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        同理心在提高護(hù)士核心能力的應(yīng)用

        2020-06-04 06:13:48黃華珊
        關(guān)鍵詞:技能滿意度培訓(xùn)

        黃華珊

        (中山市第三人民醫(yī)院,廣東 中山 528451)

        同理心(empathy)又名共情,源于心理學(xué),人本主義心理學(xué)家Carl Rogers于1957年 在美國護(hù)理協(xié)會(American Nurse’s Association)發(fā)表演說,護(hù)理界從此將同理心引入到護(hù)理教育中,并深入研究同理心在護(hù)理上的應(yīng)用意義[1]。護(hù)士同理心能力是指護(hù)士在臨床護(hù)理實(shí)踐中,能夠感同身受,站在病人的角度,正確地感知自己和病人的情緒、準(zhǔn)確識別和評價(jià)病人的情感和狀況,以滿足病人軀體需要和減輕病人心里痛苦的一種情感體驗(yàn)的能力[2]。精神科護(hù)理工作由于所面臨的是在感知覺、思維、行為等方面異常的病人,更加應(yīng)該增強(qiáng)心理學(xué)知識,尤其是同理心能力,才能更好的理解病人的癥狀,幫助病人減輕痛苦,使患者早日恢復(fù)至健康水平。本研究對護(hù)士同理心能力和護(hù)理滿意度進(jìn)行了研究,并取得了一定的成果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象

        以方便取樣的方法選取我院80名臨床護(hù)士作為研究對象,其中男10名,女70名,年齡24-52歲(35.14±15.8),副主任護(hù)師3名,主管護(hù)師35 名,護(hù)師及護(hù)士42 名,本科46名,大專34名。知情并同意參加本研究。

        1.2 方法

        1.2.1 培訓(xùn)學(xué)習(xí)

        通過心理劇和體驗(yàn)式教學(xué)相結(jié)合對護(hù)士進(jìn)行同理心知識和技能的培訓(xùn),內(nèi)容包括①同理心的概念及理論基礎(chǔ);②表達(dá)同理心的標(biāo)準(zhǔn)和同理心的一般表達(dá)句式;③如何促進(jìn)同理心及洞察力與敏感度的訓(xùn)練[3]。體驗(yàn)教學(xué)模式主要采取情景模擬和角色扮演的方式進(jìn)行,以臨床問題為基礎(chǔ),通過真實(shí)的臨床案例,使學(xué)員提高解決臨床情景問題的能力[4]。整個(gè)培訓(xùn)每天2小時(shí),每周2次,連續(xù)4周,共計(jì)16小時(shí);培訓(xùn)后實(shí)操3個(gè)月,并有臨床資深心理醫(yī)生隨時(shí)進(jìn)行督導(dǎo)。

        1.2.2 同理心干預(yù)方法

        ①以尊重、關(guān)懷的態(tài)度主動向患者做自我介紹以及病區(qū)環(huán)境的介紹,降低患者的不安全感;②告知患者護(hù)理內(nèi)容、作息制度、呼叫護(hù)士方式;③對于有暴力、跌倒、自殺、毀物、不安心住院等風(fēng)險(xiǎn)的患者,給予詳細(xì)解釋必要時(shí)會給予保護(hù)性約束的必要性,并會定時(shí)查看約束部位血運(yùn)情況,給予更換約束部位,以降低患者的恐懼,取得患者的配合;④運(yùn)用傾聽、沉默、開放式的問話的形式了解患者的心理狀態(tài)和心理問題,運(yùn)用同理心一般句式,探查患者的心理問題,及時(shí)給予同理,與患者建立治療性信任關(guān)系;同理心一般句式包括:a “你覺得……(情緒性形容詞),因?yàn)椤?事實(shí)內(nèi)容簡述)”;b “這個(gè)情況讓你感到……”;C “聽起來你好像因?yàn)椤?而覺得……”; d “我看到你……(具體描述表情),讓我感到你……”;⑤鼓勵患者傾訴內(nèi)心感受,護(hù)士將同理感受表達(dá)出來,同感有誤時(shí),適時(shí)澄清并糾正;⑥以眼神、點(diǎn)頭和鼓勵性語言鼓勵患者自己尋找出解決問題的辦法,對于存在幻聽和妄想的患者,不予爭辯,耐心聽其解釋,多給予患者呈現(xiàn)事實(shí),使其自己慢慢糾正自己的錯(cuò)誤觀念;⑦對于拒進(jìn)食、睡眠障礙的患者,以將心比心的方式,設(shè)身處地的為患者著想,安慰患者,探查原因,教導(dǎo)患者放松技巧,舒緩壓力;⑧為患者講述成功案例,鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,增強(qiáng)患者的自知力和服藥態(tài)度,使患者積極配合治療和護(hù)理。

        1.2.3 調(diào)查工具

        采用問卷調(diào)查法,問卷包括一般資料問卷、Jefferson 同理心量表-中文版(JSE-CV)和護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷。①一般情況資料包括護(hù)士的年齡、性別、職稱、學(xué)歷等;②JSE-CV為馬莉[5]根據(jù)美國護(hù)理專家Mohammadreza Hojat制定的Jefferson同理心量表(JSE)修訂而成,用于測量醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)人員的同理心水平。量表共包含20個(gè)條目,采用Linkert7級評分制,回答從“非常同意”到“非常不同意”分為7級,正性條目賦值為“7分、6分、5分、4分、3分、2分、1分”,負(fù)性條目則反向賦值,該量表Cronbach’s α為0.797,量表總得分即為全部條目得分,總和20-140分,得分越高,同理心反應(yīng)水平越高。③醫(yī)院護(hù)理工作滿意度調(diào)查表[6]共22個(gè)條目(含總體評價(jià)1個(gè)條目)。該量表有良好的內(nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度,總的Cronbach’s α為0.96。

        1.2.4 調(diào)查方法

        ①采用Jefferson 同理心量表-中文版(JSE-CV)對受過同理心培訓(xùn)的護(hù)士在培訓(xùn)前和實(shí)操3個(gè)月后進(jìn)行測評;發(fā)放問卷139份,回收139份,有效率100%;②調(diào)查同理心使用前全院護(hù)理工作滿意度和使用3個(gè)月后護(hù)理工作滿意度,發(fā)放210份問卷,回收197份,有效率93.81%。

        1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用配對樣本t檢驗(yàn)比較培訓(xùn)前后同理心量表總分和護(hù)理工作滿意度的總分。

        2 結(jié) 果

        2.1 護(hù)士經(jīng)過同理心技能培訓(xùn)后,同理心能力顯著提高,培訓(xùn)前同理心能力得分為(90.36±9.91)分,培訓(xùn)后同理心能力得分為(108.00±10.16)分,t=21.87,P<0.01,具體詳見表1.

        2.2 護(hù)士同理心技能使用前后同理心能力測評得分比較見表1(,分)

        組別 n 同理心能力測評得分培訓(xùn)前 80 90.36±9.91培訓(xùn)后 80 108.00±10.16 t 21.87 P<0.01

        2.3 護(hù)士經(jīng)過同理心技能培訓(xùn)后,患者滿意度得到顯著提高,培訓(xùn)前,患者滿意度得分為(80.59±7.22)分,培訓(xùn)后,患者滿意度為(90.71±3.55)分,t=19.83,P<0.01。具體詳見表2.

        2.4 護(hù)士同理心使用前后患者護(hù)理滿意度測評得分比較見表2(,分)

        組別 患者護(hù)理滿意度測評得分護(hù)士同理心技能使用前 80.59±7.22護(hù)士同理心技能使用后 90.71±3.55 t 19.83 P<0.01

        3 討 論

        3.1 精神科護(hù)理實(shí)施同理心的必要性

        同理心是護(hù)患溝通的精髓,是建立良好而信任的護(hù)患關(guān)系的關(guān)鍵。護(hù)理人員運(yùn)用同理心知識和技能,去了解患者的感受、信念和態(tài)度,為營造良好的氛圍打下基礎(chǔ)。精神科患者由于所患疾病的特點(diǎn),表現(xiàn)在認(rèn)知、情感、行為方面的異常,自身受癥狀的支配極其痛苦,且長期住院患者社會功能逐漸衰退,這給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[7],因此更加需要護(hù)理人員給予細(xì)心的關(guān)注,保護(hù)患者的安全,給予支持性心理干預(yù),鼓勵患者正確的認(rèn)識所患疾病,增強(qiáng)自知力、服藥依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心。

        3.2 加強(qiáng)素養(yǎng),提高護(hù)士同理心能力

        表2表明,護(hù)士在經(jīng)過培訓(xùn)并實(shí)操后,同理心能力明顯提高。國外學(xué)者早已研究得出,嬰兒期就已經(jīng)具備同理心能力[8],而且經(jīng)過同理心知識和技能的培訓(xùn)后,同理心能力能夠大幅提高。這是因?yàn)殡m然同理心是與生俱來的一種特質(zhì),但也可以經(jīng)過加強(qiáng)認(rèn)知結(jié)構(gòu)及行為表現(xiàn)而得到發(fā)展和改變,從而成為一種人際溝通技巧,這與侯文紅[9]等人的研究是一致的。提高臨床護(hù)士的同理心能力,可以促進(jìn)護(hù)士預(yù)測患者行為的能力,使照顧更加細(xì)致化。

        3.3 以人為本,提高護(hù)理滿意度

        表3表明,同理心使用后護(hù)理滿意度比使用前明顯提高?;颊邚娜狈Π踩?,對環(huán)境和人物的陌生,到被尊重、被理解、被體貼、被關(guān)心愛護(hù),感受到護(hù)士的將心比心,設(shè)身處地的為自己著想,幫助自己尋找解決問題的出路,感受到充滿溫情的服務(wù),充分享受到患者的被照顧的權(quán)利,提升了心理滿足感,從而建立融洽的護(hù)患關(guān)系,護(hù)理滿意度提高。這與屈模英的研究相一致[10]。護(hù)理滿意度不僅是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo),同時(shí)可以增加患者對護(hù)士的信任感和提高患者的合作程度,增加患者的適應(yīng)能力,有利于身心康復(fù)[11]。

        3.4 研究不足與展望

        同理心是建立良好護(hù)患關(guān)系的精髓,逐漸成為護(hù)理界研究的熱點(diǎn)。本研究在未來的發(fā)展中將致力于同理心的培訓(xùn)體系,護(hù)士同理心的影響因素,包括培訓(xùn)、性別、工作環(huán)境滿意度、職稱、學(xué)歷等因素。通過干預(yù)影響因素,進(jìn)一步提高同理心能力,提升護(hù)理質(zhì)量,改善護(hù)理結(jié)局。

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