劉莉

【摘 要】目的：分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院常見(jiàn)外科創(chuàng)傷手術(shù)失誤及護(hù)理。方法：選擇本院自2015年1月至2019年4月237例中行外科創(chuàng)傷手術(shù)治療出現(xiàn)失誤的26例患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所有患者中出現(xiàn)手術(shù)失誤者26例，手術(shù)失誤率為10.97%，其中有10例（38.46%）暫停手術(shù)，11例（42.31%）再次手術(shù)。在所有手術(shù)失誤者中，38.46%為疾病診斷出現(xiàn)失誤，23.08%為操作者技術(shù)性失誤，11.54%為手術(shù)時(shí)間、手術(shù)適應(yīng)癥失誤，3.85%為手術(shù)選取方法失誤，23.08%為其他原因失誤。結(jié)論：要降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科創(chuàng)傷手術(shù)失誤率，其外科醫(yī)生醫(yī)療水平需進(jìn)一步提升，并做好相關(guān)的護(hù)理工作。

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院;外科創(chuàng)傷手術(shù);失誤;護(hù)理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為基層醫(yī)療單位，服務(wù)對(duì)象以廣大村民為主，承載著基層人民的健康問(wèn)題。近年來(lái)隨著城鎮(zhèn)一體化的政策改革，基層醫(yī)療單位的技術(shù)水平有一定的提高;但由于多種因素致使外科創(chuàng)傷手術(shù)出現(xiàn)失誤，這些因素包括硬件設(shè)施不全、醫(yī)療衛(wèi)生條件較差、缺乏高技術(shù)外科人員等[1]。因此需對(duì)創(chuàng)傷外科手術(shù)失誤原因進(jìn)行分析，以尋求解決方法，現(xiàn)選擇本院自2015年1月至2019年4月收治的237例外科創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，作如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇本院自2015年1月至2019年4月237例外科創(chuàng)傷的患者，其中男135例，女102例，年齡為14～71歲，平均年齡為（36.87±6.39）歲，創(chuàng)傷部位：下肢有102例，占比為43.04%，上肢有86例，占比為36.29%，頭面部有49例，占比為20.68%;49例患者為腹部外傷，53例為急性膽囊炎，50例為肝膽結(jié)石，85例患者為急性闌尾炎。

1.2 方法

對(duì)外科手術(shù)治療患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析，分析手術(shù)失誤的原因，并探討護(hù)理措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析，以%表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn);以（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)傷手術(shù)失誤率及處理結(jié)果

所有患者中出現(xiàn)手術(shù)失誤者26例，手術(shù)失誤率為10.97%（26/237），其中有10例（38.46%）暫停手術(shù)，11例（42.31%）再次手術(shù)。男性的失誤率為14.07%（19/135）明顯高于女性6.86%（7/102），相對(duì)比，P<0.05（χ2=5.572），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 創(chuàng)傷手術(shù)失誤原因分析

在所有26例手術(shù)失誤者中，有10例（38.46%）患者為疾病診斷出現(xiàn)失誤，6例（23.08%）患者為操作者技術(shù)性失誤，3例（11.54%）患者為手術(shù)時(shí)間、手術(shù)適應(yīng)癥失誤，1例（3.85%）患者為手術(shù)選取方法失誤，6例（23.08%）患者為其他原因失誤。

3 創(chuàng)傷后護(hù)理措施

3.1 密切觀察病情

患肢血液障礙會(huì)出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象，在早期發(fā)現(xiàn)可有效預(yù)防，護(hù)理人員要觀察患肢有無(wú)異常，如腫脹、疼痛、感覺(jué)異常等;感染患者會(huì)有發(fā)熱、局部炎癥反應(yīng)等，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染需監(jiān)測(cè)體溫，觀察局部有無(wú)紅、腫、熱、痛現(xiàn)象。

3.2 提升整體水平

在護(hù)理操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，為預(yù)防發(fā)生感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素靜脈滴注。加強(qiáng)靜脈穿刺技術(shù)，在穿刺時(shí)爭(zhēng)取一次成功，以免增加患者痛苦;在患側(cè)肢體進(jìn)行靜脈穿刺，可因輸液造成傷口水腫，不利于傷口愈合，因而不可在患側(cè)進(jìn)行;定期進(jìn)行換藥，前3d可每次換1次，以后每隔3d進(jìn)行1次，若有滲出立即更換。在進(jìn)行操作的過(guò)程中，護(hù)理人員要注意詢(xún)問(wèn)患者感受，做到人文關(guān)懷。

3.3 心理、疼痛護(hù)理

手術(shù)發(fā)生失誤后，認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員的過(guò)失導(dǎo)致，對(duì)治療、操作有諸多不滿(mǎn)，患者會(huì)擔(dān)心患肢恢復(fù)問(wèn)題;再次進(jìn)行治療會(huì)產(chǎn)生費(fèi)用，多數(shù)患者會(huì)擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，對(duì)于他們提出的要求盡量滿(mǎn)足，耐心回答所提出的問(wèn)題;并告知患者良好的心態(tài)利于術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后會(huì)出現(xiàn)疼痛，影響患者的情緒，需轉(zhuǎn)移注意力，如聽(tīng)歌、看電視、講笑話(huà)等，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物。

3.4 飲食指導(dǎo)

創(chuàng)口會(huì)對(duì)機(jī)體造成損害，患者機(jī)體抵抗力較差，豐富的營(yíng)養(yǎng)能提升免疫力，促進(jìn)恢復(fù)。護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，告知患者術(shù)后未排氣前禁食水，排氣后可給予半流質(zhì)飲食，而后逐漸恢復(fù)正常飲食，囑其以高蛋白、高熱量為主，如牛肉、雞蛋、牛奶等。

3.5 健康指導(dǎo)

在病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行鍛煉，以促進(jìn)肢體康復(fù)。下肢創(chuàng)傷手術(shù)者，需抬高患肢，對(duì)腳趾進(jìn)行按摩;上肢創(chuàng)傷手術(shù)者，患肢關(guān)節(jié)不可活動(dòng)，為促進(jìn)末梢循環(huán)，護(hù)理人員可囑其做握拳、放松活動(dòng)。

4 總結(jié)

創(chuàng)傷外科手術(shù)出現(xiàn)失誤后，需及時(shí)進(jìn)行處理，如暫停治療、再次手術(shù)及轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，會(huì)使患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加醫(yī)療費(fèi)用，還有可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥，如患肢功能障礙;還會(huì)使患者對(duì)主治醫(yī)師、醫(yī)院產(chǎn)生質(zhì)疑，對(duì)其失去信任，使醫(yī)療糾紛發(fā)生率增加[2-4]。本次研究中，創(chuàng)傷外科手術(shù)發(fā)生失誤的所有患者中，38.46%的患者為疾病診斷出現(xiàn)失誤，占比最高;其次為操作者技術(shù)性失誤，占比為23.08%。由此可知，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)傷外科出現(xiàn)失誤的主要因素為診斷技術(shù)、操作技術(shù)欠缺。醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平?jīng)Q定了患者是否能夠得到有效的治療，要降低手術(shù)失誤率需提升醫(yī)務(wù)人員的診斷、操作水平，作為院方要著力提升外科醫(yī)生的醫(yī)療水平，使其外出進(jìn)修，并積極引進(jìn)高技術(shù)人才。

在創(chuàng)傷手術(shù)失誤后要做好相應(yīng)護(hù)理，多數(shù)患者面對(duì)失誤治療會(huì)有抵觸情緒，并指責(zé)醫(yī)務(wù)工作者，護(hù)理人員要做好心理疏導(dǎo)，重新獲取患者的信任，以利于診療。在治療過(guò)程中為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員需對(duì)患側(cè)肢體模式血液循環(huán)的情況進(jìn)行密切關(guān)注，如皮膚溫度、腫痛程度、肢體末端感覺(jué)、動(dòng)脈搏動(dòng)等;定期測(cè)量體溫，及早發(fā)現(xiàn)感染征象，如發(fā)熱、局部紅、腫、熱、痛等。對(duì)于手術(shù)損傷機(jī)體，尤其是二次手術(shù)者，創(chuàng)口愈合需豐厚的營(yíng)養(yǎng)，需對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)。術(shù)后，在病情穩(wěn)定后早期進(jìn)行鍛煉利于功能恢復(fù)，多數(shù)患者由于多種原因不愿進(jìn)行，如害怕疼痛、認(rèn)為不需要鍛煉等，護(hù)理人員可對(duì)其進(jìn)行健康教育，并指導(dǎo)其具體鍛煉方法。

綜上所述，要有效降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院創(chuàng)傷外科患者的失誤率，醫(yī)務(wù)人員需提升整體水平;對(duì)于出現(xiàn)失誤者，護(hù)理人員要積極疏導(dǎo)不良情緒，密切觀察病情，做好飲食、健康指導(dǎo)等，以促進(jìn)恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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