胡新玲

(南陽市第二人民醫(yī)院 兒科，河南 南陽 473000)

靜脈穿刺一次穿刺成功難度較大，對護(hù)士穿刺技術(shù)水平要求較高。若護(hù)士技術(shù)水平不高，將影響一次穿刺成功率，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量。PDCA模式是品質(zhì)管理循環(huán)，要求護(hù)士按照計劃、執(zhí)行、檢查、行動實施工作，從而完成提升護(hù)理質(zhì)量的目標(biāo)[1]。品質(zhì)管理圈(quality control circle，QCC)是一種先進(jìn)的管理方式，由工作性質(zhì)相近、工作場地相似的人員組成，使用目的為提升護(hù)理工作質(zhì)量[2-3]。本研究選取86例淺靜脈留置針患者作為研究對象，旨在分析基于PDCA模式的QCC活動的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南陽市第二人民醫(yī)院2018年5月至2019年5月收治的86例淺靜脈留置針患者作為研究對象，依照建檔時間分為觀察組和對照組，各43例。對照組男21例，女22例，年齡1～15歲，平均(8.16±3.09)歲；觀察組男23例，女20例，年齡1～14歲，平均(7.84±2.95)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)；患者家屬對本研究知情且自愿簽署知情同意書。

1.2 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括開通靜脈、更換輸注藥物等。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受基于PDCA模式的QCC活動干預(yù)，具體如下。(1)制定計劃。首先，成立QCC小組，由1名護(hù)士長、9名護(hù)士組成，護(hù)士長擔(dān)任圈長，護(hù)士為圈員；其次，由圈長帶領(lǐng)圈員收集整理靜脈穿刺失敗原因(護(hù)士穿刺技術(shù)不到位、患者血管條件差等)；最后，分析失敗原因，制定針對性提升護(hù)理質(zhì)量計劃。(2)實施計劃。首先，樹立以人為本、以患者為中心的護(hù)理基本原則，提高護(hù)士自主學(xué)習(xí)意識，提高其對靜脈穿刺成功率的重視程度，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。其次，加大對穿刺技術(shù)水平低護(hù)士的培訓(xùn)，規(guī)范穿刺內(nèi)容(進(jìn)針角度、固定方法、針對性宣教方式)，由圈長、高資歷圈員、經(jīng)驗豐富圈員指導(dǎo)，分享經(jīng)驗心得，在培訓(xùn)現(xiàn)場做示范，講解技巧等，如告知所有護(hù)士注意患者皮膚溫度，秋冬季節(jié)患者血液循環(huán)變緩增加穿刺難度，采取提高室溫等措施，從而提高穿刺困難護(hù)士穿刺技術(shù)水平；對手部留置針者，幫助其帶一次性脫脂棉手套，以避免意外碰觸；囑托家屬減少患兒活動量，避免過度活動等。最后，出院時，由患者或家屬填寫紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS)，以此為依據(jù)評選“最滿意護(hù)士”，測定結(jié)果與個人薪酬掛鉤。(3)檢查計劃。改進(jìn)計劃實施后，定期(每周或每半個月)檢查(考核)小組成員靜脈穿刺質(zhì)量，查找總結(jié)方案不完善之處。(4)處理改進(jìn)。整理分析檢查(考核)結(jié)果，查找問題并分析原因，依據(jù)PDCA模式原理，制定針對性防范措施，且定期(每半個月或每月)更改、完善穿刺質(zhì)量提升計劃，同時落實到實際工作中，以保障QCC活動干預(yù)質(zhì)量逐步提升。

1.4 觀察指標(biāo)(1)對比兩組一次穿刺成功率。判定標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)針后見回血，藥物輸注通暢，且穿刺部位無滲出。(2)對比兩組置管安全留置時間。(3)統(tǒng)計兩組穿刺不良反應(yīng)，包括局部滲漏、非計劃性脫管、導(dǎo)管堵塞。(4)采用NSNS評估護(hù)理滿意度，由患者家屬填寫，總分95分，分?jǐn)?shù)越高代表護(hù)理滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 一次穿刺成功率和穿刺不良反應(yīng)觀察組一次穿刺成功率[93.02%(40/43)]高于對照組[72.09%(31/43)]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組(9.30%)低于對照組(27.91%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組穿刺不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

2.2 置管安全留置時間和護(hù)理滿意度觀察組置管安全留置時間長于對照組，NSNS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組置管安全留置時間和NSNS評分比較

3 討論

基于PDCA模式的QCC活動通過制定計劃、實施計劃、檢查計劃、處理改進(jìn)4個方面，能提升淺靜脈留置針一次穿刺成功率，從而提升護(hù)理滿意度，有助于改善醫(yī)患關(guān)系[4-5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組一次穿刺成功率、NSNS評分高于對照組(P<0.05)，說明基于PDCA模式的QCC活動能提高淺靜脈留置針一次穿刺成功率，提高護(hù)理滿意度。通過組建QCC，查找未一次穿刺成功的原因，制定針對性提升計劃并實施，能提升護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理滿意度。護(hù)理過程中通過實施明確護(hù)理原則、制定針對性計劃、家屬評價與薪酬掛鉤等措施，可提升圈員服務(wù)意識，改善圈員工作態(tài)度，有助于圈員針對自身問題按照計劃改進(jìn)，提升工作積極性，促進(jìn)計劃順利實施；培訓(xùn)時分享經(jīng)驗、指導(dǎo)穿刺技巧等能提高圈員自身穿刺技術(shù)水平，從而提高一次穿刺成功率。最后通過檢查計劃不完善之處，并分析整理，能完善計劃，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果還顯示，觀察組置管安全留置時間長于對照組，穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示基于PDCA模式的QCC活動能延長置管安全留置時間，降低穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率。同時，基于PDCA模式的QCC活動應(yīng)注意加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員管理知識的培訓(xùn)，提高其管理能力。

綜上，基于PDCA模式的QCC活動能提高淺靜脈留置針一次穿刺成功率，降低穿刺不良反應(yīng)發(fā)生率，延長置管安全留置時間，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。