鮑 萍

（江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院神經(jīng)外科，江蘇 常州 213003）

重型顱腦外傷后腦組織損傷，多存在意識(shí)、活動(dòng)、語言、吞咽等功能障礙。重型顱腦外傷患者長(zhǎng)期臥床，肢體活動(dòng)障礙，極易導(dǎo)致下肢靜脈回流受限。此外，使用甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓，脫水后易導(dǎo)致血容量不足，血液黏稠度增高，并可導(dǎo)致血管壁損傷[1]。因此，重型顱腦外傷患者極易發(fā)生下肢深靜脈血栓。深靜脈血栓（deep venous thrombosis,DVT）是由于血流緩慢、血管壁受損及血液黏度高等因素引起的血凝塊阻塞性疾病，嚴(yán)重者可形成肺栓塞。Autar血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表是由英國(guó)學(xué)者Autar[2]于1996年編制，可幫助預(yù)測(cè)患者發(fā)生DVT風(fēng)險(xiǎn)。本文將Autar血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表應(yīng)用于重型顱腦外傷患者中，有效預(yù)防并降低了患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年3月～2018年12月，我院神經(jīng)外科收治的重型顱腦外傷且Autar評(píng)分≥11分的患者80例，其中男49例，女31例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組40例。評(píng)分納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，凝血指標(biāo)無明顯異常；（2）無嚴(yán)重內(nèi)科疾?。唬?）未使用影響凝血功能的藥物；（4）既往無血栓史，無血管病變史。兩組患者在年齡、性別、病情、Autar評(píng)分、凝血指標(biāo)等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.1）。

1.2 Autar評(píng)分表

該量表包括了年齡、BMI指數(shù)、活動(dòng)能力、創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)疾病、特殊風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)方式共7項(xiàng)內(nèi)容。將各項(xiàng)得分相加即為總分，總分≤10分為低危，DVT發(fā)生率為10%；總分11～14分為中危，DVT發(fā)生率為11%～40%；總分≥15分為高危，DVT發(fā)生率＞41%。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。每日測(cè)量并記錄患者下肢同一部位周徑，與第一次測(cè)量值相比，所測(cè)得周徑差≥1cm即為下肢腫脹。對(duì)于下肢腫脹者，行彩色多普勒超聲確診是否發(fā)生DVT。觀察并比較兩組患者住院期間下肢腫脹及下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPASS22.0統(tǒng)計(jì)軟件將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，兩組患者住院期間下肢腫脹及下肢深靜脈血栓發(fā)生率的比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組患者住院期間下肢腫脹及深靜脈血栓的發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 Autar中高?；颊叩念A(yù)防性護(hù)理干預(yù)

3.1 功能鍛煉

協(xié)助患者抬高下肢呈30°，并在腘窩下墊軟枕。不能主動(dòng)配合的患者，協(xié)助患者或指導(dǎo)患者的陪護(hù)人員進(jìn)行被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，即進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈、伸、內(nèi)翻、外翻及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作保持5s后放松，所有動(dòng)作完成為一組練習(xí)，每日鍛煉2～3次，每次15～20組，促進(jìn)靜脈回流。對(duì)臥床患者進(jìn)行被動(dòng)按摩，即按摩大腿、小腿的外側(cè)、內(nèi)側(cè)、前側(cè)及后側(cè)，每個(gè)部位按摩2min，每日按摩2～3次。可主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，即踝關(guān)節(jié)的跖屈和背伸，各保持5s后放松，然后內(nèi)外旋轉(zhuǎn)腳踝各一周。鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，即平躺后伸直膝關(guān)節(jié)，繃緊大腿肌肉，保持5s后放松，以上動(dòng)作每日練習(xí)2～3次，每次15～20組[3]。病情允許者應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。

表1 兩組患者下肢腫脹及DVT發(fā)生率比較

3.2 飲食及藥物護(hù)理

囑進(jìn)食高蛋白、高維生素，清淡易消化的飲食，忌高脂肪食物，注意纖維素的補(bǔ)充，以防便秘。吞咽困難或不能經(jīng)口進(jìn)食的患者應(yīng)留置鼻胃管或鼻腸管，予營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)鼻飼。使用脫水劑期間應(yīng)注意水分的補(bǔ)充，吸煙者應(yīng)戒煙。下肢深靜脈血栓中高?；颊?，應(yīng)穿彈力襪，必要時(shí)使用間歇式充氣壓力儀。同時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。觀察用藥后的反應(yīng)。

3.3 病情觀察

測(cè)量并記錄患者大腿圍及小腿圍，觀察并詢問下肢有無異常疼痛、腫脹，深靜脈走向有無壓痛。對(duì)深靜脈血栓高風(fēng)險(xiǎn)患者做好動(dòng)態(tài)評(píng)估，中?；颊呙恐茉u(píng)估一次；高?；颊邞?yīng)每周評(píng)估2次，病情變化或出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)評(píng)估。

4 討 論

DVT是重型顱腦外傷高發(fā)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，不僅可能導(dǎo)致患者下肢功能障礙，嚴(yán)重者可堵塞腎靜脈，導(dǎo)致腎功能障礙。血栓脫落甚至可造成肺栓塞及腦梗死，威脅患者生命安全。本文采用Autar量表對(duì)重型顱腦外傷患者進(jìn)行評(píng)估和篩查，對(duì)深靜脈血栓中高風(fēng)險(xiǎn)的患者實(shí)施有針對(duì)性的干預(yù)，體現(xiàn)護(hù)理工作的預(yù)見性和主動(dòng)性，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，有效預(yù)防并降低了顱腦外傷患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。