印 偉

（常州市武進人民醫(yī)院ICU，江蘇 常州 213017）

因為ICU患者病情較為嚴重，通常情況下需要采用機械通氣對其生命體征予以維持，此外機械通氣為治療ICU患者的主要方法。伴隨有創(chuàng)機械通氣使用率提升，其風險同樣有所增加，特別是如果未進行有效鎮(zhèn)靜，會提升呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生率[1]。此次研究分析ICU有創(chuàng)機械通氣患者采用每日鎮(zhèn)靜喚醒和早期功能鍛煉護理策略的應用效果，就護理內(nèi)容進行報道：

1 患者資料和方法

1.1 患者資料

將我院隨機抽取的84例ICU有創(chuàng)機械通氣患者納入研究，抽取時間為2017年8月-2018年9月，患者分組方法為入院先后順序，即觀察組42例和對照組42例。對照組包含男性29例，女性13例，年齡25-74歲，平均年齡（52.6±3.3）歲，觀察組包含男性27例，女性15例，年齡26-76歲，平均年齡（53.7±3.5）歲。對比兩組患者的基線資料，組間數(shù)據(jù)P＞0.05。

1.2 方法

對照組進行基礎護理，觀察組進行每日鎮(zhèn)靜喚醒和早期功能鍛煉護理，內(nèi)容分為：

每日鎮(zhèn)靜喚醒。如果患者為氣管插管，主治醫(yī)生需要評估實際病情，確?；颊邿o禁忌癥，采用肌松劑24小時內(nèi)患者并未出現(xiàn)如下疾病，即低血糖、心肌梗死和活動性癲癇等。護理人員依據(jù)醫(yī)囑進行護理，每日晨間9點終止鎮(zhèn)靜藥物輸注，當患者達到目標后可進行點頭或者眨眼等動作，如果患者無良好的意識恢復，依據(jù)刺激后是否可以睜眼或自主活動增加為評估指標[2]。如果患者可以耐受喚醒，每分鐘心率增加20次以下，脈氧在95%以上，呼吸指數(shù)在105以下，可維持喚醒狀態(tài)，此外還需要動態(tài)觀察以下指標，包含呼吸頻率、尿量、動脈血氣指標以及心率等，如患者以上指標出現(xiàn)異常，需要對其實施鎮(zhèn)靜治療，藥物使用劑量減少至初始劑量的一半，隨后按照的病情狀況調(diào)整用藥劑量。

早期功能鍛煉。機械通氣后進行每日鎮(zhèn)靜喚醒護理，如果護理過程無異常表現(xiàn)，主治醫(yī)生應對患者的病情予以正確評估，開出康復護理的醫(yī)囑，護理人員依據(jù)康復鍛煉標準：患者在進行機械通氣后未產(chǎn)生心肌梗死，24小時內(nèi)未出現(xiàn)活動性出血，吸入氧濃度在0.6以下，對于聲音并無顯著的刺激。如果滿足以上標準可為患者制定康復方案，主要內(nèi)容為：上午10點以及下午16點進行被動訓練，協(xié)助患者有效翻身，完成喚醒護理后抬升患者下肢，上肢進行上舉訓練，每次運動時間均在30分鐘以下，經(jīng)醫(yī)生幫助可將患者轉(zhuǎn)運至床旁邊，護理人員需要保證管路的順暢，確保其氣道安全[3]。患者實施肢體訓練的過程中，需要全面評估患者的肢體反應，有助于調(diào)整康復方案。

1.3 評估指標

觀察組和對照組患者分別經(jīng)過護理后的ICU時間、機械通氣時間和住院時間；觀察組和對照組患者不良反應發(fā)生情況，不良反應包含VAP和管路脫落。

1.4 統(tǒng)計學

文中數(shù)據(jù)在進行計算時均采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件計算，組間數(shù)據(jù)經(jīng)通過對比后以P＜0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療指標

觀察組患者ICU時間、住院時間以及機械通氣時間經(jīng)過護理后顯著減少，其數(shù)據(jù)和對照組相比形成統(tǒng)計學意義，詳細時間見表1。

表1 治療指標對比

2.2 不良事件發(fā)生率

觀察組42例患者中2例患者出現(xiàn)VAP，3例患者出現(xiàn)管路脫落，發(fā)生率為11.9%，對照組42例患者中6例患者出現(xiàn)VAP，7例患者出現(xiàn)管路脫落，發(fā)生率為30.9%，兩組數(shù)據(jù)x2=4.5253，P＜0.05。

3 討 論

臨床治療ICU患者的主要方法為機械通氣，伴隨臨床醫(yī)學研究的加深可知機械通氣能夠替代自主呼吸，特別是創(chuàng)建人工氣道，可確?；颊叩难鹾闲枨骩4]。然而此方法為有創(chuàng)操作，損傷呼吸道，降低其防御功能。為此需要對患者實施鎮(zhèn)靜，使得患者呈現(xiàn)休眠，有助于后續(xù)治療。然而臨床研究表明在機械通氣的過程中，采用鎮(zhèn)靜藥物會抑制生理反應，從而引發(fā)VAP。為此在對患者進行鎮(zhèn)靜喚醒的同時還需要進行早期功能訓練，有助于提升患者的肌肉力量[5]。對于ICU患者來說因為鎮(zhèn)靜臥床，活動量減少，此外由于神經(jīng)肌肉阻滯的采用會提升VAP比例。對其實施早期功能訓練可正確評估患者的情況，此外在喚醒過程中需要對患者的體征變化進行監(jiān)測，指導患者實施早期訓練，減少肌肉萎縮現(xiàn)象。