查海燕，姚映梅，王金鳳

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

據(jù)權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國每年約有1300萬例人工流產(chǎn)，青少年女性人群流產(chǎn)率、重復(fù)流產(chǎn)率、高危流產(chǎn)率均處于較高水平。人工流產(chǎn)手術(shù)具有創(chuàng)傷性，可引起子宮穿孔、子宮內(nèi)膜異位癥等，也可繼發(fā)不孕。流產(chǎn)后關(guān)愛指為女性提供流產(chǎn)后咨詢及生殖健康綜合性服務(wù)，最大程度降低人工流產(chǎn)率，對保護青少年女性人群生殖健康具有重要意義。本研究選取310例青少年人工流產(chǎn)女性，分析流產(chǎn)后關(guān)愛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取310例人工流產(chǎn)青少年女性作為研究對象，雙盲法納入分組，觀察組（n=155）年齡15-24歲，平均年齡（18.59±3.24）歲。對照組（n=155）年齡16-24歲，平均年齡（18.82±3.33）歲。納入對象均通過B超及其他檢測手段證實妊娠，排除標(biāo)準(zhǔn)無人流手術(shù)指征者及早孕診斷不明確者。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）超聲診斷均為宮內(nèi)早孕，無宮外孕情況者；（2）妊娠≤10周者；（3）無短期避孕藥禁忌證者；（4）無宮內(nèi)節(jié)育器者。2組臨床基線資料對比無顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 服務(wù)方法

對照組青少年接受人流術(shù)后，開展常規(guī)指導(dǎo)，告知出院后注意事項，指導(dǎo)術(shù)后飲食、休息等方法。觀察組接受流產(chǎn)后關(guān)愛服務(wù)，具體方法如下：①關(guān)愛小組：由門診科室成立流產(chǎn)后關(guān)愛小組，小組成員不僅要具備豐富的臨床經(jīng)驗，同時富有愛心和親和力，通過專業(yè)知識宣導(dǎo)與避孕知識講解。②術(shù)前一對一服務(wù)：組織青少年人群進入PAC門診，專業(yè)人員為其提供一對一咨詢服務(wù)。對流產(chǎn)青少年年齡、性生活情況、避孕手段等，幫助其分析意外妊娠的主要原因。介紹人工流產(chǎn)主要操作方法，對身體的不良影響，重復(fù)流產(chǎn)的危害，如對女性生育能力、妊娠結(jié)局的影響等。講解科學(xué)、正確避孕的重要作用，介紹每種避孕方式的優(yōu)缺點。對避孕套、口服避孕藥、宮內(nèi)節(jié)育器的正確使用方法進行交代。告知安全期體內(nèi)、體外射精為低效避孕方法，可帶來意外妊娠。③術(shù)后宣教：術(shù)后再次講解避孕知識，強化青少年女性避孕意識，叮囑其定期回院復(fù)查。講解相關(guān)風(fēng)險及注意事項，做好隨訪，了解其對避孕知識的掌握程度，結(jié)合反饋，發(fā)現(xiàn)問題及時進行對應(yīng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對2組開展問卷調(diào)查，對青少年女性避孕知識、人工流產(chǎn)認(rèn)識等知識掌握程度進行對比，采用1-5分評級標(biāo)準(zhǔn)，得分越高說明知識掌握程度越高[2]。對2組開展為其3-6個月的隨訪工作，對2組重復(fù)流產(chǎn)率、心理狀況評分進行對比，心理健康評分滿分100分，分?jǐn)?shù)越高心理身心康復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié) 果

2.1 健康知識掌握程度對比

觀察組青少年女性避孕失敗原因、安全套正確使用、體外射精是否安全、如何口服避孕藥、緊急情況避孕措施、何種避孕方式適合自己、對人工流產(chǎn)的科學(xué)認(rèn)識等知識掌握程度均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組青少年女性避孕健康知識掌握程度對比（）

表1 2組青少年女性避孕健康知識掌握程度對比（）

指標(biāo) 觀察組（n=155）對照組（n=155） t值 P值避孕失敗原因 4.63±1.56 1.69±0.36 7.001 0.000安全套正確使用 4.63±0.93 1.82±0.25 6.398 0.000體外射精是否安全 4.93±1.53 2.52±0.23 5.689 0.000如何正確口服避孕藥 4.56±1.41 1.78±0.69 6.389 0.000緊急情況避孕措施 4.23±1.23 1.98±0.47 7.632 0.000何種避孕方式適合自己 4.69±0.98 2.01±0.41 6.871 0.000對人工流產(chǎn)的科學(xué)認(rèn)識 4.79±1.24 1.88±0.36 5.987 0.000

2.2 重復(fù)流產(chǎn)情況比較

隨訪3-6個月，觀察組2重復(fù)流產(chǎn)，對照組12例重復(fù)流產(chǎn)，觀察組和對照組重復(fù)流產(chǎn)率（1.29%VS7.74%）對比存在明顯差異（x2=7.481，P=0.006）。觀察組心理狀況評分（92.56±6.23）高于對照組（72.63±4.29），組間差異明顯（t=8.536，P=0.000），見表2。

表2 2組重復(fù)流產(chǎn)及心理狀況對比（%）/（）

表2 2組重復(fù)流產(chǎn)及心理狀況對比（%）/（）

組別 重復(fù)流產(chǎn)率n/（%） 心理狀況評分觀察組（n=155） 2（1.29） 92.56±6.23對照組（n=155） 12（7.74） 72.63±4.29 x2/t 7.481 8.536 P 0.006 0.000

3 討 論

青少年時期（10-24歲）不僅是身心發(fā)育的主要時期，同時也性成熟逐漸成熟的重要過程。隨著社會風(fēng)氣逐漸開放，青少年初次行為年齡不斷提前，若不能正確避孕，則會增加非意愿妊娠數(shù)量，對青少年身心健康帶來嚴(yán)重影響。文獻(xiàn)報道，我國青少年人群性生活開始時間早，其中未婚女性比例較高，且接受人流術(shù)的女性呈現(xiàn)低齡化表現(xiàn)。

陳文菊[3]等人在實際工作中，為青少年女性開展人工流產(chǎn)術(shù)時，對其健康知識需求進行分析，結(jié)果認(rèn)為青少年女性普遍對性健康知識缺乏了解。季菲[4]等人對1638例人工流產(chǎn)青少年進行分析，認(rèn)為青少年流產(chǎn)率高的主要原因在于避孕意識淡薄，沒有正確認(rèn)識到人流的傷害，對該部分人群加強流產(chǎn)后關(guān)愛，其對避孕知識的掌握程度明顯高于關(guān)愛前。本研究通過對照試驗證實，接受PAC服務(wù)組青少年女性安全套使用、體外射精、避孕藥服用、緊急避孕等知識掌握程度均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），隨訪期間重復(fù)流產(chǎn)率（1.29%）明顯降低，且心理健康狀況良好。

流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）屬于新型服務(wù)模式，主要通過一對一服務(wù)，掌握青少年人群妊娠原因，針對較小年齡人群，開展特定健康知識及避孕知識宣導(dǎo)，使青少年人群能夠正確看待性生活及避孕，從而有效降低流產(chǎn)率，為女性生殖健康提供更多保障。PAC服務(wù)立足于女性群體，旨在通過多種健康宣教方法，指導(dǎo)女性人群正確掌握避孕知識，普及生殖健康知識。

上述研究結(jié)果充分證實，對青少年女性人群開展流產(chǎn)后關(guān)愛，能夠指導(dǎo)其正確避孕，避免重復(fù)流產(chǎn)，減少重復(fù)流產(chǎn)，對青少年女性具有重要幫助。