周艷紅，鄭容斌，謝娟華，鄧瑞文，陳 輝，李小嫩

（深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518108）

創(chuàng)傷患者在傷后“黃金1h”內(nèi)，是搶救生命至關(guān)重要的時間段[1]。而急診綠色通道為急危重患者的治療給予了快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)。手術(shù)室是搶救急危重患者的要地之一，因醫(yī)院電話占線聯(lián)絡(luò)受到阻塞，多有急診危重患者直接進(jìn)入手術(shù)室，導(dǎo)致手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員極為被動；急診醫(yī)師素質(zhì)良莠不齊、患者來勢兇險，科室間協(xié)調(diào)不到位；手術(shù)室沒有有效的報警系統(tǒng)，延誤搶救時間[2]。潘明華等人對應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)在成批傷員急救中的應(yīng)用進(jìn)行了研究，研究結(jié)果表明應(yīng)急預(yù)警使相關(guān)醫(yī)務(wù)救治者能提前抵達(dá)現(xiàn)場，并提高急救醫(yī)護(hù)人員的反應(yīng)速度，為傷員生命的搶救奪得了寶貴的時間[3]。本研究使用應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)聯(lián)合集束化護(hù)理對急危重患者行救治，并取得較為滿意的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月-2019年8月深圳市龍華區(qū)人民醫(yī)院急危重患者80例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字方法分為對照組與研究組?；颊呒盎颊叩募覍倬鶎Υ酥榍彝猓⒑炇鹆酥橥鈺?。入選病例：腦外傷、車禍、脾破裂、宮外孕、嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）拒絕參加本研究或中途要求退出者；（2）患者哺乳或妊娠期的婦女。

1.2 方法

1.2.1 對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理手段，包含監(jiān)測生命體征、準(zhǔn)備手術(shù)器械、病情變化記錄與搶救處理措施等。

1.2.2 研究組執(zhí)行應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)聯(lián)合集束化護(hù)理。（1）預(yù)警系統(tǒng)的組成：預(yù)警系統(tǒng)包含應(yīng)急語音呼叫平臺；預(yù)警系統(tǒng)功能：(a）應(yīng)急語音呼叫平臺：護(hù)士站控制中心反復(fù)發(fā)出語音提示信息，直至醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)接收信息；(b）聲光報警器：護(hù)士站中心能夠啟動聲光報警器，催促在崗的醫(yī)護(hù)人員立即進(jìn)入急救崗位。（2）集束化護(hù)理實施措施：<1>入室前準(zhǔn)備：(a）人員分配：安排1-2名洗手護(hù)士，3-4名巡回護(hù)士，2-3名麻醉醫(yī)師；(b）工作分配：巡回護(hù)士：保證通暢聯(lián)絡(luò)、備好常用的搶救藥品、儀器設(shè)備等。洗手護(hù)士：準(zhǔn)備并檢查好手術(shù)中所需要布類、器械和一次性物品并敷料。麻醉醫(yī)師：準(zhǔn)備并檢查好麻醉相關(guān)的設(shè)備及藥品 。<2>入室后工作：巡回護(hù)士：與病房護(hù)士快速核對基本信息。麻醉醫(yī)師：組織搶救、氣管插管、深靜脈穿刺置管以及有創(chuàng)動脈穿刺置管。洗手護(hù)士：迅速準(zhǔn)備手術(shù)，術(shù)中規(guī)范：巡回護(hù)士：密切監(jiān)測生命體征、準(zhǔn)確記錄各出入量、保持各通道通暢。洗手護(hù)士：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無菌操作，與巡回護(hù)士共同清點紗布、器械、縫針。 麻醉醫(yī)師：維持患者生命體征平穩(wěn)，與術(shù)者密切配合順利完成手術(shù)。（3）麻醉方案：兩組麻醉方法與監(jiān)測方法均相同?；颊呷胧液蟊O(jiān)測脈搏血氧飽和度、心電圖、左側(cè)橈動脈穿刺置管測壓，所有患者應(yīng)用全身麻醉氣管插管方法。使用PHILIPS InterlliVue MP60多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測橈動脈壓、中心靜脈壓、心電圖、脈搏血氧飽和度[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄研究兩組急救醫(yī)務(wù)人員到位時間、術(shù)前準(zhǔn)備時間、手術(shù)開始時間（T0）、術(shù)畢（T1）、術(shù)畢6小時（T2）、術(shù)畢24小時（T3）是否發(fā)生休克及救治成功率；護(hù)理滿意度情況、不良事件發(fā)生情況進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS18.0，計數(shù)計量資料應(yīng)用x2（%）以及t檢測（），P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般資料對比

對照組男18例，女22例，年齡21-63歲，平均年齡（42.6±3.1）歲，原發(fā)病種：腦外傷8例，車禍5例，脾破裂11例，宮外孕12例，嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷4例；研究組男21例，女19例，年齡22-67歲，平均年齡（43.1±3.6）歲，原發(fā)病種：腦外傷7例，脾破裂12例，宮外孕11例，車禍5例，嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷5例。兩組患者一般資料對比無明顯區(qū)別（P＞0.05）,具有可比性。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生情況對比

研究組不良事件發(fā)生情況顯著低于對照組（P＜0.05），具體見表1。

2.3 兩組患者滿意度情況對比

研究組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05），具體見表3。

2.4 患者急救情況比較

研究組患者急救情況顯著高于對照組（P＜0.05），與對照組患者相比，研究組患者的醫(yī)務(wù)人員到位時間和術(shù)前準(zhǔn)備時間更短。研究組患者的手術(shù)開始時間（T0），術(shù)后6小時（T1）和術(shù)后24小時（T2）的休克率均較低，而其搶救成功率則均更高。具體見表4。

3 討 論

急危重癥爭取搶救“黃金時間段”，對患者術(shù)后康復(fù)影響至關(guān)重要。手術(shù)室僅依靠安裝預(yù)警系統(tǒng)并不能達(dá)到理想效果，若手術(shù)室的護(hù)理人員缺乏必需的急救臨床經(jīng)驗、臨床理論基礎(chǔ)和有序的工作流程，是無法救治急危重患者的[6]。本研究采用應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，配合集束化護(hù)理[7-9]，解決急危重患者術(shù)前準(zhǔn)備不充分、病勢兇險等問題。美國衛(wèi)生保健質(zhì)量改進(jìn)研究所(the institute for healthcare improvement ，IHI)于 2001年提出集束化干預(yù)措施。集束化干預(yù)策略（Bundle of Care）是對一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理與治療手段進(jìn)行集合，用于解決部分難以解決的臨床病患[10]。在顱腦損傷躁動病人、急救方面、惡性腫瘤病人、膿毒血癥病人等方面皆已得到優(yōu)異的成效[11]。 據(jù)研究顯示，研究組不良事件發(fā)生情況顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。

表2 不良事件發(fā)生情況對比（例,%）

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度對比（例，%）

表4 兩組患者各項急救情況比較

安裝應(yīng)急系統(tǒng)，通過報警系統(tǒng)通知相關(guān)人員，保證醫(yī)護(hù)人員的及時發(fā)現(xiàn)和趕到現(xiàn)場，能夠給予患者有效的治療干預(yù)。應(yīng)用循證護(hù)理，明確患者存在的不良問題，提高護(hù)理和治療效率，在應(yīng)用應(yīng)急系統(tǒng)時，醫(yī)務(wù)人員到位時間和術(shù)前準(zhǔn)備時間更短。本研究結(jié)果顯示研究組患者的手術(shù)開始時間（T0），術(shù)后6小時（T1）和術(shù)后24小時（T2）的休克率均較低，而其搶救成功率則更高。這表明應(yīng)急系統(tǒng)可以保證醫(yī)護(hù)人員在第一時間給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，提高搶救效率。

據(jù)文獻(xiàn)結(jié)果顯示，在擬定集束化護(hù)理措施時可以參考以下指南：（1）方案中各項措施保持相對獨立。（2）各集束化護(hù)理方案包含3-5個被臨床醫(yī)生高度認(rèn)可的護(hù)理措施。（3）方案應(yīng)由多學(xué)科的專家一同擬定。（4）每一方案應(yīng)用于同一所醫(yī)院中的某一特定病人群體[12]。（5）采用“全有或全無”來評價原則方案的依從性，即必須完成方案內(nèi)的所有措施，一旦遺漏其中一個步驟，此方案就算未完成（除外臨床禁忌的情況）[13]。（6）方案中每一項措施都不該是指令，而是描述性的，許可醫(yī)院依照自身實際情況制定方案并實行調(diào)整。依據(jù)研究結(jié)果，我們出現(xiàn)了這樣的想法：急救報警系統(tǒng)聯(lián)合集束化護(hù)理對急危重患者的救治是否具有可行性和必要性，實驗驗證設(shè)想成立，其因簡單易行很快于臨床得到了應(yīng)用與推廣。

綜上所述 ，應(yīng)急預(yù)警系統(tǒng)聯(lián)合集束化護(hù)理對救治急危重患者具有極大的可行性與必要性，有效提升救治成功率，并極大地縮短了救治時間，并融入了醫(yī)療質(zhì)量管理的優(yōu)秀理念,不但有效提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與預(yù)后,還促進(jìn)了整個學(xué)科乃至醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，可以對其進(jìn)行推廣應(yīng)用。