瞿敏娟

（蘇州大學附屬常熟醫(yī)院/常熟市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科,江蘇 常熟 215500）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期往往合并呼吸衰竭，是患者死亡的主要原因，應予以嚴密監(jiān)護和合理治療，配合以高效、優(yōu)質(zhì)、周密的護理干預。集束化護理干預主要用于難治性疾病護理中，采用有循證醫(yī)學支持、針對性的護理措施，而每個集束包內(nèi)含多種護理操作，均根據(jù)患者實際情況而定，而應用于COPD合并呼吸衰竭患者臨床護理中有無可行性，有何優(yōu)勢，有待驗證。為此，筆者特開展本次分組對照試驗加以證明，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究在醫(yī)院倫理學委員會監(jiān)督下進行：納入COPD合并呼吸衰竭患者108例，納入時間：2017年1月至2019年1月。（1）納入標準：①臨床檢查結(jié)果符合COPD診斷標準[1]，并經(jīng)血氣分析等檢測提示為呼吸衰竭；②神志清晰，可自主排痰；③臨床數(shù)據(jù)完整；（2）排除標準：①合并自發(fā)性氣胸；②合并嚴重肝腎功能障礙、肺癌、肺大泡等病癥。

按護理方案不同將上述樣本分成對照組、研究組，均54例。對照組實行常規(guī)護理干預：男28例，女26例；年齡為50～84歲，平均年齡（72.64±3.96）歲；研究組實行集束化護理干預：男27例，女27例；年齡為51～84歲，平均年齡（72.77±3.39）歲；2組患者年齡、性別分布等均保持同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組：實行常規(guī)護理干預，予以病情觀察、保持合適體位、關(guān)注生命體征與意識狀態(tài)等基礎(chǔ)護理，并對躁動者系束縛帶、加用床擋等，遵醫(yī)囑及時翻身、霧化給藥。

研究組：實行集束化護理干預，具體如下：①確定管床責任護士，熟悉患者實際情況，問診確定護理重點、難點。同主管醫(yī)師交流，提出需要注意、糾正的問題。根據(jù)診療方案，統(tǒng)籌安排、落實護理計劃。②病情評估。根據(jù)血氣、胸片等檢查結(jié)果評估患者病情嚴重程度；③基礎(chǔ)護理。指導患者保持正確體位，加強皮膚、口腔清潔，預防壓瘡、口腔感染等并發(fā)癥。注意生命體征、瞳孔、皮膚、黏膜、痰液等變化，并做好安全管理，這一點與對照組同。慎用鎮(zhèn)靜劑，避免并發(fā)呼吸抑制；④遵醫(yī)囑用藥，包括支氣管擴張劑、抗生素、呼吸興奮劑、糖皮質(zhì)激素等。根據(jù)病情實行無創(chuàng)或者有創(chuàng)機械通氣治療、氧療，氧療期間吸入氧濃度應控制在合理范圍內(nèi)，氧療半小時后應復查其動脈血氣指標；⑤做好患者、家屬的健康教育工作如正確留取痰標本、霧化吸入，限制探視人數(shù)，避免感染。展開心理護理，及時疏導患者、家屬負性情緒，糾正錯誤認知，予以鼓勵、安慰和人文關(guān)懷，必要時介紹成功案例，增強治療信心。⑥營養(yǎng)支持。無法進食者，可經(jīng)胃腸道補充機體所需營養(yǎng)，注意其攝入液體量。⑦呼吸道管理，予以呼吸道濕化，保護人工氣道，必要時可使用排痰機促進排痰，掌握常見并發(fā)癥發(fā)生前兆表現(xiàn)，做好預防工作。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者護理10d后，觀察咳嗽、呼吸困難、紫紺等癥狀與體征變化，評估其臨床療效。其中，治療有效的標準為：呼吸困難、憋喘、咳嗽、紫紺等臨床癥狀明顯減輕，肺部啰音顯著減少，排痰效果明顯；若未達上述標準，則視為治療無效；

（2）記錄兩組患者住院時間，并統(tǒng)計各組的住院時間平均值。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS20.0統(tǒng)計學軟件包，統(tǒng)計學差異表示為P＜0.05：住院時間（均數(shù)±標準差）行t檢驗，有效率（%）行x2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組COPD合并呼吸衰竭臨床療效

研究組COPD合并呼吸衰竭治療有效率94.44%高于對照組的81.48%（P＜0.05），詳見表1.

表1 2組患者的COPD合并呼吸衰竭治療有效率比較（n，%）

2.2 觀察兩組患者的住院時間

研究組平均住院時間是（9.34±1.42）d，短于對照組的（16.67±1.87）d，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=22.940，P=0.000）。

3 討 論

COPD主要病理特征為持續(xù)性氣流受限，病情呈緩慢、進行性發(fā)展，進展至晚期或者進入急性發(fā)作期時可并發(fā)呼吸衰竭，危及患者生命安全[2～3]。臨床上主要采取機械通氣治療，期間輔助以高質(zhì)量護理干預，以保證各項治療性操作順利進行，同時兼顧患者安全、心理、精神等方面的護理需求[4]。

集束化護理模式應用循證醫(yī)學理論，將當前已證明為有效的護理措施捆綁實施，以期對治療結(jié)果產(chǎn)生正性影響，在急危重癥護理中的應用頻率較高，可提高醫(yī)療服務質(zhì)量[5]?；谏鲜龇治觯P者在COPD合并呼吸衰竭臨床護理中亦采取集束化護理，涉及體位、用藥、飲食、機械通氣治療、排痰、呼吸道管理、患者與家屬心理護理等方面，確?；颊攉@得周密、完善的護理服務，并得到理想護理體驗。本研究結(jié)果2.1提示：研究組COPD合并呼吸衰竭治療有效率高達94.44%，且高于對照組，直觀體現(xiàn)了集束化護理在改善COPD合并呼吸衰竭治療效果方面的輔助作用；同時，該組患者住院時間也短于對照組，可見本病患者治療期間實行集束化護理干預，可加速康復進程。

綜上：集束化護理干預用于COPD合并呼吸衰竭護理中的臨床價值顯著，有助于改善治療結(jié)局，推薦應用。