張 良

隨著新冠肺炎疫情在全球范圍內(nèi)蔓延，越來(lái)越多的國(guó)家通過(guò)建造方艙醫(yī)院的模式集中收容、管理患者。方艙醫(yī)院的大規(guī)模使用，對(duì)于整個(gè)疫情的防控和逆轉(zhuǎn)具有重要意義，突顯了在處置公共衛(wèi)生突發(fā)事件中的作用。

因“戰(zhàn)”而“生”，不斷完善

方艙醫(yī)院是以醫(yī)療方艙為載體，醫(yī)療與醫(yī)技保障功能綜合集成的可快速部署的移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)。它屬于機(jī)動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)的一種，由若干可移動(dòng)的方艙組合而成，具有緊急收治、外科處置、臨床檢驗(yàn)等功能。

20世紀(jì)50年代，美軍將研制出的軍事裝備運(yùn)輸方艙，逐漸擴(kuò)展成為醫(yī)療方艙形式，并于20世紀(jì)60年代投入越南戰(zhàn)場(chǎng)。該系統(tǒng)采用方艙、可擴(kuò)展帳篷、充氣帳篷相結(jié)合的組合方式，可組成不同規(guī)模的野戰(zhàn)醫(yī)院。20世紀(jì)70年代，各國(guó)發(fā)展方艙醫(yī)院的形式進(jìn)行不斷演化，英、德、法等國(guó)家分別研制出了采用越野汽車底盤(pán)載運(yùn)的拖車或半掛拖車式組合系統(tǒng)。例如，英國(guó)研制的方艙醫(yī)院由26輛拖車組成，拖車連接后，形成一條由防水帆布組成的穹頂式中央通道，擁有40張床位，2個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室，1個(gè)手術(shù)室。法軍裝備的方艙醫(yī)院是由12個(gè)專用方艙、2個(gè)輔助方艙、10頂帳篷組成。

20世紀(jì)90年代，各國(guó)進(jìn)一步完善方艙醫(yī)院的功能，如德國(guó)的“移動(dòng)式醫(yī)院系統(tǒng)”是一種典型的“積木式”組合結(jié)構(gòu)式方艙醫(yī)院，該系統(tǒng)可根據(jù)不同需求組成不同科室，全部醫(yī)院系統(tǒng)可組成19個(gè)醫(yī)療科室和配套單元，并完成多種救治任務(wù)。同時(shí)，隨著高新技術(shù)的發(fā)展，艙內(nèi)醫(yī)療設(shè)備水平也逐步提高，方艙系統(tǒng)中增加了如CT方艙等醫(yī)療單元。

21世紀(jì)之后，方艙醫(yī)院向標(biāo)準(zhǔn)化、通用化發(fā)展，環(huán)境適應(yīng)能力不斷提升，并應(yīng)用于地震救援等非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的保障。如野戰(zhàn)方艙醫(yī)院機(jī)動(dòng)性能好，展開(kāi)時(shí)間短，以整體自裝卸專用越野汽車為運(yùn)力，可以不用吊車實(shí)現(xiàn)自裝卸，且具有較強(qiáng)的越野能力。它配有水站方艙和發(fā)電方艙，可以實(shí)現(xiàn)自我保障，適應(yīng)各種野外作業(yè)環(huán)境。其信息化程度高，具備視頻音頻處理系統(tǒng)和接口，可以與遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診車連接使用，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診和實(shí)時(shí)指導(dǎo)手術(shù)。

自主創(chuàng)新，逐步升級(jí)

我國(guó)在20世紀(jì)90年代開(kāi)始研制第一代方艙醫(yī)院系統(tǒng)。該系統(tǒng)由醫(yī)療功能單元、病房單元、技術(shù)保障單元三部分構(gòu)成，由21臺(tái)醫(yī)療方艙、26頂衛(wèi)生帳篷、2臺(tái)發(fā)電掛車構(gòu)成。方艙擴(kuò)展采用手動(dòng)翻板、手動(dòng)調(diào)平的結(jié)構(gòu)形式，具有檢傷分類、急救、手術(shù)通信、遠(yuǎn)程醫(yī)療等功能，晝夜可完成75例傷員的大中小手術(shù)和危重急救處置，病房單元可展開(kāi)100張床位，技術(shù)保障單元可為醫(yī)療功能單元和病房單元提供醫(yī)療作業(yè)所需的醫(yī)用氧氣、負(fù)壓氣體、冷暖空調(diào)、用水用電。

我國(guó)裝備的第一代方艙醫(yī)院系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了建制醫(yī)療單位機(jī)動(dòng)衛(wèi)生裝備單元模塊化、裝備結(jié)構(gòu)通用化、設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)化、總體構(gòu)成系統(tǒng)化，增強(qiáng)了裝備機(jī)動(dòng)應(yīng)變能力，形成了裝備整體保障能力的系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)。

20世紀(jì)90年代末，我軍開(kāi)展了第二代方艙醫(yī)院的研制。二代方艙醫(yī)院系統(tǒng)由方艙醫(yī)療單元、收容留治病房單元、生活資源保障單元3部分構(gòu)成，包括5臺(tái)擴(kuò)展方艙、7臺(tái)固定方艙和20頂VI型折疊式網(wǎng)架帳篷，全部展開(kāi)后可形成一個(gè)100張床位的野外醫(yī)院，具有傷員分類運(yùn)送、緊急救命手術(shù)、衛(wèi)勤作業(yè)指揮、遠(yuǎn)程會(huì)診等功能。

其在一代方艙醫(yī)院的基礎(chǔ)上，主要提高了裝備機(jī)械化、信息化水平和核生化防護(hù)能力。對(duì)一代方艙醫(yī)院的功能方艙進(jìn)行了優(yōu)化，統(tǒng)一了方艙規(guī)格形式，減少了裝備的數(shù)量，創(chuàng)新了集衛(wèi)勤指揮、醫(yī)療信息及遠(yuǎn)程會(huì)診為一體的醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)， 自主研發(fā)了臨床檢驗(yàn)軟件，集成了急救、手術(shù)等音視頻信號(hào)采集、傳輸技術(shù)及設(shè)備，提高了傷員現(xiàn)場(chǎng)及遠(yuǎn)程救治能力。該裝備還增加了方艙醫(yī)療單元的核生化防護(hù)能力，研發(fā)了濾毒凈化、通風(fēng)換氣和艙室環(huán)境空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)報(bào)警技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了核生化污染條件下方艙群整體的超壓防護(hù)。

為加快推進(jìn)我國(guó)裝備現(xiàn)代化建設(shè)，近年我軍對(duì)第二代方艙醫(yī)院中的手術(shù)方艙和醫(yī)技保障方艙進(jìn)行了升級(jí)改造。改造后的手術(shù)方艙提升了裝備信息化水平，具有獨(dú)立的醫(yī)療信息共享和遠(yuǎn)程會(huì)診等功能，安裝了手術(shù)麻醉信息管理系統(tǒng)，與醫(yī)院其他影像系統(tǒng)和檢驗(yàn)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。

搶險(xiǎn)救災(zāi)，成效顯著

一旦發(fā)生自然災(zāi)害或突發(fā)公共衛(wèi)生事件，方艙可以在第一時(shí)間趕赴現(xiàn)場(chǎng)，原地展開(kāi)醫(yī)院。如2008年，四川“5·12”汶川大地震發(fā)生后，解放軍的野戰(zhàn)“方艙醫(yī)院”在汶川地震救治中第一次投入使用，從解放軍255醫(yī)院派出了由41臺(tái)車、162人組成的野戰(zhàn)方艙醫(yī)院，經(jīng)過(guò)55個(gè)小時(shí)的鐵路、公路日夜開(kāi)進(jìn)，部署在德陽(yáng)的綿竹縣城。從濟(jì)南軍區(qū)153醫(yī)院派出的野戰(zhàn)方艙醫(yī)院，全程以摩托化方式開(kāi)進(jìn)，日夜兼程，部署在綿陽(yáng)市。兩所野戰(zhàn)方艙醫(yī)院迅速展開(kāi)救治工作，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)遭到嚴(yán)重破壞的情況下，發(fā)揮了重要作用。

兩所野戰(zhàn)方艙醫(yī)院均使用我軍第二代方艙醫(yī)院系統(tǒng)，自動(dòng)化程度高，可以同時(shí)進(jìn)行4臺(tái)大型手術(shù)，并配有可以救治4個(gè)重病人的重癥監(jiān)護(hù)室。方艙內(nèi)檢驗(yàn)、超聲波、放射治療設(shè)施齊全，并可以通過(guò)衛(wèi)星聯(lián)網(wǎng)對(duì)傷者進(jìn)行遠(yuǎn)程救治，在抗震救災(zāi)中累計(jì)收治傷病員27 890人次，搶救重癥傷病員190人次，搶救成功率100%。

2010年的玉樹(shù)抗震救災(zāi)中，我軍第二代醫(yī)療方艙再次趕赴災(zāi)區(qū)，執(zhí)行醫(yī)療救援任務(wù)。該方艙系統(tǒng)機(jī)動(dòng)2 350公里，距離跨越五省，翻越了海拔4 824米的巴顏喀拉山，創(chuàng)造了連續(xù)52小時(shí)機(jī)動(dòng)的行軍紀(jì)錄。

為應(yīng)對(duì)此次武漢新冠肺炎疫情，由于前期定點(diǎn)醫(yī)院的容量十分有限，大量輕癥患者無(wú)法收治，方艙醫(yī)院再次披掛上陣。這次主要是依托現(xiàn)有場(chǎng)館進(jìn)行改建，通過(guò)建設(shè)方艙醫(yī)院，盡可能收治流動(dòng)性較大的輕癥病人，既能讓他們得到醫(yī)治，還能做到隔離，對(duì)控制疫情發(fā)展來(lái)說(shuō)是很關(guān)鍵的舉措。

和火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院這樣的定點(diǎn)傳染病醫(yī)院相比，方艙醫(yī)院最大的優(yōu)勢(shì)是面積大、收治患者多。這種隔離治療比居家隔離更安全。

2020年2月3日晚，三所“方艙醫(yī)院”在武漢開(kāi)建，至2月4日早上，已搭起數(shù)百?gòu)埮R時(shí)病床。2020年2月5日開(kāi)始，位于武漢江漢區(qū)武漢國(guó)際會(huì)展中心的“方艙醫(yī)院”已正式啟用。華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院負(fù)責(zé)運(yùn)行及管理，并選派醫(yī)療隊(duì)參加臨床救治。

2020年2月7日晚，武漢客廳“方艙醫(yī)院”開(kāi)始集中收治新冠肺炎輕癥病人。2020年2月4日22時(shí)，武漢市已征用11家場(chǎng)館改造成“方艙醫(yī)院”。

2020年3月10日下午3點(diǎn)半，隨著最后一批49名患者從洪山體育館走出，運(yùn)行了35天的武昌方艙醫(yī)院正式休艙。至此，武漢市所有方艙醫(yī)院均已休艙，圓滿完成歷史使命。