謝華 羅麗芳 薛柳戀 鄧海澤 李桂梅

[摘要] 目的 分析單孔腹腔鏡、多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)、單孔腹腔鏡基礎(chǔ)上應(yīng)用羅哌卡因三種方式的臨床效果。方法 選擇2017年9月～2019年4月來(lái)自本院的婦科卵巢良性患者作為本次研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)分組方式對(duì)其進(jìn)行分組，將300例患者進(jìn)行分組，主要包括三組，其中單孔組實(shí)施單孔腹腔鏡手術(shù)操作;三孔組實(shí)施多孔腹腔鏡手術(shù)操作;聯(lián)合組在單孔腹腔鏡手術(shù)操作基礎(chǔ)上術(shù)畢于臍部應(yīng)用羅哌卡因，將三組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后疼痛評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 聯(lián)合組患者手術(shù)時(shí)間（39.21±1.52）min長(zhǎng)于三孔組，術(shù)中出血量（22.12±1.02）mL、術(shù)后排氣時(shí)間優(yōu)于三孔組（P<0.05）;聯(lián)合組術(shù)后1 d（2.12±0.32）分、術(shù)后3 d（1.21±0.12）分、術(shù)后3個(gè)月（1.01±0.05）分、術(shù)后半年疼痛評(píng)分（0.25±0.01）分低于單孔組（P<0.05）;單孔組術(shù)后1 d（3.01±0.15）分、術(shù)后3 d（1.95±0.21）分、術(shù)后3個(gè)月（1.56±0.17）分、術(shù)后半年疼痛評(píng)分（0.47±0.29）分低于三孔組（P<0.05）。 結(jié)論 單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的臨床對(duì)照發(fā)現(xiàn)，單孔腹腔鏡基礎(chǔ)上應(yīng)用羅哌卡因更具有優(yōu)勢(shì)，其能夠減輕術(shù)后疼痛感。

[關(guān)鍵詞] 單孔腹腔鏡;多孔腹腔鏡;卵巢囊腫剔除術(shù);臨床對(duì)照

[中圖分類號(hào)] R713.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）09-0064-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of ingle-hole laparoscope， multiport laparoscopic ovarian cystectomy， ropivacaine based on single-hole laparoscope. Methods Benign gynecological ovarian patients in our hospital from September 2017 to April 2019 were selected as the subjects of this study. 300 patients were grouped according to random grouping， mainly including three groups. Among them， single-hole group performed single-hole laparoscopic operation; three-hole group performed multiport laparoscopic operation; combined group applied ropivacaine to the umbilicus after surgery based on single-hole laparoscopic operation. And surgical indicators and postoperative pain scores among the three groups were compared. Results The operation time of the combined group was（39.21±1.52） minutes， longer than that of the three-hole group. The intraoperative blood loss（22.12±1.02） mL and the postoperative exhaust time of the combined group was better than that of the three-hole group（P<0.05）. The pain score at 1 day after surgery（2.12±0.32） points， at 3 days after surgery（1.21±0.12） points， at 3 months after surgery（1.01±0.05） points， and the pain score at half a year after surgery（0.25±0.01）points in the combined group was lower than that of the single-hole group（P<0.05）. The pain score at 1 day after surgery（3.01±0.15） points， at 3 days after surgery（1.95±0.21） points， at 3 months after surgery（1.56±0.17） points， and the pain score at half a year after surgery（0.47±0.29） points of the single-hole group was lower than that of the three-hole group（P<0.05）. Conclusion The clinical comparison between single-hole laparoscopy and multiport laparoscopy for ovarian cystectomy found that the application of ropivacaine based on single-hole laparoscopy is more advantageous， and it can reduce postoperative pain.

[Key? words] Single-hole laparoscope; Multiport laparoscope; Ovarian cystectomy; Clinical control

卵巢囊腫主要是指女性卵巢內(nèi)出現(xiàn)囊腫腫塊，能夠發(fā)生在女性各個(gè)年齡段中，在臨床具有較高發(fā)病率，也是導(dǎo)致女性發(fā)生不孕不育的主要因素。卵巢腫瘤主要以25～45歲人群作為高發(fā)年齡段，有潛在惡變風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)采取有效治療方式。目前臨床對(duì)于該疾病一般以傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)方式治療，其腹腔鏡手術(shù)受到廣泛應(yīng)用，該種手術(shù)方式能夠縮小患者囊腫體積，具有十分小的創(chuàng)傷性。目前臨床對(duì)于囊腫在5 cm以上且持續(xù)存在者，應(yīng)以手術(shù)方式進(jìn)行治療[1]。而隨著我國(guó)臨床腹腔鏡技術(shù)的不斷提高和發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療具有術(shù)后恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)。本研究選取卵巢囊腫剔除術(shù)患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月～2019年4月婦科手術(shù)患者作為本次研究對(duì)象，共收治300例，根據(jù)隨機(jī)分組方式對(duì)其進(jìn)行分組，聯(lián)合組、三孔組和單孔組，各100例。所有患者均簽署知情同意書(shū)，均經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合婦科卵巢良性診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];（2）無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：由于其他因素退出研究者[3]。

聯(lián)合組100例中，年齡22～42歲，平均（32.12±1.32）歲;病程1～11個(gè)月，平均（6.21±1.01）個(gè)月。三孔組100例中，年齡23～42歲，平均（32.64±1.87）歲;病程1～10個(gè)月，平均（6.17±1.02）個(gè)月。單孔組100例中，年齡22～43歲，平均（32.15±1.26）歲;病程2～11個(gè)月，平均（6.35±1.03）個(gè)月。三組各項(xiàng)資料無(wú)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

三孔組實(shí)施多孔腹腔鏡治療。給予患者氣管插管全麻，并取患者膀胱截石位。在患者臍部上緣部位做一道切口，長(zhǎng)度為10 mm，將腹腔鏡置入，在患者左下腹對(duì)稱和反麥?zhǔn)宵c(diǎn)做10 mm穿刺孔，并與氣腹管進(jìn)行連接，在剝除卵巢囊腫前，采用針頭將濃度為15%的垂體后葉素注入正常卵巢組織和囊壁之間的間隙內(nèi)，根據(jù)臨床手術(shù)方式剝離卵巢囊腫，對(duì)于囊腫直徑≥4 cm者，實(shí)施卵巢縫合成形術(shù)[4]。

單孔組實(shí)施單孔腹腔鏡手術(shù)治療。麻醉和體位均與三孔組相同。在患者臍輪上腹部位做一道縱形切口，逐層開(kāi)腹，將自制簡(jiǎn)易PORT裝置或者一次性使用PORT裝置置入，并與氣腹管進(jìn)行連接，建立氣腹，將氣腹壓力設(shè)置為12～14 mmHg，在PORT內(nèi)將腹腔鏡探頭置入，經(jīng)PORT裝置對(duì)患者盆腔和腹腔情況進(jìn)行探查，后續(xù)操作與三孔組相同[5]。

聯(lián)合組手術(shù)治療方式和單孔組相同，在單孔組的基礎(chǔ)上于術(shù)畢時(shí)在臍部切口位置皮下注射羅哌卡因3 mL[廣東嘉博制藥有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20113381;10 mL：75 mg（按C17H26N20 HCl計(jì)）]。

1.3 觀察指標(biāo)

聯(lián)合組、三孔組以及單孔組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，指標(biāo)包含：手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后疼痛評(píng)分。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間。疼痛評(píng)分：疼痛評(píng)分使用視覺(jué)模擬評(píng)分法進(jìn)行判定，在紙上面畫(huà)一條長(zhǎng)度為10 cm的橫線，橫線的一端為0、而另一端則為10，0表示無(wú)痛、而10代表劇痛，讓胸腰段脊柱骨折患者根據(jù)自身感覺(jué)在橫線上畫(huà)上記號(hào)，從而表示疼痛程度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0～2分代表患者舒適;3～4分代表患者具有輕度不適感;5～6分代表患者具有中度的不適感;7～8分代表患者具有重度不適感;9～10分代表患者具有強(qiáng)烈的疼痛感和不適感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施各項(xiàng)研究分析，在各項(xiàng)指標(biāo)中涉及計(jì)數(shù)資料，用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);不同時(shí)間點(diǎn)比較采用多因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組手術(shù)指標(biāo)比較

聯(lián)合組患者手術(shù)時(shí)間（39.21±1.52）min長(zhǎng)于三孔組，術(shù)中出血量（22.12±1.02）mL、術(shù)后排氣時(shí)間（1.22±0.21）d優(yōu)于三孔組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 三組術(shù)后疼痛評(píng)分比較

聯(lián)合組術(shù)后1 d（2.12±0.32）分、術(shù)后3 d（1.21±0.12）分、術(shù)后3個(gè)月（1.01±0.05）分、術(shù)后半年疼痛評(píng)分（0.25±0.01）分低于單孔組（P<0.05）;單孔組術(shù)后1 d（3.01±0.15）分、術(shù)后3 d（1.95±0.21）分、術(shù)后3個(gè)月（1.56±0.17）分、術(shù)后半年疼痛評(píng)分（0.47±0.29）分低于三孔組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

卵巢腫瘤是女性生殖器中最常見(jiàn)的腫瘤類型，主要以25～45歲人群作為高發(fā)年齡段，有潛在惡變風(fēng)險(xiǎn)，若控制不良很容易導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂、不孕、多毛等病癥，嚴(yán)重情況下還將誘發(fā)腫瘤、息肉、其他婦科疾病;若出血增加，可能血壓會(huì)下降，暈眩，甚至昏倒。根據(jù)其癥狀可將其分為功能性囊腫、子宮內(nèi)膜異位囊腫以及皮狀囊腫;功能性囊腫在生殖年齡的女性中較為普遍，屬于生理性囊腫范疇，可在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)消失。子宮內(nèi)膜異位囊腫含有凝固的血塊，呈深褐色，病情較為嚴(yán)重，在子宮內(nèi)膜異位婦女中較為普遍，皮狀囊腫也可稱毛囊腫，屬于非細(xì)胞癌，囊腫里常有脂肪狀液體，體積小，無(wú)癥狀，因此對(duì)于該疾病，需及時(shí)采取有效治療方式[6]。臨床上多采用手術(shù)治療方式，其中以單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡治療方法較為常見(jiàn)，本次研究發(fā)現(xiàn)，二者針對(duì)卵巢囊腫的治療均有一定的療效表現(xiàn)效果，其中單孔腹腔鏡治療方式更具優(yōu)勢(shì)，其操作簡(jiǎn)便，同時(shí)可有效避免對(duì)周圍器官的損傷，減輕患者切口疼痛感，提升術(shù)后恢復(fù)效率，值得進(jìn)一步推廣研究。

傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術(shù)方式較為常見(jiàn)，其腹腔鏡手術(shù)受到廣泛應(yīng)用，該種手術(shù)方式能夠縮小患者囊腫體積，具有十分小的創(chuàng)傷性，特別對(duì)于具有生育需求患者，該種手術(shù)尤為適用[7-10]。而傳統(tǒng)的三孔手術(shù)具有較多不足，比如創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等，且經(jīng)1 cm的切口將標(biāo)本取出十分困難。卵巢是重要的生殖器官，卵巢功能會(huì)直接影響女性生活質(zhì)量，其主要依賴皮質(zhì)內(nèi)卵泡、神經(jīng)血管實(shí)現(xiàn)其功能，若皮質(zhì)受損則會(huì)直接影響卵巢正常功能。本研究中將單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)進(jìn)行比較，研究顯示，前者能夠使患者術(shù)中出血量減少，疼痛感減低，盡早活動(dòng)促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，明顯縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，能夠顯著改善患者的預(yù)后[11-15]。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合組患者手術(shù)時(shí)間（39.21±1.52）min長(zhǎng)于三孔組，術(shù)中出血量（22.12±1.02）mL、術(shù)后排氣時(shí)間優(yōu)于三孔組（P<0.05）;聯(lián)合組術(shù)后1 d疼痛評(píng)分（2.12±0.32）分、術(shù)后3 d（1.21±0.12）分、術(shù)后3個(gè)月（1.01±0.05）分、術(shù)后半年疼痛評(píng)分（0.25±0.01）分低于單孔組（P<0.05）;單孔組術(shù)后1 d（3.01±0.15）分、術(shù)后3 d（1.95±0.21）分、術(shù)后3個(gè)月（1.56±0.17）分、術(shù)后半年疼痛評(píng)分（0.47±0.29）分低于三孔組（P<0.05）。

綜上所述，單孔腹腔鏡與多孔腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)的臨床對(duì)照發(fā)現(xiàn)，前者更具有優(yōu)勢(shì)，能夠減輕患者近期及遠(yuǎn)期術(shù)后疼痛。對(duì)于年輕愛(ài)美的女性來(lái)說(shuō)，提高了對(duì)醫(yī)護(hù)的手術(shù)滿意度，對(duì)于醫(yī)患關(guān)系的和諧融洽起到了一定的作用，值得進(jìn)一步推廣與研究。

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（收稿日期：2019-12-04）