～6個月者[4]，家屬及患者同意接受安寧療護(hù)，即可轉(zhuǎn)入安寧療護(hù)病房。

1.2.2 癥狀控制與護(hù)理

安寧療護(hù)以控制患者癥狀為首要任務(wù)，以提高生活質(zhì)量為根本目的，所以針對不同癥狀，在醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下用藥，盡量減輕患者疼痛及其他不適癥狀。保持患者皮膚清潔、臥位舒適，預(yù)防壓瘡發(fā)生，由院壓瘡學(xué)組指導(dǎo)落實(shí)各項(xiàng)措施。關(guān)注患者營養(yǎng)狀態(tài)，滿足其飲食喜好。

1.2.3 心理、靈性支持

患者多有抑郁、恐懼、失落等心理，護(hù)理人員和家屬輪流陪伴在患者床旁，以患者能感覺到的力量按摩患者體表，握其手部，讓患者有安全感。安寧療護(hù)本質(zhì)是關(guān)懷和指導(dǎo)患者如何走向死亡的過程[5]，輔導(dǎo)患者正確面對疾病和死亡，關(guān)注家屬心理應(yīng)激的調(diào)整，尊重家屬悲傷感受，對家屬進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)。

1.3 效果評價

隨機(jī)選取2017年7月至2019年7月在設(shè)有安寧療護(hù)病房病區(qū)的臨終患者92例，分兩組，每病區(qū)入住和未入住安寧療護(hù)病房患者數(shù)量相同，入住安寧療護(hù)病房者為研究組，未入住者為對照組，兩組患者在疾病類型、住院時間、年齡、文化程度等方面相匹配。自行設(shè)計患者和家屬滿意度調(diào)查表，患者調(diào)查選在協(xié)議放棄治療后2～3周進(jìn)行，可自行填寫或口述他人代筆；家屬調(diào)查表自行填寫。調(diào)查表共3個維度10個小條目，包括環(huán)境設(shè)施(3個)服務(wù)態(tài)度(3個)、服務(wù)內(nèi)容(4個)，每個條目有5層評分，從“非常滿意、滿意、比較滿意、一般、不滿意”分別計5～1分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高，患者和家屬調(diào)查表各發(fā)放92份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析?；颊?、家屬滿意度得分采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，組間比較采用t檢驗(yàn)和配對t檢驗(yàn)。

2 效 果

2.1 實(shí)施和未實(shí)施安寧療護(hù)的患者滿意度比較

入住安寧療護(hù)病房的患者滿意度明顯提高，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者對護(hù)理滿意度比較(分，)

表1 2組患者對護(hù)理滿意度比較(分，)

項(xiàng)目 環(huán)境設(shè)施 服務(wù)態(tài)度 服務(wù)內(nèi)容 總分對照組（n=44） 2.54±0.67 2.58.±0.73 2.49±0.79 25.30±2.32研究組（n=46） 4.25±0.63 4.35±0.51 4.19±0.69 42.54±2.20 t 值 21.67 23.19 21.79 36.23 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 實(shí)施和未實(shí)施安寧療護(hù)的患者家屬滿意度比較

入住安寧療護(hù)病房的患者家屬滿意度明顯提高，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的患者家屬滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組患者家屬對護(hù)理滿意度比較(分，)

表2 2組患者家屬對護(hù)理滿意度比較(分，)

項(xiàng)目 環(huán)境設(shè)施 服務(wù)態(tài)度 服務(wù)內(nèi)容 總分對照組（n=46） 2.08±0.73 2.43.±0.64 2.24±0.75 22.26±2.33研究組（n=46） 4.19±0.61 4.26±0.71 4.12±0.72 41.83±2.04 t 值 26.12 22.5 24.35 42.85 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討 論

目前中國每年有750萬人死亡，其中80%的需要安寧療護(hù)，但中國的安寧療護(hù)依然發(fā)展緩慢，亟待快速發(fā)展[2]。中國癌癥生存者位列世界第一，多數(shù)處于中晚期[6]。臨終患者在生理和心理上都經(jīng)歷著難以承受的痛苦煎熬，其生理功能失調(diào)、軀體痛苦，面對死亡有未了心愿，承受人生中最大的失落；患者家屬同時也承載著將失去親人的痛苦和不安，因此，安寧療護(hù)是臨終患者生命意義和價值的專業(yè)服務(wù)。安寧療護(hù)模式可以讓患者和家屬在其人生最艱難的時光仍能生活舒適、安樂和有質(zhì)量[7]。本文研究組患者滿意度明顯提高，具有統(tǒng)計學(xué)差異，表明安寧療護(hù)模式在患者經(jīng)歷死亡過程中，團(tuán)隊(duì)成員在減輕患者痛苦，維持患者尊嚴(yán)，提高其生活質(zhì)量等方面，得到了患者的認(rèn)可。家屬滿意度明顯提高，表明接受安寧療護(hù)后，患者家庭整體壓力得到了緩解[8]，應(yīng)對能力提升。我院借助綜合性醫(yī)院和腫瘤醫(yī)院的雙重的平臺，調(diào)動綜合醫(yī)院的優(yōu)勢，突出腫瘤醫(yī)院的特色，構(gòu)建以腫瘤患者為中心的安寧療護(hù)模式，順應(yīng)了患者需求，普及了安寧療護(hù)理念，減輕民眾對死亡的恐懼。團(tuán)隊(duì)成員為臨終患者及家屬提供優(yōu)質(zhì)的全面照護(hù)，提高他們對醫(yī)院的滿意度，值得推廣應(yīng)用。