本期坐診專(zhuān)家 ：李國(guó)安主任醫(yī)師

血脂正常后不能停用降脂藥物

李醫(yī)生：

我年過(guò)花甲，患高血脂癥多年，經(jīng)過(guò)服用降脂藥物，近來(lái)已經(jīng)血脂正常了，請(qǐng)問(wèn)：我是否可以停用降脂藥物了？

貴州 錢(qián)少華

錢(qián)少華讀者：

這是讓高血脂癥患者困惑的一個(gè)問(wèn)題，回答是否定的。因?yàn)榘l(fā)生血脂異常的原因很多，如飲食、代謝、遺傳等因素。目前臨床上使用的調(diào)脂藥物，一般都只是針對(duì)某個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)糾正血脂代謝的異常，有的是影響脂質(zhì)的吸收，有的是抑制膽固醇的合成，有的是促進(jìn)體內(nèi)脂質(zhì)的代謝，等等，一旦停用調(diào)脂藥，藥物對(duì)體內(nèi)脂肪代謝的作用就會(huì)消失，血脂會(huì)發(fā)生反彈升高。

特別是對(duì)于由于血脂高、血液黏稠而形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊者來(lái)說(shuō)，只有通過(guò)調(diào)脂藥物治療，才可以降低冠心病、心肌梗死等的發(fā)生率。

因此，調(diào)脂藥物需要長(zhǎng)期服用，不能夠因?yàn)檠粫r(shí)正常就擅自停藥。

胃毛細(xì)血管擴(kuò)張

李醫(yī)生：

老伴前兩天因?yàn)閲I血，黑便，去醫(yī)院做胃鏡報(bào)告為“慢性胃炎，胃毛細(xì)血管擴(kuò)張”，請(qǐng)問(wèn)這是怎么回事？

新疆 杜守信

杜守信讀者：

胃毛細(xì)血管擴(kuò)張也叫做胃血管畸形，是胃最常見(jiàn)的血管畸形病變，一般指正常胃黏膜和黏膜下畸形靜脈及毛細(xì)血管所發(fā)生的擴(kuò)張性病變。表現(xiàn)為血管壁變薄、血管擴(kuò)張。本病多數(shù)患者無(wú)任何臨床表現(xiàn)，少數(shù)可出現(xiàn)上消化道出血，大便潛血陽(yáng)性，偶有嘔血、黑便。本病診斷主要依靠胃鏡檢查、血管造影。

一般情況下，胃毛細(xì)血管擴(kuò)張只要沒(méi)有發(fā)生出血不需要治療，但是需要密切觀(guān)察有無(wú)黑便或者暗紅色大便，有此種情況時(shí)，說(shuō)明有出血，需要慎用擴(kuò)張黏膜血管的藥物。如果此時(shí)沒(méi)有血壓降低情況，可以保守治療止血，通常是口服止血藥，或者在胃鏡下進(jìn)行激光照射，注射硬化劑或者電凝止血等。治療無(wú)效可進(jìn)行手術(shù)切除畸形血管。

乳腺癌骨轉(zhuǎn)移

李醫(yī)生：

我奶奶兩年前因?yàn)槿橄侔┳隽耸中g(shù)、化療、放療，最近因?yàn)檠窗l(fā)現(xiàn)脊柱有骨轉(zhuǎn)移癌，請(qǐng)問(wèn)：這種情況該怎么治療？

內(nèi)蒙古 包金花

包金花讀者：

骨轉(zhuǎn)移腫瘤的治療一般要根據(jù)原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移的數(shù)量和患者的全身情況來(lái)決定治療方案。治療可分為系統(tǒng)治療和局部治療。系統(tǒng)治療主要針對(duì)腫瘤細(xì)胞的治療。比如乳腺癌引起的骨轉(zhuǎn)移，就要根據(jù)原發(fā)的乳腺癌的病理類(lèi)型選擇化療、放療或分子靶向治療等。局部治療主要是改善患者的局部不適癥狀。如你奶奶的腫瘤已經(jīng)破壞脊柱椎骨，如果引起椎骨壓縮性骨折，這時(shí)可以進(jìn)行微創(chuàng)的椎體成形術(shù)，既減輕疼痛，又可以幫助維持脊椎的穩(wěn)定性。

服用抗過(guò)敏藥物也會(huì)過(guò)敏

李醫(yī)生：

新年期間，我老伴可能因?yàn)槌院ｕr引起皮膚過(guò)敏，診所醫(yī)生讓他服用撲爾敏，誰(shuí)知服用后不但癥狀沒(méi)有減退，反而加重，出現(xiàn)更多部位皮膚紅斑、水皰。醫(yī)生說(shuō)這是由于服用撲爾敏引起的。我感到不解，請(qǐng)問(wèn)：抗過(guò)敏藥物怎么會(huì)引起過(guò)敏呢？

四川 袁亞飛

袁亞飛讀者：

臨床中，不少藥物都可以引起人體的過(guò)敏反應(yīng)，包括某些可以治療過(guò)敏性疾病的藥物。這是因?yàn)閰⑴c或引起過(guò)敏反應(yīng)的化學(xué)介質(zhì)種類(lèi)繁多，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)制及過(guò)程也極為復(fù)雜?？惯^(guò)敏藥物之所以能夠抗過(guò)敏，是因?yàn)樗鼈兡軌蜃柚够瘜W(xué)介質(zhì)的釋放或阻斷過(guò)敏反應(yīng)中的某一重要環(huán)節(jié)，但是它不能夠阻斷過(guò)敏反應(yīng)的全過(guò)程。所以，就有發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能性，表現(xiàn)為各種藥物性皮疹、水皰、支氣管哮喘等癥狀。

因此，當(dāng)患了皮炎、濕疹等瘙癢性皮膚病服用撲爾敏等抗過(guò)敏藥物時(shí)，發(fā)現(xiàn)癥狀沒(méi)有減輕，反而皮疹增多，就應(yīng)當(dāng)考慮是否由于服用抗過(guò)敏藥物所致，要立即停用該抗過(guò)敏藥物。一般來(lái)說(shuō)，這種因?yàn)榉每惯^(guò)敏藥物引起的過(guò)敏反應(yīng)，在停藥數(shù)小時(shí)到數(shù)日后就會(huì)逐漸消失。

術(shù)后尿潴留

李醫(yī)生：

我父親因?yàn)榛加星傲邢僭錾鍪中g(shù)治療，術(shù)后感到小腹脹滿(mǎn)，排不出尿，這是怎么回事？該怎么辦？

陜西 蔣玉仙

蔣玉仙讀者：

手術(shù)后排不出尿，醫(yī)學(xué)上叫做“急性尿潴留”，可以發(fā)生于多種原因。

1.麻醉特別是脊髓麻醉影響位于脊髓的低級(jí)排尿中樞，暫時(shí)不能引起排尿反射。

2.肛門(mén)、會(huì)陰部手術(shù)后的疼痛，反射性地引起尿道括約肌收縮。

3.盆腔內(nèi)的廣泛手術(shù)，損傷了支配膀胱的神經(jīng)。

4.直腸因?yàn)楹蟊谇谐笫チ酥С?，向后傾，損傷了參與控制排尿的神經(jīng)。

5.患者不習(xí)慣臥床排尿或精神高度緊張等。

對(duì)于術(shù)后發(fā)生尿潴留者可以采取如下辦法來(lái)促使其自行排尿。

1.熱敷：以熱毛巾或熱水袋熱敷下腹或會(huì)陰部。

2.按摩：雙手掌大魚(yú)際（大拇指下方的掌部）輕輕按摩下腹部，每次順時(shí)針和逆時(shí)針各按摩100回。

3.壓穴：用右拇指指腹在肚臍下4指處（相當(dāng)于膀胱底）慢慢向下壓迫1～2分鐘。

4.誘導(dǎo)：打開(kāi)水龍頭以嘩嘩流水聲音刺激使患者產(chǎn)生尿意。

5.導(dǎo)尿：如上述辦法都不行，則可由醫(yī)護(hù)人員施行導(dǎo)尿術(shù)。

習(xí)慣性便秘患者的飲食

李醫(yī)生：

我今年66歲，患有習(xí)慣性便秘多年，越來(lái)越重?，F(xiàn)在要靠通便藥物兩三天才大便一次。有朋友說(shuō)是要注意改善飲食結(jié)構(gòu)。請(qǐng)問(wèn)我該怎么辦？

青海 許志剛

許志剛讀者：

我國(guó)60歲以上老人約有26%患有習(xí)慣性便秘。其發(fā)生原因主要是飲食不當(dāng)，過(guò)于精細(xì)，進(jìn)食量少，排便動(dòng)力減退，生物鐘紊亂如睡眠質(zhì)量差等干擾了正常排便習(xí)慣等等。長(zhǎng)期服導(dǎo)瀉藥物，也是造成便秘的一個(gè)原因。緩解便秘很重要的一條是要堅(jiān)持平衡飲食。

具體來(lái)說(shuō)，就是要對(duì)患有習(xí)慣性便秘的老人多給以富含膳食纖維的雜糧、蔬菜和水果以及一些易產(chǎn)氣與含油高的食物，如玉米、蘿卜、蕎麥、土豆、紅薯、蘋(píng)果、大棗、熟香蕉、花生、核桃仁等等，長(zhǎng)期堅(jiān)持平衡飲食，多數(shù)習(xí)慣性便秘都能夠得到改善。