凌 茜

（江蘇省南通市第二人民醫(yī)院兒科，江蘇 南通 226001）

極低出生體重兒是指新生兒出生時(shí)體重低于1500g，患兒皮下脂肪少，保暖性差，加上機(jī)體功能發(fā)育不完善，極易引發(fā)感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥，對(duì)患兒生命健康造成影響[1]。給予合理護(hù)理干預(yù)，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患兒體重增長(zhǎng)。發(fā)展性照顧是特殊護(hù)理模式，通過制定個(gè)性化護(hù)理措施，滿足個(gè)體差異需求，進(jìn)而有效促進(jìn)患兒康復(fù)，本次研究中給予觀察組發(fā)展性照顧護(hù)理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月-2018年2月60例極低出生體重兒，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：家長(zhǎng)均自愿參與且知情同意；無合并先天性心臟病等遺傳性疾??；出生時(shí)體重＜1500g。排除標(biāo)準(zhǔn)：母嬰具有嚴(yán)重合并者；中途退出者。觀察組男35例，女25例，胎齡（34.25±1.26）周，身長(zhǎng)（44.25±1.62）cm；對(duì)照組男30例，女30例，胎齡（34.22±1.72）周，身長(zhǎng)（44.39±1.57）cm,2組一般資料比較無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，叮囑注意事項(xiàng)，對(duì)家屬進(jìn)行健康宣講，密切觀察組患兒情況，給予常合理有效的護(hù)理措施。

觀察組在上述基礎(chǔ)上，進(jìn)行發(fā)展性照顧護(hù)理，具體為：（1）環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行24h監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)記錄病情變化，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，室內(nèi)將窗簾拉上，使用燈光作為光源，避免過強(qiáng)光線對(duì)患兒造成刺激。必要時(shí)采用暖箱罩將暖箱遮蓋住，定時(shí)定點(diǎn)將暖箱罩打開，模擬晝夜交替變化，養(yǎng)成良好的作息規(guī)律，確保睡眠充足。確保病房安靜整潔，做好消毒清潔工作，在于患兒接觸前后，均需洗手，避免交叉感染，進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，將可能的降低器械碰撞產(chǎn)生的噪音，避免對(duì)患兒造成刺激。（2）疼痛護(hù)理：減少侵襲性操作，在進(jìn)行抽血及輸液時(shí)，可采用留置動(dòng)脈導(dǎo)管及PICC導(dǎo)管方式，避免反復(fù)穿刺帶來的痛苦。護(hù)理人員需不斷學(xué)習(xí)，提升自身技能操作水平，操作過程中，保持動(dòng)作輕柔，必要時(shí)給予安撫奶嘴，轉(zhuǎn)移患兒注意力，操作結(jié)束后給予擁抱，安撫其情緒，減輕疼痛感。（3）體位干預(yù)：安置舒適體位，強(qiáng)化患兒自我行為及自我舒適控制，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)行為發(fā)育。在喂養(yǎng)后，將患兒上半身抬高30°，維持30min，避免嗆咳，還可促進(jìn)體位引流，預(yù)防胃食管反流。平臥位時(shí)，可將頭部稍向后仰，取鼻吸位，促進(jìn)氣道打開，確保呼吸順暢，進(jìn)而改善呼吸功能。（4）撫觸干預(yù)：采用常用撫觸手法，對(duì)患兒頭面部、腹部、背部、四肢等進(jìn)行撫觸，確保手法技巧正確，動(dòng)作輕柔，力道恰當(dāng)，促使其心理及感知覺上得到滿足，刺激神經(jīng)行為發(fā)育，促進(jìn)各功能運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而提高抵抗力，促進(jìn)吸收，提高睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量?jī)山M患兒干預(yù)前后體重變化情況，進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后體重變化

干預(yù)前兩組患兒體重比較無意義（P＞0.05）；干預(yù)后均顯著提升，且觀察組體重明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患兒干預(yù)前后體重變化（，g）

表1 兩組患兒干預(yù)前后體重變化（，g）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組（n=30） 1431.36±20.312674.25±25.33209.677 0.000對(duì)照組（n=30） 1433.64±20.252639.54±25.45203.085 0.000 t 0.435 5.295 P 0.332 0.000

3 討 論

出生體重低于1500克的新生兒稱為極低體重兒，主要是由于孕后的8-38周里，母體出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良或妊娠并發(fā)癥等，導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩，最后導(dǎo)致新生兒出生時(shí)體重過低[2]。該類新生兒機(jī)體抵抗力較弱，死亡率比體重正常的新生兒較高，需給予特殊護(hù)理干預(yù)。發(fā)展性照顧護(hù)理，通過環(huán)境護(hù)理、撫觸護(hù)理及疼痛護(hù)理等，提升患兒舒適度，有效降低其哭鬧現(xiàn)象發(fā)生，降低消耗，同時(shí)對(duì)各種感官功能進(jìn)行刺激，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能發(fā)育，加快其體重上升[3-4]。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患兒體重比較無意義（P＞0.05）；干預(yù)后均顯著提升，且觀察組體重明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），提示發(fā)展性照顧護(hù)理可顯著提高患兒體重，與上述觀點(diǎn)一致。撫觸護(hù)理是新生兒護(hù)理中必不可少的緩解，通過撫觸干預(yù)，對(duì)機(jī)體進(jìn)行群方位的刺激，在安撫患兒情緒的同時(shí)，緩解機(jī)體疲憊現(xiàn)象，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，改善腸胃功能，進(jìn)而提升營(yíng)養(yǎng)吸收度，促進(jìn)患者生長(zhǎng)發(fā)育。通過體位干預(yù)，確保患兒頭、手、腳不受限制，可進(jìn)行自由活動(dòng)，提升舒適度，同時(shí)還可促進(jìn)神經(jīng)行為發(fā)育，提升其智力發(fā)育。

綜上所述，極低出生體重兒實(shí)施發(fā)展性照顧護(hù)理可顯著提升患兒體重，促進(jìn)其康復(fù)。但在本次研究中仍存在不足之處，如選取樣本較少，研究時(shí)間較短等，還需進(jìn)一步改進(jìn)，同時(shí)在今后的工作中，仍需不斷學(xué)習(xí)，提升自身技能水平，強(qiáng)化家屬溝通工作，促使家屬參與到護(hù)理中，提升其護(hù)理能力，為患兒之后的生長(zhǎng)發(fā)育提供幫助。