邱 蓮

（重慶市秀山縣土家族苗族自治縣人民醫(yī)院腫瘤科，重慶 409900）

非小細胞肺癌，是肺癌的常見類型，占比為80%，且大部分患者確診時已處于中晚期階段[1]。因而，放化療成為本病的首選治療方法，但是由于癌痛及治療所帶來疼痛，導(dǎo)致患者產(chǎn)生負性情緒，甚至影響睡眠質(zhì)量。為此，本文對晚期非小細胞肺癌患者予以綜合性疼痛護理，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以晚期非小細胞肺癌患者為例，隨機選自我院2016年12月～2018年5月，共66例，經(jīng)病理檢查結(jié)果確診，且排除心理疾患、肝腎功能不全、智力及認知障礙、預(yù)計生存期不足3個月等情況，在患者知情同意下開展研究。按照電腦隨機法將其分為對照組33例，男女18/15，年齡43～67歲，包括14例腺癌、11例鱗癌、8例其他。研究組33例，男女20/13，年齡45～69歲，包括15例腺癌、12例鱗癌、6例其他。將兩組一般資料予以比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理，包括入院宣教、健康教育、飲食指導(dǎo)、疼痛藥物干預(yù)等。

研究組在此基礎(chǔ)上，加入綜合性疼痛護理，如下：①疼痛評估，使用疼痛數(shù)字評分法評估患者疼痛程度，即分數(shù)≥7分，評估次數(shù)以4次/d為宜，分別為6時、14時、18時、22時；分數(shù)≥4分，評估次數(shù)以3次/d為宜，分別為6時、14時、22時，若患者在上述時間點已入睡，需在疼痛程度欄內(nèi)標記“入睡”，且不與前后評分連線；分數(shù)≤2分，即可停止評估；②疼痛轉(zhuǎn)移分散法，根據(jù)患者興趣愛好，播放舒緩音樂，或是與其交談感興趣話題，分散患者視覺、聽覺等，緩解負性情緒，減輕疼痛；在其病房安置加入薰衣草精華油的香薰爐，以減輕生理疼痛感；③藥物止痛，分析患者疼痛原因，評估疼痛程度，確定鎮(zhèn)痛劑，即按照由弱到強原則，予以階梯式規(guī)范用藥，如輕度疼痛，服用布洛芬片，輔以其他藥物，以防并發(fā)癥；中度疼痛，服用可待因片；重度疼痛，服用嗎啡控釋片，初始量為10-30mg，具體用量視疼痛情況而定。此外，安排心理輔導(dǎo)師與護士長一同進行晨間護理查房，對于情緒、依從性、安全防范意識差者，以共情方式進行積極引導(dǎo)，盡可能增強患者用藥自我管理能力；④放松護理，無論是日間，還是夜間，在為患者提供護理操作時候，務(wù)必執(zhí)行“四輕”原則，特別是晚間護理，指導(dǎo)患者熱水泡腳、取舒適臥位、進行放松練習(xí)等，確?；颊吣軌虬残娜胨?，緩解對疼痛的關(guān)注度；⑤心理健康教育整合模式，以集體授課方式，向患者介紹疼痛知識，包括發(fā)生機制、三階梯止痛原則、自行評估疼痛方法等，授課時間以2h/d為宜，與此同時，向患者家屬介紹癌痛知識，消除其對鎮(zhèn)痛藥耐受性及成癮性的擔(dān)心。

1.3 觀察指標

比較兩組疼痛程度[以視覺模擬量表(VAS)為工具，分值范圍為0-10分，分值越高，疼痛愈重]，并使用匹茲堡睡眠狀況自評量表（PSQI）評估兩組睡眠質(zhì)量，共7個因子，每一個因子均為3分，分值越高，睡眠越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

疼痛程度、睡眠狀況的比較：護理后，與對照組比較，研究組VAS評分、PSQI量表評分最低（P＜0.05），見表1。

表1 疼痛程度、睡眠狀況的比較[（）]

表1 疼痛程度、睡眠狀況的比較[（）]

組別（n＝例數(shù)） VAS評分睡眠狀況睡眠質(zhì)量 睡眠時間 入睡時間 睡眠效率 日間功能對照組（n＝33） 4.01±0.41 1.75±0.73 1.23±0.73 1.05±0.55 1.77±0.73 2.00±0.81研究組（n＝33） 1.10±0.20 2.77±0.70 1.97±0.61 2.61±0.61 2.33±0.51 2.51±0.80 t值 36.645 5.793 4.469 10.911 3.613 2.573 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.001 0.012

3 討 論

肺癌，在臨床上極為常見，特別是晚期非小細胞肺癌，已成為危及我國公民身體健康的多發(fā)病。癌癥，屬于一種應(yīng)激源，伴有癌痛，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生負性情緒，甚至產(chǎn)生精神及行為問題[2]。作為本病的首選治療方法，放療及化療，因患者個體差異，易產(chǎn)生不同程度不良反應(yīng)，加重患者生理疼痛感。因此，認為疼痛的產(chǎn)生，對患者治療依從性、心理健康、睡眠障礙等方面均由極大負性影響。

邢志花[3]指出，綜合性疼痛護理對肺癌患者疼痛的緩解具有顯著的改善作用。本組結(jié)果得出，研究組VAS評分、PSQI量表評分均低于對照組，進一步證實了綜合疼痛護理的有效性、可行性。綜合性疼痛護理，在向患者予以適當(dāng)止痛藥基礎(chǔ)上，根據(jù)疼痛評估結(jié)果，為其采取一系列全面、科學(xué)的疼痛干預(yù)措施，如疼痛轉(zhuǎn)移、放松護理、心理健康教育整合措施等，有助于減少止痛藥用量，避免止痛藥成癮性及耐藥性，以及消除客觀環(huán)境對疼痛的影響，穩(wěn)定患者情緒，緩解疼痛，提高睡眠質(zhì)量。

綜上，綜合性疼痛護理干預(yù)的應(yīng)用效果顯著，有助于緩解晚期非小細胞肺癌患者疼痛癥狀，優(yōu)化睡眠質(zhì)量。但相關(guān)研究報道較少。因此，建議在今后工作中，進一步就探究綜合性疼痛護理對癌癥患者疼痛的具體影響，為綜合性疼痛護理在臨床上的應(yīng)用提供重要的數(shù)據(jù)依據(jù)。