王教志 沈紹武 肖 勇

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)信息工程學(xué)院 武漢 430065)

1 引言

黨的十九大以來，習(xí)近平總書記圍繞發(fā)展中醫(yī)藥提出了一系列新思想、新論斷、新要求，中醫(yī)藥振興迎來了天時(shí)、地利、人和的大好機(jī)遇。中醫(yī)藥新時(shí)代的謀劃、新任務(wù)的落實(shí)、新征程的起航無一不需要用數(shù)據(jù)來管理、創(chuàng)新、決策。《中共中央 國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》明確指出依托現(xiàn)有資源建設(shè)國家和省級中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心，加快建立國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)制度。建立國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)制度對了解我國中醫(yī)醫(yī)療管理、基層醫(yī)療服務(wù)、資源配置等情況，把握中醫(yī)藥發(fā)展形勢、科學(xué)決策中醫(yī)藥政策具有十分重要的作用。本文基于我國中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)工作現(xiàn)狀，論述在構(gòu)建中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)體系方面的認(rèn)識和體會。

2 中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)現(xiàn)狀

2.1 管理機(jī)構(gòu)

目前政府部門并未設(shè)立專門的中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)管理部門，由國家中醫(yī)藥管理局規(guī)劃財(cái)務(wù)司領(lǐng)導(dǎo)全國中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)工作，其他相關(guān)工作委托中國中醫(yī)科學(xué)院和中醫(yī)藥高等院校完成。根據(jù)中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度研究項(xiàng)目，調(diào)查我國大陸地區(qū)各省(區(qū)、市)開展中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)工作情況。僅有9個(gè)省(區(qū)、市)有專門負(fù)責(zé)中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)調(diào)查工作的處室或人員，5個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)建立本省中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度，3個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)制訂本省中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)工作管理辦法，10個(gè)省(區(qū)、市)每年匯編本省年度中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)資料[1]，中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)工作管理體制機(jī)制不健全，還有待加強(qiáng)完善。

2.2 統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度

“十三五”以來，國家中醫(yī)藥管理部門多次召開專家研討會，討論中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度建設(shè)相關(guān)事宜。編制了少部分突出中醫(yī)藥特色的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，初步形成《國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度(報(bào)送稿)》[2]。以中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為統(tǒng)計(jì)對象，收集分析中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展過程中產(chǎn)生的客觀數(shù)據(jù)，深入挖掘制約中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素，為科學(xué)制定中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃提供決策依據(jù)。2018年6月在中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測工作的驅(qū)動下，國家中醫(yī)藥管理局制定的《全國中醫(yī)醫(yī)療管理統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》獲國家統(tǒng)計(jì)局批準(zhǔn)，文號為國統(tǒng)制[2018] 76號，有效期3年，一定程度上解決中醫(yī)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上報(bào)問題。

2.3 信息化水平

中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度研究項(xiàng)目調(diào)查結(jié)果顯示全國僅有10個(gè)省份建有本省專門的中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)報(bào)表上報(bào)系統(tǒng)，6個(gè)省份通過瀏覽器/服務(wù)器(Browser/Server，B/S)結(jié)構(gòu)模式進(jìn)行上報(bào)，4個(gè)省份通過紙質(zhì)或電子郵件上報(bào)[1]。東西部信息化差異顯著，西部地區(qū)(新疆、西藏、青海等地)還處于紙質(zhì)階段。另外大部分省份依托省級中醫(yī)醫(yī)院或中醫(yī)藥研究院成立本省中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心，借助醫(yī)院或研究院的信息化建設(shè)開展全省中醫(yī)藥資源普查工作。中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)信息化水平較其他行業(yè)總體相對落后，還有待提高。當(dāng)今時(shí)代大數(shù)據(jù)、云計(jì)算、互聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)對傳統(tǒng)的統(tǒng)計(jì)工作模式提出機(jī)遇和挑戰(zhàn)。中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)應(yīng)順應(yīng)時(shí)代腳步，利用新興技術(shù)轉(zhuǎn)變工作模式，提倡“數(shù)據(jù)說話、數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)創(chuàng)新、數(shù)據(jù)決策”。

3 存在的主要問題

3.1 管理體制不健全，制度不完善

國家和省級中醫(yī)藥管理部門尚未形成完整、系統(tǒng)的中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)管理體制機(jī)制，無法開展常態(tài)化、連續(xù)性的中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)工作。更沒有建立自下而上的健全的統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度，反映中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的常規(guī)統(tǒng)計(jì)信息基本依賴于衛(wèi)生計(jì)生、教育、科技、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)等統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度，沒有正式統(tǒng)計(jì)渠道的數(shù)據(jù)則需要專項(xiàng)調(diào)查進(jìn)行收集，而且統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)僅限于全局性的調(diào)查，醫(yī)保、社保用西醫(yī)分類代替中醫(yī)，缺乏標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查成果適用范圍較窄。

3.2 缺乏統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系

統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系缺乏完整性和系統(tǒng)性，中醫(yī)藥特色指標(biāo)缺乏或不夠突出。自2002年以來國家衛(wèi)生管理部門5次制修訂衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度。其中2010年版《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》共分14大類報(bào)表，1 209個(gè)絕對數(shù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)中單純反映中醫(yī)藥內(nèi)容的指標(biāo)分布在8個(gè)大類中,僅有29個(gè)，占2.4%[3]。2013年修訂版《國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》增加涉及中醫(yī)藥領(lǐng)域的25個(gè)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，將《中醫(yī)住院病案首頁》數(shù)據(jù)集納入采集范圍，為中醫(yī)醫(yī)療臨床基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集提供一定支撐，包括中醫(yī)非藥物療法、中藥制劑、中藥飲片收入與支出、中醫(yī)診療設(shè)備、治未病服務(wù)人次、中醫(yī)藥相關(guān)專業(yè)等指標(biāo)。2016年修訂版《國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》也沒有單獨(dú)建立中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)報(bào)表，但部分涉及中醫(yī)藥的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)列入相關(guān)制度中，單列中醫(yī)住院病案首頁及其數(shù)據(jù)集、中醫(yī)病證分類與代碼、中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)目錄標(biāo)準(zhǔn)。國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)綜合調(diào)查制度中雖采納部分突出中醫(yī)藥特色的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，但存在分布零散、統(tǒng)計(jì)口徑過粗、內(nèi)涵不清晰等問題，尚不能滿足管理部門、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)決策的需要。

3.3 數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，孤島現(xiàn)象嚴(yán)重

近年來隨著大型普查的制度化和常規(guī)化，各類普查任務(wù)既頻繁又繁重，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)工作面臨的形勢十分嚴(yán)峻。在中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)人才隊(duì)伍建設(shè)方面相對薄弱，統(tǒng)計(jì)人員缺乏知識培訓(xùn)。調(diào)查數(shù)據(jù)存在明顯的邏輯錯誤、雷同等多種問題，質(zhì)量難以保證。數(shù)據(jù)質(zhì)量既是中醫(yī)藥行業(yè)的重點(diǎn)問題也是中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)的核心問題[4]。此外各級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及各業(yè)務(wù)部門各自為政，信息孤島現(xiàn)象嚴(yán)重。因缺乏統(tǒng)一的滿足中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)需求的信息標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)交互性差、對比分析難度大、利用率低。標(biāo)準(zhǔn)是實(shí)現(xiàn)信息交換和資源共享的基石，要想解決信息孤島問題必須建立一套中醫(yī)藥行業(yè)內(nèi)統(tǒng)計(jì)信息標(biāo)準(zhǔn)。

4 中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)體系設(shè)計(jì)及試點(diǎn)應(yīng)用

4.1 體系框架

基于中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)實(shí)際現(xiàn)狀、中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展過程中的統(tǒng)計(jì)需求以及相關(guān)政策要求，提出中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)體系框架，為建立健全國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)制度提供一種思路與方法，見圖1。

圖1 體系框架

4.2 建立健全組織管理體系，完善統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度

在黨中央更加重視中醫(yī)藥振興發(fā)展、全國中醫(yī)藥行業(yè)努力發(fā)揮“5種資源”優(yōu)勢、積極推動“4個(gè)建立健全”、充分發(fā)揮“3個(gè)作用”、實(shí)現(xiàn)健康養(yǎng)生文化創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化和創(chuàng)新性發(fā)展的新時(shí)代，最高主管部門應(yīng)高度重視統(tǒng)計(jì)工作在中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展全局中的地位和作用。建立健全組織管理體系，建立自上而下的管理機(jī)制，從國家級到省級再到地方建立健全中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)部門及與中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)部門的區(qū)域協(xié)作及業(yè)務(wù)交流。中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)組織管理體系，見圖2。加大對中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)經(jīng)費(fèi)投入，重視中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)人才隊(duì)伍建設(shè)，提高數(shù)據(jù)真實(shí)性和準(zhǔn)確性。統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度是建立中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)體系并使之合法有序穩(wěn)定運(yùn)行的根本保障。中醫(yī)藥主管部門應(yīng)在《國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》和《全國中醫(yī)醫(yī)療管理統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》基礎(chǔ)上，在國家統(tǒng)計(jì)局、國家衛(wèi)健委的指導(dǎo)下進(jìn)一步修訂與完善國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度，將國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度納入國家統(tǒng)計(jì)制度管理范圍，為全國推行國家中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度提供根本保障[5]。

圖2 中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)組織管理體系

4.3 構(gòu)建統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，搭建標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的技術(shù)平臺

以《國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)調(diào)查制度》為依據(jù)，《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系》為指導(dǎo)，提出滿足中醫(yī)藥各業(yè)務(wù)領(lǐng)域需求的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系框架，構(gòu)建一套符合國情、突出中醫(yī)藥特色、統(tǒng)一的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系?；谥嗅t(yī)藥統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，編制中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)信息系列數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，包括數(shù)據(jù)元目錄及值域代碼、數(shù)據(jù)集等，作為機(jī)構(gòu)間、部門間以及省級、國家級之間信息共享與數(shù)據(jù)交換的基礎(chǔ)。利用云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動互聯(lián)等新興技術(shù)，搭建中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)技術(shù)平臺，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)信息動態(tài)監(jiān)控，及時(shí)獲取全國中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)技術(shù)平臺包括兩個(gè)中心，3級平臺，4套系統(tǒng)；兩個(gè)中心指國家級中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心、省級中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心；3級平臺指國家級、省級和地(市)級平臺；4套系統(tǒng)分別是國家級、省級、地(市)級管理系統(tǒng)以及網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)體系技術(shù)平臺總體架構(gòu)，見圖3。

圖3 中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)體系技術(shù)平臺總體架構(gòu)

4.4 組建技術(shù)團(tuán)隊(duì)，指導(dǎo)具體工作

各級平臺都應(yīng)組建中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)技術(shù)團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本轄區(qū)內(nèi)中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)具體工作。其中包括專家團(tuán)隊(duì)、區(qū)域協(xié)作組、數(shù)據(jù)管理團(tuán)隊(duì)及運(yùn)維團(tuán)隊(duì)。專家團(tuán)隊(duì)對本區(qū)域內(nèi)中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)工作總體規(guī)劃、學(xué)術(shù)交流等提供意見和建議；同一區(qū)域內(nèi)的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成區(qū)域協(xié)作組，組織開展技術(shù)交流、業(yè)務(wù)培訓(xùn)與交流等；數(shù)據(jù)管理團(tuán)隊(duì)開展本轄區(qū)中醫(yī)藥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析以及撰寫分析報(bào)告等數(shù)據(jù)應(yīng)用工作；運(yùn)維團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)系統(tǒng)的日常維護(hù)。

4.5 組建學(xué)術(shù)團(tuán)體，開展學(xué)術(shù)交流

組織建立學(xué)術(shù)團(tuán)體，團(tuán)結(jié)全國廣大中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)領(lǐng)域的專家和學(xué)者，促進(jìn)中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)領(lǐng)域基本理論、技術(shù)的研究、交流、應(yīng)用、推廣，推動中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展以及我國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。學(xué)術(shù)團(tuán)體主要負(fù)責(zé)開展中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)領(lǐng)域的國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流、業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動，加強(qiáng)與國際相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體的聯(lián)系和交往，開展國際合作；組織協(xié)調(diào)和承擔(dān)中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)相關(guān)課題的研究工作，開展重點(diǎn)學(xué)術(shù)課題的探討和研究；指導(dǎo)全國中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)工作，協(xié)助中醫(yī)藥主管部門開展中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)，向政府有關(guān)部門提出中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)領(lǐng)域的意見和建議等。

4.6 試點(diǎn)應(yīng)用

2015年至今國家中醫(yī)藥管理局在湖北省開展中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)試點(diǎn)研究，搭建中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)體系技術(shù)平臺，取得較大成效。該平臺規(guī)范了中醫(yī)藥機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)工作流程并提高統(tǒng)計(jì)工作的信息化、標(biāo)準(zhǔn)化水平以及工作效率，形成《(2002-2017)湖北省中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r分析》、《(2012-2017)湖北省中醫(yī)藥資源配置公平性分析》、《湖北省2017年中醫(yī)醫(yī)院職稱人員結(jié)構(gòu)分析》等多項(xiàng)成果[3]。

5 結(jié)語

中醫(yī)藥綜合統(tǒng)計(jì)是反映中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展情況的重要抓手和衡量手段，各級管理及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重視中醫(yī)藥統(tǒng)計(jì)工作，指導(dǎo)和促進(jìn)統(tǒng)計(jì)工作標(biāo)準(zhǔn)化、信息化、流程化和規(guī)范化，提高工作效率、管理決策水平，逐步形成與中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展新形勢相適應(yīng)的新局面，為推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展服務(wù)[4]。