張?jiān)铝? 李富輝 劉天云 喬金婉 多婳倩

【摘 要】目的：探討自制簡易CPAP裝置在西寧地區(qū)（2261米）胸外科單肺通氣中的應(yīng)用效果。方法：采用回顧性方法分析，選取本院2017年11月至2019年10月收治的20例擇期行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者的臨床資料，通過隨機(jī)數(shù)字法分成兩組：CPAP組（10例，給予自制簡易CPAP裝置）與對(duì)照組（10例，未給予任何措施），均由兩名固定醫(yī)生進(jìn)行麻醉操作和手術(shù)，于單肺通氣10min、30min后進(jìn)行指脈血氧飽和度的監(jiān)測，并進(jìn)行比較。結(jié)果：通氣前，兩組Hb、PaCO2、PaO2、Qs/Qt比較無顯著差異（P>0.05）;通氣10min、30min后，兩組Hb、PaCO2與通氣前相比，無顯著差異（P>0.05）;而PaO2、Qs/Qt與通氣前相比差異顯著（P<0.05）。通氣10min、30min后兩組PaO2差異顯著（P<0.05），而兩組Qs/Qt比較無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：西寧地區(qū)（2261米）胸外科單肺通氣中給予自制簡易CPAP裝置，可增加動(dòng)脈血氧分壓，此裝置較為可靠。

【關(guān)鍵詞】胸外科;單肺通氣;自制簡易CPAP裝置

胸外科手術(shù)者采用雙腔支氣管單肺通氣，可使術(shù)側(cè)肺完全萎陷，手術(shù)視野保持相對(duì)靜止，從而方便手術(shù)操作，但單肺通氣可能并發(fā)低氧血癥[1]。因此，有效預(yù)防低氧血癥意義重大。本文研究在西寧地區(qū)（2261米）行胸腔鏡手術(shù)單肺通氣時(shí)，持續(xù)給予連續(xù)氣道正壓通氣（CPAP），為高海拔地區(qū)臨床單肺通氣麻醉提供方法依據(jù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月至2019年10月本院收治的擇期行胸腔鏡下肺葉切除術(shù)患者20例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：CPAP組（10例，給予自制簡易CPAP裝置）與對(duì)照組（10例，未給予任何措施）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者;2）支氣管哮喘;3）肺部感染者、肺氣腫、肺大泡、高血壓者;4）精神病者。兩組一般資料無顯著差異（P>0.05），有可比性。見表1。

1.2 方法

麻醉誘導(dǎo)及維持：術(shù)前30min肌肉注射阿托品0.5mg。麻醉誘導(dǎo)：芬太尼5μg/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg、順阿曲庫胺0.15mg/kg、咪唑安定0.1～0.2mg/kg靜脈注射后進(jìn)行插管，聽診或纖維支氣管鏡確定導(dǎo)管位置，接麻醉機(jī)控制呼吸。單肺通氣時(shí)潮氣量（VT）為10mL/kg，呼吸頻率（f）為13次/min，吸呼比（I/E）為1∶2，吸入氧濃度（FiO2）為100%，維持PETCO2在35～40mmHg（1mmHg=0.133kPa），氣道壓力5～20cmH2O，患側(cè)肺完全萎陷。自制CPAP裝置壓力調(diào)節(jié)范圍0～5cmH2O，麻醉維持采用丙泊酚6～12mg/（kg·h），瑞芬太尼0.5～1.0μg/（kg·min），注射順阿曲庫胺維持鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及肌松。術(shù)中不吸入麻醉藥。

自制簡易CPAP裝置組裝方法。所需材料：呼吸回路小呼吸囊、水封瓶、呼吸回路彎頭各1個(gè)，2根輸氧管。制作方法：將手術(shù)室內(nèi)中心供氧系統(tǒng)或氧氣瓶的輸氧管連接于呼吸回路彎頭放氣口處;彎頭兩側(cè)分別連接呼吸氣囊和非通氣側(cè)氣管導(dǎo)管。取輸氧管1根，一端于呼吸氣囊尾端緊密插入呼吸氣囊內(nèi)，另一端接于水封瓶接口處，瓶內(nèi)裝水深5cm蒸餾水，則為CPAP 5cmH2O，氣體在呼吸囊內(nèi)壓力>5cmH2O時(shí)可自動(dòng)溢出。如下圖1所示。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)單肺通氣前、后10min、30min指脈血氧飽和度數(shù)值，包括血紅蛋白（Hb）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）。根據(jù)公式Qs/Qt=（CcO2-CaO2）/（CcO2-CvO2）×100%，計(jì)算肺內(nèi)分流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料（±s）行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通氣前，兩組Hb、PaCO2、PaO2、Qs/Qt比較無顯著差異（P>0.05）;通氣10min、30min后，兩組Hb、PaCO2與通氣前相比，無顯著差異（P>0.05）;而PaO2、Qs/Qt與通氣前相比差異顯著（P<0.05）。通氣10min、30min后兩組PaO2差異顯著（P<0.05），而兩組Qs/Qt比較無顯著差異（P>0.05）。見表1。

3 討論

雙腔氣管插管下的單肺通氣技術(shù)已被廣泛用于胸科手術(shù)中，但采用該技術(shù)治療時(shí)，對(duì)呼吸生理影響較大，進(jìn)而降低PaO2，嚴(yán)重者可出現(xiàn)低氧血癥[2]。為了提高PaO2，降低單肺通氣技術(shù)過程中低氧血癥的發(fā)生率，多數(shù)學(xué)者研究了單肺通氣的通氣模式[3]。市場中可購買CPAP裝置，但相應(yīng)增加了醫(yī)療成本。此次研究中，在單肺通氣期間，對(duì)非通氣側(cè)肺使用自制簡易CPAP供氧裝置可顯著提高患者的血氧飽和度，提高手術(shù)安全性。本自制裝置所需制作材料在手術(shù)室內(nèi)易得且制作簡單，臨床上可用于處理單肺通氣時(shí)的低氧血癥。

綜上所述，西寧地區(qū)（2261米）胸外科單肺通氣中給予自制簡易CPAP裝置，可增加動(dòng)脈血氧分壓，具有較明顯的應(yīng)用效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 于美鋼，黃鈺婷，莫毅潔，等.自制CPAP裝置用于單肺通氣對(duì)動(dòng)脈氧分壓及肺內(nèi)分流的影響[J].中國臨床新醫(yī)學(xué)，2016，09（04）：285-288.

[2] 岳定雄，李茂芳，胡忠誠.壓力可調(diào)式CPAP裝置在單肺通氣中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2018，39（07）：34-35.

[3] 田亮.CPAP治療中-重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，02（09）：134-135.