周漢華

【摘 要】目的：探討控制胎頭娩出速度聯(lián)合新會(huì)陰保護(hù)模式對(duì)初產(chǎn)婦會(huì)陰保護(hù)效果的影響。方法：選擇2018年3月至2019年1月陰道分娩初產(chǎn)婦96例進(jìn)行研究，根據(jù)助產(chǎn)方式不同分組，對(duì)照組48例采用常規(guī)助產(chǎn)方式，觀察組48例在對(duì)照組基礎(chǔ)上加控制胎頭娩出速度聯(lián)合新會(huì)陰保護(hù)模式，對(duì)兩組會(huì)陰保護(hù)效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組產(chǎn)后出血量較對(duì)照組低（P<0.05）;觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂程度、會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰水腫發(fā)生率與對(duì)照組比較有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：控制胎頭娩出速度聯(lián)合新會(huì)陰保護(hù)模式不會(huì)影響產(chǎn)程時(shí)間，可最大程度降低會(huì)陰撕裂程度，減少水腫、側(cè)切的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】胎頭娩出速度控制;新會(huì)陰保護(hù)模式;初產(chǎn)婦

產(chǎn)婦分娩一直以來受到廣泛關(guān)注，剖宮產(chǎn)和陰道分娩是目前臨床上主要的分娩方式，近年來剖宮產(chǎn)率的逐年升高導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥增多，對(duì)產(chǎn)后機(jī)體恢復(fù)帶來不良影響，故臨床提倡陰道分娩，不過該分娩方式產(chǎn)后出血量較高，容易造成會(huì)陰裂傷，尤其是初產(chǎn)婦，如何在陰道分娩時(shí)有效保護(hù)會(huì)陰完整性是急需解決的問題[1]。本研究分析控制胎頭娩出速度聯(lián)合新會(huì)陰保護(hù)模式對(duì)初產(chǎn)婦會(huì)陰保護(hù)效果的影響，以為臨床陰道分娩提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年1月陰道分娩初產(chǎn)婦96例進(jìn)行研究，根據(jù)助產(chǎn)方式不同分組，包括對(duì)照組48例和觀察組48例，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組年齡20～35歲，平均年齡（27.16±3.52）歲;孕周37～41周，平均孕周（39.15±0.67）周。觀察組年齡21～34歲，平均年齡（27.54±3.46）歲;孕周38～41周，平均孕周（39.24±0.48）周。兩組一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）單胎、頭位、初產(chǎn);2）產(chǎn)程正常;3）精神、認(rèn)知正常，能有效配合;4）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）胎兒體質(zhì)量異常;2）明顯頭盆不對(duì)稱;3）胎兒宮內(nèi)窘迫;4）存在妊娠合并癥、并發(fā)癥。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)助產(chǎn)方式：助產(chǎn)士引導(dǎo)胎兒頭部至產(chǎn)婦陰唇，將產(chǎn)婦會(huì)陰頂住，使胎兒頭部到達(dá)骨盆入口水平面，根據(jù)分娩進(jìn)度予以相應(yīng)的幫助，胎兒頭部達(dá)陰部外口時(shí)，以產(chǎn)婦恥骨為支點(diǎn)引導(dǎo)胎兒娩出，在完全娩出胎兒頭部時(shí)向右或向左旋轉(zhuǎn)45°，以使胎兒頭部、背部保持一致，分娩胎兒肩部時(shí)先將前肩娩出，再娩出后肩，最后完全娩出胎兒，必要時(shí)實(shí)施會(huì)陰側(cè)切。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加控制胎頭娩出速度聯(lián)合新會(huì)陰保護(hù)模式：1）控制胎頭娩出速度：在胎頭顯露時(shí)對(duì)胎頭娩出速度進(jìn)行合理控制，并在宮縮間歇期間放松，指導(dǎo)產(chǎn)婦配合降低娩出速度?？刂泼涑鏊俣葧r(shí)對(duì)產(chǎn)婦分娩情況進(jìn)行密切觀察，同時(shí)助產(chǎn)士不干預(yù)胎頭角度、方向，胎兒雙頂徑娩出后部控制胎頭仰伸，避免小陰唇內(nèi)側(cè)、前庭等發(fā)生裂傷。宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，促使胎兒正常娩出前肩，無(wú)需向下壓力，避免會(huì)陰裂傷加重，娩出前肩后托住胎兒胎頭，使后肩緩慢娩出，注意用力輕柔。2）新會(huì)陰保護(hù)模式：胎頭著冠時(shí)助產(chǎn)士無(wú)需使用手頂住會(huì)陰部，大頭圍娩出時(shí)以右手將會(huì)陰組織向會(huì)陰體方向輕輕推開，無(wú)需托壓會(huì)陰部，將手放于胎頭上方將胎頭輕柔向下壓，同時(shí)另一只手放在胎頭下方托住胎頭，使整個(gè)分娩過程中胎兒自然、緩慢娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后出血量。2）評(píng)價(jià)觀察兩組產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂程度、會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰水腫發(fā)生率，由于無(wú)會(huì)陰完整產(chǎn)婦，故會(huì)陰側(cè)裂程度主要統(tǒng)計(jì)最輕裂傷程度，即會(huì)陰I級(jí)裂傷率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

會(huì)陰撕裂程度主要分為會(huì)陰完整、I級(jí)裂傷、II級(jí)裂傷。會(huì)陰完整：會(huì)陰部位皮膚、陰道黏膜均無(wú)任何裂傷;I級(jí)裂傷：輕微撕裂但未達(dá)肌肉層;II級(jí)裂傷：裂傷達(dá)肌肉層、陰道后壁黏膜，甚至陰道后壁兩側(cè)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程和出血量比較

兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間無(wú)明顯差異（P>0.05），觀察組產(chǎn)后出血量較對(duì)照組低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)后會(huì)陰情況比較

觀察組產(chǎn)婦會(huì)陰撕裂程度、會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰水腫發(fā)生率與對(duì)照組比較有明顯差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床陰道分娩中產(chǎn)婦會(huì)陰體受多方面外力作用，加之胎頭娩出沖力影響，在多重受力壓迫下會(huì)影響會(huì)陰正常舒張、伸展，而會(huì)陰彈性受阻未能充分舒張、伸展時(shí)就會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰裂傷。以往產(chǎn)婦分娩時(shí)為避免會(huì)陰撕裂情況發(fā)生，會(huì)采取會(huì)陰側(cè)切方式干預(yù)，而會(huì)陰側(cè)切會(huì)加大血管、神經(jīng)的損傷，增加出血量、愈合時(shí)間。近年來研究發(fā)現(xiàn)，在分娩過程中對(duì)胎頭娩出速度進(jìn)行有效控制有助于降低會(huì)陰側(cè)切率，減輕、減少會(huì)陰撕裂情況[2]。

控制胎頭娩出速度中，助產(chǎn)士將雙手置于胎頭，對(duì)胎頭娩出速度進(jìn)行控制，不對(duì)胎頭娩出角度和方向進(jìn)行干預(yù)，不刻意協(xié)助胎頭仰伸，胎頭自然緩慢下降，陰道受力呈均勻性分布，充分?jǐn)U張會(huì)陰但不托壓會(huì)陰，最終可達(dá)到減少會(huì)陰裂傷、水腫、出血等風(fēng)險(xiǎn)的目的[3]。不過臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，若對(duì)會(huì)陰不實(shí)施任何保護(hù)措施，對(duì)助產(chǎn)士技術(shù)、產(chǎn)前綜合評(píng)估及產(chǎn)婦配合度等要求較高，而傳統(tǒng)會(huì)陰保護(hù)法又存在一定弊端，例如手掌大魚際肌向上托壓所形成的大面積壓迫會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰無(wú)法相應(yīng)伸展，壓迫過久還可引起會(huì)陰水腫、會(huì)陰裂傷加重等情況，因此需探索一種更佳的會(huì)陰保護(hù)方式。新會(huì)陰保護(hù)模式在常規(guī)會(huì)陰切開技術(shù)上改革而成，其提倡胎兒根據(jù)需要的胎方位自然娩出，不常規(guī)頂住會(huì)陰，不常規(guī)實(shí)施會(huì)陰側(cè)切，助產(chǎn)士主要通過雙手協(xié)助胎頭俯屈，聯(lián)合控制胎頭娩出速度能夠使胎兒自然、緩慢地娩出，有效避免娩出過快造成的會(huì)陰撕裂[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時(shí)間與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異，產(chǎn)后出血量顯著低于對(duì)照組，產(chǎn)后會(huì)陰撕裂程度、會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰水腫發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，說明控制胎頭娩出速度結(jié)合新會(huì)陰保護(hù)模式不會(huì)明顯延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，同時(shí)可減少產(chǎn)后出血量，減輕會(huì)陰撕裂程度，降低會(huì)陰側(cè)切率、會(huì)陰水腫發(fā)生率，充分體現(xiàn)出該助產(chǎn)方式顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜合上述，控制胎頭娩出速度聯(lián)合新會(huì)陰保護(hù)模式不會(huì)影響產(chǎn)程時(shí)間，可最大程度降低會(huì)陰撕裂程度，減少水腫、側(cè)切的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王海燕，林少春.控制胎頭娩出速度助產(chǎn)法減少產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（25）：93-94.

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