鄭麗霞，黃 斌，謝 輝，楊清強(qiáng)，周 驥，李雪芬

(四川省廣元市第三人民醫(yī)院，四川 廣元 628001)

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國(guó)其他地區(qū)也發(fā)現(xiàn)了此類病例。四川省于2020年1月24日啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，各市州、縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)迅速組建隔離病區(qū)。在隔離病區(qū)工作的醫(yī)護(hù)人員和患者是對(duì)抗病魔的主體，其希望水平對(duì)疫情防控十分重要。希望是個(gè)體面對(duì)困境時(shí)一種積極的力量，使其在內(nèi)驅(qū)力的作用下滿懷信心地實(shí)現(xiàn)目標(biāo)[1，2]。希望水平影響人的生理、心理健康，高水平的希望能減輕個(gè)體的痛苦、緩解負(fù)性情緒[3，4]。本研究旨在分析新冠肺炎隔離病區(qū)醫(yī)護(hù)人員和患者希望水平及影響因素，進(jìn)一步探討如何從積極心理學(xué)角度提升其希望水平，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2019年1月25日至2020年2月20日在四川省廣元市、宜賓市、瀘州市三地新冠肺炎隔離病區(qū)的人群(包括醫(yī)生、護(hù)士、確診患者、留觀患者)作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年滿 18周歲；②意識(shí)清楚，配合調(diào)查；③知情同意，自愿參加；④小學(xué)以上文化程度，能正確使用手機(jī)微信，經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)后能完成調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①危重癥患者；②原本患有焦慮、抑郁、精神分裂等精神疾病者。本研究獲得廣元市第三人民醫(yī)院醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法采用微信問卷星調(diào)查的方法，調(diào)查員與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離病區(qū)負(fù)責(zé)人聯(lián)系充分說明本研究的目的、意義及調(diào)查方法，由各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人通過微信發(fā)調(diào)查問卷到隔離病區(qū)醫(yī)護(hù)人員群和患者群，由研究對(duì)象自行填寫問卷，問卷每部分均有填寫指導(dǎo)說明。調(diào)查問卷包括四方面內(nèi)容：①一般資料：包括隔離病區(qū)不同人群(醫(yī)生、護(hù)士、確診患者、留觀患者)、性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)院類別、是否黨員、是否管理人員等內(nèi)容。②Herth希望量表(HHI)，本研究采用趙海平等翻譯量表[5]，包括3個(gè)維度，12個(gè)條目，總分12～48 分，高、中、低希望水平分值分別為36～48 分、24～35 分、12～23 分。③領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)，本研究采用姜乾金等修訂的量表[6]，12個(gè)條目，總分為12～84分，高、中、低支持水平分值分別為57～84分、29～56分、12～28分。④簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表 (SCSQ)，本研究量表采用解亞寧修訂版[7，8]，20個(gè)條目，包括積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)兩個(gè)維度。以上量表在國(guó)內(nèi)廣泛使用，具有較高的信效度，本研究進(jìn)行了30例預(yù)調(diào)查，Cronbach’s α系數(shù)為0.85。調(diào)查共回收有效問卷370 份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不服從正態(tài)分布的計(jì)量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)表示。計(jì)量資料滿足正態(tài)分布、獨(dú)立性、方差齊，組間比較使用t檢驗(yàn)或方差分析，不滿足則用非參數(shù)檢驗(yàn)。相關(guān)分析采用pearson相關(guān)分析。多因素分析采用多元線性回歸。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料本次調(diào)查，廣元市占58.9%(218/370)，宜賓市占21.1%(78/370)，瀘州市占20%(74/370)；醫(yī)生53例，護(hù)士213例，確診患者14例，留觀患者90例；男性占31.1%，女性占68.9%；未婚、已婚、離異/喪偶占28.6%、69.7%、1.7%；大專及以下占47.6%，本科占48.9%，研究生以上占3.5%。

2.2 不同人群希望水平總體處于中高等水平，希望水平得分從高到低依次為確診患者、留觀患者、護(hù)士、醫(yī)生。不同人群希望水平總分及三個(gè)維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。見表1。

表1 不同人群的希望水平 (分)

2.3 不同人群領(lǐng)悟社會(huì)支持及對(duì)希望水平的影響

不同人群領(lǐng)悟社會(huì)支持總分及家庭外支持得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，家庭支持比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，見表2。領(lǐng)悟社會(huì)支持度不同的醫(yī)生、護(hù)士、確診患者，希望水平得分不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，領(lǐng)悟社會(huì)支持度不同的留觀患者希望水平得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表2 不同人群領(lǐng)悟社會(huì)支持得分比較 (分)

表3 領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)希望水平的影響比較

2.4 不同人群應(yīng)對(duì)方式及與希望水平的相關(guān)性不同人群積極應(yīng)對(duì)得分均高于全國(guó)常摸(P< 0.05)，醫(yī)生、護(hù)士消極應(yīng)對(duì)得分低于國(guó)內(nèi)常模[8](P< 0.05)，確診患者、留觀患者消極應(yīng)對(duì)得分與國(guó)內(nèi)常模比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表4。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，希望水平總分及各維度均與積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)(P<0.05)，與消極應(yīng)對(duì)的相關(guān)性不明顯(P>0.05)，見表5。

表4 不同人群應(yīng)對(duì)方式與全國(guó)常模比較 (分)

表5 不同人群希望水平與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性分析 (r)

*P< 0.05

2.5 不同人群希望水平的多元線性回歸分析以希望水平為因變量，以性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、是否管理者、不同人群、領(lǐng)悟社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式等影響因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示領(lǐng)悟社會(huì)支持度、積極應(yīng)對(duì)方式、管理者身份、不同人群對(duì)希望水平有顯著影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)，見表6。

表6 不同人群希望影響因素多元線性回歸分析

3 討論

3.1 新冠肺炎隔離病區(qū)不同人群的希望水平希望是人類心中最真切的愿望，是一種積極的心理現(xiàn)象，近年來醫(yī)療領(lǐng)域有關(guān)希望、疾病、健康關(guān)系的研究備受關(guān)注[9]。本研究結(jié)果顯示，新冠肺炎隔離病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、患者均具有中高水平的希望值，各維度得分由高到低依次為：積極行動(dòng)、積極態(tài)度、保持親密關(guān)系。究其原因可能與新冠肺炎為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，政府、社會(huì)、醫(yī)院、個(gè)體各層面均采取積極行動(dòng)有關(guān)，也可能與調(diào)查對(duì)象面臨的疾病嚴(yán)重程度較輕有關(guān)。

3.2 希望水平的影響因素

3.2.1領(lǐng)悟社會(huì)支持 領(lǐng)悟社會(huì)支持是個(gè)體自身感覺到受尊重、被支持、被理解的情感體驗(yàn)和滿意程度，是一種主觀體驗(yàn)到的支持。本研究顯示，不同人群從家庭得到的支持沒有顯著差異，家庭外支持得分及總分從高到低依次為：留觀患者、護(hù)士、確診患者、醫(yī)生。留觀與確診患者的差異可能與朋友、親戚、同事等家庭外支持系統(tǒng)對(duì)留觀患者的關(guān)心、問候更多一些，對(duì)確診病例有害怕、恐懼、主動(dòng)疏遠(yuǎn)有關(guān)。醫(yī)生、護(hù)士的差異可能與疫情特殊時(shí)期護(hù)士是患者的密切接觸者，得到的關(guān)心、關(guān)注、支持比平常多，主觀感受更強(qiáng)烈有關(guān)。醫(yī)護(hù)人員社會(huì)支持越高，越能增強(qiáng)職業(yè)自豪感，激發(fā)工作動(dòng)力。在隔離病區(qū)的病人，通過電話、微信等感受到的社會(huì)支持是有限的，他們的希望水平與醫(yī)護(hù)人員為他們提供的疾病診療、心理支持、生活照顧、溝通交流等最直接的支持有關(guān)。

3.2.2應(yīng)對(duì)方式 應(yīng)對(duì)方式是個(gè)體在應(yīng)激期間處理應(yīng)激情境、保持心理平衡的一種手段，個(gè)體通過有意識(shí)、有目的行為，調(diào)動(dòng)內(nèi)因，緩減壓力，有效地應(yīng)對(duì)負(fù)性影響，從而保護(hù)身心健康[10，11]。本研究中隔離病區(qū)醫(yī)護(hù)人員及患者面對(duì)新冠肺炎積極應(yīng)對(duì)得分高于國(guó)內(nèi)常模，消極應(yīng)對(duì)得分低于國(guó)內(nèi)常模，不同人群的希望水平與積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)的相關(guān)性不明顯[12～14]。本研究結(jié)果與程春梅、劉志琛等研究一致。醫(yī)護(hù)人員救死扶傷的職業(yè)本能，突發(fā)疫情來臨都是采取積極的應(yīng)對(duì)方式，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)隔離病區(qū)醫(yī)護(hù)人員均是自愿、且經(jīng)過培訓(xùn)進(jìn)入病區(qū)的，希望水平與積極應(yīng)對(duì)方式有顯著的相關(guān)性。隔離病區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者疾病診療、護(hù)理、相關(guān)知識(shí)講解及對(duì)其生活上的照顧有助于病人采取積極的應(yīng)對(duì)方式，盡管隔離給患者帶來諸多不適體驗(yàn)但仍能接受并勇敢面對(duì)疾病，有較高的希望值。

3.3 不同人群隔離病區(qū)人群主要是醫(yī)生、護(hù)士、確診及留觀患者，本研究顯示隔離病區(qū)不同人群，希望水平不同，有顯著差異。確診患者希望總分及三個(gè)維度得分均最高，其次是留觀患者、護(hù)士、醫(yī)生。有研究顯示，當(dāng)個(gè)體受到威脅時(shí)，會(huì)努力保護(hù)、重塑希望[15]，本研究中能自愿主動(dòng)接受調(diào)查的確診患者病情相對(duì)較輕，為普通型或輕型，對(duì)未來抱有積極、樂觀的期待，希望水平較高。醫(yī)生對(duì)疾病發(fā)展、預(yù)后的認(rèn)識(shí)，對(duì)新冠肺炎疫情的全面了解，使其對(duì)疾病治療、疫情防控的認(rèn)識(shí)更為客觀，有較高的希望但不盲目。

3.4 管理者身份本研究對(duì)象中管理者82例，非管理者288例，結(jié)果顯示，管理者希望水平高于非管理者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。究其原因，可能與管理者日常接受培訓(xùn)的頻次較多，內(nèi)容較廣泛，心理抗壓能力和責(zé)任心較強(qiáng)，對(duì)疫情的應(yīng)對(duì)能力和在團(tuán)隊(duì)中需要樹立良好的榜樣作用有關(guān)。

綜上所述，通過對(duì)新型冠狀病毒肺炎隔離病區(qū)不同人群希望水平及影響因素的研究發(fā)現(xiàn)，不同的人群、管理者身份、領(lǐng)悟社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式是影響其希望水平的重要因素。通過管理者的頭雁效應(yīng)、調(diào)動(dòng)社會(huì)支持系統(tǒng)，幫助相關(guān)人群采取積極應(yīng)對(duì)方式，能有效提升隔離病區(qū)醫(yī)、護(hù)、患的希望水平，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，利于新冠肺炎疫情防控。本研究的不足之處在于涉及病例為輕型和普通型，研究時(shí)間較短，研究對(duì)象的覆蓋面、樣本量有限，且樣本來源于新冠肺炎低流行地區(qū)，代表性不足，后期可以選取更大樣本量更具有代表性的人群參與研究，得出更有代表性的研究結(jié)論。