王 安

（宜興市人民醫(yī)院心胸外科，江蘇 宜興 214200）

心胸外科疾病手術(shù)大、時間長，對患者身心打擊較大，加之術(shù)后入住ICU，氣管插管、呼吸支持、引流管刺激、傷口疼痛等帶來的不適，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼，甚至思維紊亂等一系列精神障礙現(xiàn)象[1]。家屬作為ICU患者最有力的社會支持者，對患者的生理及心理康復(fù)起著至關(guān)重要的作用[2]。我國目前大部分ICU仍采用限制性探視制度(Restricted Visiting Policy，RVP)，對探視人數(shù)、探視開始時間和探視持續(xù)時間等均加以限定[3]。我科從2017年1月份開始，采用人性化探視制度，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2017年12月入住我院心胸外科ICU的患者，按照入院先后順序，2017年1月～2017年12月的537例患者作為試驗組，其中男性314例，女性223例，年齡14～83歲，平均(61.34±12.97)歲，體外循環(huán)手術(shù)者58例，主動脈覆膜支架植入手術(shù)者13例，開胸手術(shù)者74例，胸腔鏡手術(shù)者324例，重癥胸外傷、胸腹聯(lián)合傷者42例，其他危重癥患者26例；2016年1月～2016年12月的508例患者作為對照組，其中男性342例，女性166例，年齡15～85歲，平均(57.78±10.23)歲,體外循環(huán)手術(shù)者68例，主動脈覆膜支架植入手術(shù)者10例，開胸手術(shù)者111例，胸腔鏡手術(shù)者259例，重癥胸外傷、胸腹聯(lián)合傷者49例，其他危重癥患者11例。兩組患者性別、年齡、文化程度、病種、麻醉及手術(shù)方式、手術(shù)時間等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1 試驗組

采用人性化探視方式，電話預(yù)約，避開無菌操作、搶救、休息等時間段，允許一次1-2名家屬入室探視1位患者，不超過3位患者被同時探視，每天不限制探視總?cè)藬?shù)，不規(guī)定探視時間，探視結(jié)束做好床單位及空氣消毒。感冒、帶菌者、有傳染病者不允許進(jìn)入探視。

1.2.1.1 有效溝通

①加強與家屬的溝通：充分認(rèn)識并理解家屬的心情，配合醫(yī)生向家屬準(zhǔn)確及時傳遞患者的病情及相關(guān)治療信息，為家屬提供心理支持，幫助家屬應(yīng)對危機。向家屬介紹探視注意事項，并登記聯(lián)系方式。指導(dǎo)家屬根據(jù)患者病情及口味準(zhǔn)備患者喜愛的食物，探視時協(xié)助患者進(jìn)食。②加強與患者溝通：美國傳播學(xué)家艾伯特拉比安曾提出一個公式：信息的全部表達(dá)=語調(diào)（7%）+聲音（38%）+肢體語言（55%）[4]?？梢赃M(jìn)行語言交流的患者，指導(dǎo)家屬通過撫摸、語言交流等方式安慰、鼓勵患者，調(diào)動患者配合治療的積極性。對于不能進(jìn)行語言交流的患者，指導(dǎo)家屬通過手語、書寫、圖片等方式進(jìn)行非語言交流，及時解決患者的需要。

1.2.1.2 探視前準(zhǔn)備

①環(huán)境準(zhǔn)備 保持病房清潔、整齊，減少不良環(huán)境對患者及家屬的惡性刺激；避免醫(yī)務(wù)人員在病房內(nèi)大聲說笑和討論病情。注意拉上隔簾，使環(huán)境相對私密。②患者準(zhǔn)備 探視前做好患者病情評估，使患者外表形象處于良好狀態(tài)，傷口及時換藥，床單元整潔，安置患者舒適體位等，提醒清醒患者注意控制情緒。③物品準(zhǔn)備 準(zhǔn)備好洗手液、無菌口罩、帽子、消毒液、消毒拖鞋（或鞋套）及隔離衣，在探視時由專人引導(dǎo)，著裝規(guī)范，有序進(jìn)入。

1.2.1.3 探視后處理

空氣消毒機白天持續(xù)開放，在探視結(jié)束后及時消毒液擦拭床單元及床旁物品，每天定時開窗通風(fēng)。

1.2.2 對照組

采用傳統(tǒng)的限制性探視制度，在每日14：30至15：00，允許每位患者不超過2名家屬進(jìn)行探視。

1.3 觀察指標(biāo)

①利用Zung編制的焦慮自評量表[5]，比較兩組患者及患者家屬的焦慮評分。②患者護(hù)理滿意度調(diào)查：患者轉(zhuǎn)入普通病房后第二天，填寫我科的護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，分為很滿意、比較滿意、一般、不滿意。滿意度=(很滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

定性資料采用頻數(shù)及百分比(%)進(jìn)行統(tǒng)計描述，兩組間等級資料的比較采用Mann-Whitney U檢驗（或者說兩樣本秩和檢驗），兩組間分類資料的比較采用χ2檢驗。統(tǒng)計分析在SPSS 25.0中實現(xiàn)，檢驗水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的焦慮評分比較見表1。試驗組秩均值（為447.08）顯著低于對照組秩均值（為603.25），且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；因此可認(rèn)為采用人性化探視方式組患者焦慮程度明顯低于傳統(tǒng)的限制性探視組。

2.2 兩組患者家屬的焦慮評分比較見表2。試驗組秩均值（為433.67）顯著低于對照組秩均值（為617.43），且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；因此可認(rèn)為采用人性化探視方式組患者家屬焦慮程度明顯低于傳統(tǒng)的限制性探視組。

2.3 兩組患者及家屬對心胸外科ICU護(hù)理滿意度比較見表3。采用人性化探視方式組滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

我院心胸外科ICU主要收治心胸外科大手術(shù)后患者，以及各種急危重癥患者，如主動脈夾層動脈瘤、肺栓塞、嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷、食管破裂、心臟破裂等。受疾病本身、手術(shù)、麻醉藥物等諸多應(yīng)激因素影響，各種管道留置、儀器設(shè)備噪音等刺激，患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁、敵對等情緒障礙和心理壓力，降低術(shù)后與醫(yī)療護(hù)理配合的依從性。家屬是患者的精神支柱，ICU的患者更需要親人的關(guān)心與鼓勵。家屬作為社會支持的一部分，能增強患者的彈性防御線，提高個體應(yīng)對壓力的能力；患者通過家屬來訪，得到情感上的支持，也利于安心養(yǎng)病，促進(jìn)疾病康復(fù)。有研究[6]顯示：靈活的ICU探訪時間可減少患者譫妄和焦慮癥狀，并提高家庭成員的滿意度。鼓勵家屬參與心理護(hù)理，適度開放ICU探視，讓家屬給患者以心理上的支持和安慰，提高患者的生存質(zhì)量[7]。

表1 兩組間患者焦慮程度的比較分析

表2 兩組間患者家屬焦慮程度的比較分析

表3 兩組間滿意比例的比較分析

我科通過實施人性化探視制度，給患者和家屬提供一個相互支持鼓勵以及情感交流的平臺。家屬有效利用探視時間，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其孤獨、焦慮、恐懼的心理，有利于患者的預(yù)后；也在一定程度上減輕了患者家屬的不安、焦慮、內(nèi)疚與悲痛的情緒，同時也利于家屬理解與支持護(hù)士的工作，減少了護(hù)患矛盾，提高了護(hù)理滿意度，符合“以人為本”的人性化管理。通過有效的空氣消毒、開窗通風(fēng)等措施能起到凈化空氣的目的，通過正確洗手、戴口罩、帽子以及更換消毒拖鞋（或鞋套）、隔離衣，切斷傳播途徑，不會增加醫(yī)院感染發(fā)生率，符合醫(yī)院感染管理科的要求[8]。

人性化探視制度，值得臨床各ICU推廣。但是，由于預(yù)約電話增多，引導(dǎo)家屬洗手、穿脫隔離衣、與家屬溝通交流等，導(dǎo)致工作量增大，在護(hù)理人力資源不足的現(xiàn)況下，人性化探視制度實施也存在一定的難度，需要各方面緊密配合。