張 格

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院小兒外科，湖北 武漢 430000）

先天性巨結(jié)腸多為先天生長過程中發(fā)育畸形所致，且多發(fā)于男孩。現(xiàn)階段多采用手術(shù)治療，幫助患兒從解剖角度恢復(fù)功能，但由于治療時間長、并發(fā)癥多，因此需采用良好的護(hù)理方式。分析各種研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理對此種疾病有重要幫助，護(hù)理效果顯著[1]?，F(xiàn)選取我院患者為研究對象，主要分析各種護(hù)理方式的效果，結(jié)果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

取2017年3月～2018年6月收治的93例先天性巨結(jié)腸患者為研究對象，對照組46例，男32例，女14例，年齡5個月～6歲，平均年齡（2.13±0.62）歲，體重6～24kg，平均體重（12.36±0.63）kg；觀察組47例，男32例，女15例，年齡7個月～6歲，平均年齡（2.24±0.52）歲，體重6～25kg，平均體重（12.25±0.64）kg，患者基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)無較大差異可進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)其合理飲食、鍛煉肛門功能、定期進(jìn)行擴肛且不定期復(fù)診指導(dǎo)。

觀察組為延續(xù)性護(hù)理。首先為患兒家屬講解疾病的發(fā)病機制和臨床癥狀，確?；颊呒覍賹膊∮猩羁陶J(rèn)識。同時講解口腔護(hù)理以及會陰護(hù)理等的重要性。并為每個患者制定延續(xù)性護(hù)理計劃。登記患兒性別、年齡、性別診斷情況等內(nèi)容，并選取經(jīng)驗的豐富的護(hù)理人員作為責(zé)任延續(xù)護(hù)理。

延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容：指導(dǎo)患兒肛門排便訓(xùn)練，于術(shù)后10d便為其進(jìn)行縮肛、提肛鍛煉，每天至少3次。每次至少20個動作，叮囑家屬采用接便器發(fā)聲、刺激排便。

擴肛指導(dǎo)，術(shù)后2周進(jìn)行擴肛訓(xùn)練，小指帶潤滑套之后插入肛門3cm位置，按壓之后采用無名指擴肛，每天至少2次，每次至少10min。指導(dǎo)家屬至少檢查3個月。

隨訪時檢查患兒食譜，并依據(jù)患兒身體變化制定食譜。飲食原則為少餐多食，選取高蛋白、高維生素食物，保持飲食衛(wèi)生，禁止攝入生、冷、油膩不易消化食物。

指導(dǎo)家屬觀察患兒排便狀況，出現(xiàn)提升升高時則要立即進(jìn)行復(fù)診。主要從游戲和處罰、發(fā)泄怒氣等方面進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)有不良情緒時及時引導(dǎo)。

隨訪時間為：出院前1個月每周隨訪，之后半個月進(jìn)行隨訪，隨訪方式以電話和家訪結(jié)合。隨訪時避免午休，對特殊狀況患兒提升隨訪頻率。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患兒心理和行為評分，主要采用我院自評問卷列表，主要從品行問題、學(xué)習(xí)、身心障礙、多動、焦慮、沖動等6個方面進(jìn)行分析。每個方面5個問題，每個問題0～3分，得分越高患兒問題越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件處理分析93例數(shù)據(jù)，以x2檢驗計數(shù)資料（%、n），以t檢驗患者心理行為等計量資料()，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患兒品行問題以及焦慮、心理障礙等評分顯著低于對照組，差異可形成統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）數(shù)據(jù)見表1。

表1 分析兩組患兒心理行為情況（n,%）

3 討 論

先天性巨結(jié)腸由于病因較為復(fù)雜，受到國內(nèi)外廣泛重視，手術(shù)為重要方式[2]。雖然手術(shù)可取得良好療效，但常會因為家屬護(hù)理不當(dāng)造成問題，因此需進(jìn)行優(yōu)質(zhì)延續(xù)性護(hù)理。

延續(xù)性護(hù)理主要將護(hù)理過程延伸至家庭，強調(diào)出院之后護(hù)理的協(xié)調(diào)性、延續(xù)性，重視患兒生存質(zhì)量和康復(fù)狀況。多數(shù)研究均認(rèn)為，良好的延續(xù)護(hù)理對改善患兒預(yù)后狀況，心理和行為均有重要影響[3]。分析本次護(hù)理可知，在延續(xù)性護(hù)理中，通過制定延續(xù)護(hù)理表的方式確保隨訪時可和患兒取得聯(lián)系。之后指定責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行隨訪，在隨訪中也為其講解重要性疾病知識，引起重視，也進(jìn)行了實操培訓(xùn)。隨訪頻率和方式均以患兒的自身情況為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定。護(hù)理內(nèi)容主要從患兒心理、行為等多個方面入手。觀察組患兒平行以及焦慮、心理障礙等情況有顯著好轉(zhuǎn)，且行為也有顯著改善，差異可形成統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。發(fā)生此種情況和護(hù)理中強化隨訪針對性，且進(jìn)行實際操作訓(xùn)練有重要關(guān)系。護(hù)理過程中一定要重視實際操作訓(xùn)練,有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)失誤為患兒家屬未掌握操作技術(shù)發(fā)生[4-5]。

綜上所述，為先天性巨結(jié)腸患兒進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理時可改善患兒心理和行為狀況，有臨床應(yīng)用價值。