賀田紅

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(hip arthroplasty，HA)又稱人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[1]，近年來，因微創(chuàng)外科技術(shù)的快速發(fā)展，其創(chuàng)傷更小、假體置入后更穩(wěn)定、機(jī)體結(jié)構(gòu)離斷更少，而且可以顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)髖骨功能恢復(fù)，因此為臨床廣泛應(yīng)用。但微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后常規(guī)護(hù)理仍發(fā)生較多的并發(fā)癥或髖骨功能恢復(fù)慢等問題，從而給病人的生活質(zhì)量造成不良影響[2]。因此，應(yīng)用更為有效的護(hù)理模式以提升HA術(shù)后恢復(fù)效果仍是當(dāng)前護(hù)理研究的重點(diǎn)內(nèi)容。有研究[3]指出，基于力學(xué)原理的護(hù)理干預(yù)可以有效維持關(guān)節(jié)功能，減少HA術(shù)后壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)預(yù)后效果?；诖?，本研究以112例HA病人作為研究對(duì)象，旨在探究改善髖關(guān)節(jié)功能及促進(jìn)預(yù)后更為有效的治療方法?，F(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2018年3月我院骨科收治的112例HA病人作為研究對(duì)象，按護(hù)理方法分為觀察組和對(duì)照組，各56例。其中對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，男36例，女20例；年齡55～78歲；手術(shù)原因：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎25例，難復(fù)性髖關(guān)節(jié)脫位5例，股骨頭骨折17例，股骨頭無菌性壞死9例；并發(fā)癥：高血壓27例，糖尿病19例，冠心病11例；手術(shù)類型：全髖骨HA 43例，半髖骨HA 13例；術(shù)前Braden評(píng)分為(14.44±3.05)分。觀察組行基于力學(xué)原理的護(hù)理，男38例，女18例；年齡55～78歲；手術(shù)原因：髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎24例，難復(fù)性髖關(guān)節(jié)脫位6例，股骨頭骨折16例，股骨頭無菌性壞死10例；并發(fā)癥：高血壓28例，糖尿病20例，冠心病13例；手術(shù)類型：全髖骨HA 45例，半髖骨HA 11例；術(shù)前Braden評(píng)分為(14.31±2.97)分。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病人臨床資料完整；(2)符合《臨床骨科診斷與治療》中髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征[4]；(3)術(shù)前術(shù)區(qū)皮膚無破損者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心肺等器官功能障礙者；(2)意識(shí)不清、認(rèn)知功能障礙者；(3)局部或全身運(yùn)動(dòng)性感染者；(4)過度肥胖者。2組病人的性別、年齡、手術(shù)原因等基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，病人知悉研究事項(xiàng)并簽署知情同意書。

1.2 方法 2組均由同一組護(hù)理人員操作，對(duì)照組置換術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理方式，包括觀察病人生命體征，對(duì)傷口滲血滲液進(jìn)行換藥；固定病人術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，預(yù)防假體錯(cuò)位；觀察引流液性狀，出現(xiàn)異常及時(shí)通知主治醫(yī)師；對(duì)病人家屬宣教健康護(hù)理知識(shí)以及術(shù)后鍛煉指導(dǎo)等。觀察組采用基于力學(xué)原理的護(hù)理方式。(1)根據(jù)靜力學(xué)原理設(shè)計(jì)：術(shù)后針對(duì)患肢受壓部位及其他易受壓部位行墊軟枕護(hù)理，軟枕高5～8 cm ；每2 h 由3名護(hù)士協(xié)同配合變換體位一次，每次側(cè)翻20°～30°，同時(shí)，變換體位的過程中采用翻身墊保護(hù)并固定患側(cè)髖部，避免髖骨假體外旋。(2)根據(jù)受力壓強(qiáng)原理設(shè)計(jì)：病人術(shù)后著髖關(guān)節(jié)術(shù)后專用服裝，減少衣服摩擦；采用床笠式床單，時(shí)刻保持床單的平整性；護(hù)理人員每天早晚及時(shí)吸除床單上的灰塵及其他異物；幫助病人變換體位及整理病床時(shí)保持動(dòng)作輕柔，不對(duì)病人行拖扯等動(dòng)作；對(duì)易受壓部位進(jìn)行預(yù)防性按摩。(3)根據(jù)力矩原理設(shè)計(jì)：護(hù)士采用多功能測量尺，選擇省力的肢體擺放位置，并及時(shí)做出調(diào)整；墊軟枕時(shí)，病人可借助身體肩部、肘部及足部支撐，抬高腰臀部，并指導(dǎo)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏y關(guān)節(jié)活動(dòng)。術(shù)后3個(gè)月對(duì)所有病人的髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) (1)壓力損傷發(fā)生情況。參考美國壓瘡咨詢委員會(huì)對(duì)壓瘡的分期標(biāo)準(zhǔn)[5]：Ⅰ期為局部受壓皮膚出現(xiàn)紅斑，表面無破損，指壓不變白，解除壓力15 min后，皮膚顏色未恢復(fù)正常；Ⅱ期為局部受壓皮膚表現(xiàn)為完整或破損的漿液性水泡；Ⅲ期為全層皮膚受損，脂肪組織外露。(2)臨床護(hù)理滿意度。應(yīng)用我科自制問卷對(duì)臨床護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目為護(hù)理工作、護(hù)士態(tài)度、護(hù)理操作、體位擺放、翻身方法5項(xiàng)，每項(xiàng)20分，總分100分，得分≥90分為很滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般滿意，<70分為不滿意。(3)髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分[6]。術(shù)后3個(gè)月應(yīng)用Harris評(píng)分量表對(duì)病人疼痛、關(guān)節(jié)功能、畸形、活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)分，百分制，得分≥90分表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良，80～89分表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好，70～79分表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)尚可，<70分表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組病人壓力性損傷發(fā)生情況比較 觀察組病人壓力性損傷發(fā)生率為3.57%，低于對(duì)照組的14.39%(P<0.05)(見表1)。

2.2 2組病人臨床護(hù)理滿意度比較 觀察組病人臨床護(hù)理總滿意度為92.86%，明顯高于對(duì)照組的78.57%(P<0.01)(見表2)。

表2 2組病人臨床護(hù)理滿意度比較[n；百分率(%)]

2.3 2組病人髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較 觀察組病人髖關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能、畸形、活動(dòng)度評(píng)分及Harris總分均明顯高于對(duì)照組(P<0.01)(見表3)。

表3 2組病人髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分比較分)

3 討論

近年來，由于國內(nèi)人口結(jié)構(gòu)及生活方式的變化，導(dǎo)致與髖關(guān)節(jié)相關(guān)病變發(fā)生率呈上升趨勢，而髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為主要疾病之一[7]。HA是治療髖關(guān)節(jié)病變的最主要方法，始于上世紀(jì)40年代，已逐步發(fā)展成較為成熟的微創(chuàng)技術(shù)[8]，常用入路包括直接前入路、后外側(cè)入路、前外側(cè)入路等；然而，HA雖然憑借微創(chuàng)減輕手術(shù)疼痛而盡量減少對(duì)病人機(jī)體功能的影響，但術(shù)后易發(fā)并發(fā)癥及術(shù)后功能恢復(fù)不理想，導(dǎo)致延緩病人康復(fù)時(shí)間以及術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，對(duì)病人的身心造成消極影響[9]，因此，臨床十分重視對(duì)術(shù)后病人的護(hù)理。常規(guī)護(hù)理多因病人疼痛、煩躁等情緒而頻繁變動(dòng)體位[10]。此外，由于手術(shù)時(shí)間較長而導(dǎo)致局部組織長時(shí)間缺血從而引發(fā)局部性損傷，也可能導(dǎo)致術(shù)后假體移位，給后續(xù)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成不良影響。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，學(xué)者[11]發(fā)現(xiàn)運(yùn)用力學(xué)原理幫助人體維持平衡而提供病人更為協(xié)調(diào)、優(yōu)質(zhì)的體位護(hù)理，有利于減少壓力性損傷，促進(jìn)預(yù)后髖骨關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

本研究中，基于力學(xué)原理的干預(yù)護(hù)理通過減少臥床時(shí)局部組織循環(huán)阻塞,血液供應(yīng)中斷來減少壓力性損傷的發(fā)生。此外，通過對(duì)病人體位和活動(dòng)的護(hù)理，可改善血液循環(huán)，加快假體融合，促進(jìn)手術(shù)效果。本研究觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組臨床護(hù)理滿意度、髖關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能、畸形、活動(dòng)度評(píng)分及Harris總分明顯高于對(duì)照組，表明基于力學(xué)的干預(yù)護(hù)理可以顯著降低HA術(shù)后壓力性損傷的發(fā)生率，提高病人護(hù)理滿意度，并且對(duì)預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有顯著作用?？赡転椋?1)有效的體位管理有助于減少并發(fā)癥發(fā)生和提高關(guān)節(jié)功能。由于手術(shù)，導(dǎo)致病人不能進(jìn)行自主活動(dòng)，而長時(shí)間的臥床狀態(tài)容易形成壓瘡，而因病人神經(jīng)系統(tǒng)功能減低可能產(chǎn)生感覺障礙，而表現(xiàn)為對(duì)外界反應(yīng)的遲鈍性，體位管理既有效解除病人長時(shí)間的壓力作用，又可在翻身過程中觀察病人病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并予以干預(yù)。(2)基于力學(xué)原理護(hù)理是利用人體力學(xué)原理促進(jìn)病人自我翻身。常規(guī)護(hù)理常需要2名及以上人員協(xié)助病人翻身，但可能存在配合不好而導(dǎo)致病人易發(fā)骨折和脫位，而病人通過杠桿原理未完成部分運(yùn)動(dòng)，則提高了病人翻身的舒適度，從而促進(jìn)病人自主翻身。(3)增強(qiáng)病人自信心。因手術(shù)創(chuàng)傷及疾病發(fā)生部位，導(dǎo)致病人多感受到疼痛，而常規(guī)護(hù)理由護(hù)士幫助病人進(jìn)行翻身，因護(hù)士不能完全掌握病人身體情況，而可能導(dǎo)致翻身過程中速度、力度偏差引發(fā)病人的疼痛，但基于力學(xué)的護(hù)理則由病人自己掌握進(jìn)度而減少了疼痛，另外，病人自覺自我護(hù)理能力提高，也有利于其術(shù)后康復(fù)的自信心。但值得注意的是，在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)當(dāng)注意根據(jù)病人的個(gè)體情況而制定護(hù)理計(jì)劃，包括病人體質(zhì)量和病損部位、程度等情況，尤其需注意在進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)防止病變部位受壓和扭曲。

綜上所述，對(duì)行HA病人進(jìn)行基于力學(xué)原理的護(hù)理干預(yù)，可以減少壓力性損傷的發(fā)生，提升病人臨床護(hù)理滿意度，并且有助于預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。