朱榮英 雷燕 付蕊寧

【摘 要】目的：探討椎管內(nèi)麻醉無痛分娩對母嬰情況的臨床影響。方法：選取2019年7月至2020年1月在本院行陰道分娩的220例產(chǎn)婦，隨機分為兩組。對照組進行正常分娩，觀察組進行椎管內(nèi)麻醉無痛分娩。對比兩組母嬰情況。結(jié)果：觀察組新生兒窒息、產(chǎn)后出血和胎兒窘迫的總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組新生兒在出生后1min、5min的Apgar評分明顯高于對照組（P<0.05）;觀察組分娩期間的VAS評分和總產(chǎn)程明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：椎管內(nèi)麻醉無痛分娩能改善母嬰情況，降低分娩期間的VAS評分。

【關(guān)鍵詞】椎管內(nèi)麻醉;無痛分娩;母嬰情況

疼痛是分娩過程中常見的癥狀，隨著生活水平的不斷提高，越來越多的產(chǎn)婦由于害怕自然分娩的疼痛而選擇進行剖宮產(chǎn)，對產(chǎn)后的恢復(fù)比較不利，也不利于我國產(chǎn)科的健康發(fā)展[1]。目前，以進行椎管內(nèi)麻醉為主的無痛分娩方法得到了大量的普及，通過持續(xù)性使用小劑量的藥物就能產(chǎn)生鎮(zhèn)痛的作用。本研究主要探討了椎管內(nèi)麻醉無痛分娩對母嬰情況的臨床影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年1月在本院行陰道分娩的220例產(chǎn)婦，隨機分為兩組。觀察組110例，年齡20～39歲，平均（27.43±1.22）歲;孕周37～42周，平均（38.94±1.07）周;體質(zhì)量59～77kg，平均（68.13±7.24）kg。對照組110例，年齡20～39歲，平均（27.59±1.34）歲;孕周37～42周，平均（39.13±0.92）周;體質(zhì)量59～77kg，平均（68.24±6.75）kg。兩組的基線資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

對照組進行正常分娩：密切觀察產(chǎn)婦的宮口情況，當(dāng)宮口開到大約2～3cm時，需要把產(chǎn)婦送到產(chǎn)房，持續(xù)進行胎心監(jiān)測，仔細觀察宮縮的情況，當(dāng)宮口開全后，進行陰道分娩，在分娩的過程中嚴(yán)格進行無菌操作。分娩的過程中，如果發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、大出血、宮縮乏力，并且采取藥物治療沒有作用時，可嘗試采取產(chǎn)鉗助產(chǎn)，必要時可進行剖宮產(chǎn)。

觀察組進行無痛分娩：當(dāng)產(chǎn)婦的宮口開到大約2～3cm時，需要把產(chǎn)婦送到產(chǎn)房，取左側(cè)臥位，在產(chǎn)婦的L3-4或者L2-3椎間隙實施硬膜外穿刺，并且在頭側(cè)置管4cm，固定后變成平臥位。采取5mL 0.1%的羅哌卡因注射液以及0.1mL 0.5μg/mL的舒芬太尼注射液混合液，首次注射10mL混合液后，再連接鎮(zhèn)痛泵，按照8mL/h的速率持續(xù)地進行泵入，可以自控調(diào)節(jié)為5mL/h，時間為半個小時，當(dāng)胎兒娩出后，停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組新生兒在出生后1min、5min和10min的Apgar評分。觀察兩組新生兒窒息、產(chǎn)后出血和胎兒窘迫的發(fā)生率。觀察兩組分娩期間VAS評分和總產(chǎn)程。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 20.0軟件處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒窒息、產(chǎn)后出血和胎兒窘迫的發(fā)生率比較

觀察組新生兒窒息、產(chǎn)后出血和胎兒窘迫的總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

分娩痛是產(chǎn)婦在分娩過程中經(jīng)歷的一種急性的、比較強烈的生理性內(nèi)臟痛，與截指疼痛程度或者復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征基本相當(dāng)，會使產(chǎn)婦的生理及心理出現(xiàn)變化，并且分娩疼痛的程度也會間接地受到社會因素和環(huán)境因素的影響[2]。研究表明，分娩疼痛是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高以及母嬰不良妊娠結(jié)局的一個重要原因[3]。分娩出現(xiàn)的疼痛可能引起不良情緒，如緊張、害怕和煩躁，造成兒茶酚胺類物質(zhì)的過量分泌，使產(chǎn)程延長，增加胎兒滯留在子宮內(nèi)的時間，容易引起胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息。目前，隨著人性化助產(chǎn)服務(wù)理念的發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)的進步，產(chǎn)婦對“舒適分娩”提出了更高的要求。分娩鎮(zhèn)痛是臨床產(chǎn)科研究領(lǐng)域的一個重要課題，并且是“生育文明”的重要體現(xiàn)，是社會文明程度的標(biāo)準(zhǔn)之一，也體現(xiàn)了對生命個體的充分尊重。無痛分娩指的是采取麻醉等方法緩解分娩過程中產(chǎn)婦子宮收縮陣痛所造成的疼痛程度，甚至感受不到疼痛的宮縮[4]。目前應(yīng)用比較成熟的無痛分娩方法是椎管內(nèi)麻醉。本研究使用的麻醉藥物是羅哌卡因和舒芬太尼。與傳統(tǒng)的芬太尼進行比較，舒芬太尼具有更高的親脂性，使得其更加容易通過產(chǎn)婦的血腦屏障。而且，該藥與阿片受體的親和力更強，鎮(zhèn)痛作用的時間大概是芬太尼的2倍。羅哌卡因可以抑制鈉離子內(nèi)流到產(chǎn)婦神經(jīng)纖維的細胞膜，從而引起具有可逆性的神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，麻醉作用和鎮(zhèn)痛作用都比較強。小劑量的羅哌卡因只會引起感覺阻滯，即鎮(zhèn)痛作用，一般情況下不會引起運動神經(jīng)阻滯。因此，該藥并不會對產(chǎn)婦正常的分娩動作產(chǎn)生影響。并且，羅哌卡因?qū)π呐K功能影響比較小、鎮(zhèn)痛作用的持續(xù)時間比較長。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組新生兒窒息、產(chǎn)后出血和胎兒窘迫的總發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），表明椎管內(nèi)麻醉無痛分娩能降低新生兒窒息、產(chǎn)后出血和胎兒窘迫的發(fā)生率;觀察組新生兒在出生后1min、5min的Apgar評分明顯高于對照組（P<0.05），觀察組分娩期間的VAS評分和總產(chǎn)程明顯低于對照組（P<0.05），表明椎管內(nèi)麻醉無痛分娩能提高Apgar評分，降低分娩期間的VAS評分和總產(chǎn)程。

綜上所述，椎管內(nèi)麻醉無痛分娩能改善母嬰情況，降低分娩期間的VAS評分。

參考文獻

[1] 李彩虹，亢琴仙，陳亞莉.無痛分娩應(yīng)用于初產(chǎn)婦的臨床效果及對母嬰結(jié)局的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，02（09）：107-108.

[2] 宗銀東，聶穎，姜義鐵，等.羅哌卡因硬膜外患者自控鎮(zhèn)痛的無痛分娩效果及應(yīng)激反應(yīng)的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（17）：2407-2409.

[3] 楊麗，史宏暉，朱冬菊，等.自控鎮(zhèn)痛無痛分娩與傳統(tǒng)陰道分娩對盆底組織功能近期影響的臨床研究[J].中國性科學(xué)，2017，26（04）：122-125.

[4] 周金彩，吳春秀，張樂，等.小劑量羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼不同麻醉方式用于無痛分娩的臨床鎮(zhèn)痛效果比較[J].臨床合理用藥雜志，2016，09（01）：97-98.