田媛媛

2018年4月28日，我中心接到張掖市某縣區(qū)電話報(bào)告，該縣某酒店4月25日12時(shí)舉辦婚宴后就餐者陸續(xù)發(fā)生以發(fā)熱、腹痛、腹瀉為主的群體性事件，我中心核實(shí)后啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，立即組成調(diào)查組開展流行病學(xué)調(diào)查工作，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果分析如下。

基本情況

2018年4月25日中午12時(shí)，該縣某鄉(xiāng)村民在酒店舉辦結(jié)婚宴席24桌，共計(jì)240人參加。4月25日15時(shí)開始，參加婚宴者及食用帶回菜肴家屬陸續(xù)出現(xiàn)以惡心、腹痛、腹瀉、發(fā)熱為主的癥狀，在縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、衛(wèi)生院就診，截至4月27日18時(shí)共計(jì)85人發(fā)病就診，其中縣醫(yī)院治療56人（住院部治療36人、門診觀察治療20人），中醫(yī)院治療25人（住院治療18人、觀察治療7人），衛(wèi)生院門診觀察治療4人。

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果

病例定義。4月25日12時(shí)至27日20時(shí)，食用或參加該酒店婚宴的就餐者中，出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉（黃色水樣便）等癥狀，且腹瀉24小時(shí)大于等于3次者。

調(diào)查結(jié)果。了解發(fā)病人數(shù)及波及范圍，明確發(fā)病原因，早期做出診斷進(jìn)行有效治療，及時(shí)采取措施控制發(fā)病態(tài)勢(shì)，我們開展了病例搜索工作并進(jìn)行了流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。

（1）病例搜索：搜索調(diào)查住院及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診患者100人，符合病例定義的為85人，其中：臨澤縣醫(yī)院56人，臨澤縣中醫(yī)院25人，衛(wèi)生院4人。

（2）潛伏期：最短3個(gè)小時(shí)，最長(zhǎng)19個(gè)小時(shí)，大部分在就餐后6小時(shí)內(nèi)發(fā)病。

（3）臨床癥狀：經(jīng)調(diào)查，自4月25日首發(fā)病例出現(xiàn)癥狀至4月27日，共確診病例85例?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉為主。

確診病例85人中腹瀉79人（97.5%），所占比例最高，腹瀉（24小時(shí)）達(dá)到10次以上20人，3-9次以上32人，腹痛以下腹部陣發(fā)性疼痛為主。

（4）人群分布：85人中男38人，女47人。在該酒店就餐75人，酒席食品帶回食用9人，母乳喂養(yǎng)后發(fā)病嬰兒1人。調(diào)查病例85人中，其中最小發(fā)病年齡（<1歲）1人，發(fā)病人群主要集中在20-59歲。

（5）時(shí)間分布：首發(fā)病例4月25日15時(shí)，此后逐步增多，25日就診39人，26日就診42人，27日-28日4人陸續(xù)在衛(wèi)生院就診。

（6）發(fā)病地點(diǎn)：病例分散于該縣城區(qū)A鎮(zhèn)9人、B鎮(zhèn)45人、C鎮(zhèn)20人，其他鎮(zhèn)7人，在D衛(wèi)生院就診4人。患者均為婚宴就餐者及食用帶回就餐菜肴家屬。

（7）可疑餐次及食品分析：通過對(duì)85例病例進(jìn)行流行病學(xué)膳食調(diào)查發(fā)現(xiàn)，除了4月25日中午有共同就餐史或有同源食品暴露的情況外，其他時(shí)候均各自用餐；食用了帶回去的宴席菜品的人也出現(xiàn)類似癥狀；且進(jìn)食較少者出現(xiàn)的癥狀較輕。根據(jù)病例的暴露特征和劑量效應(yīng)關(guān)系可判定可疑餐次為4月25日婚禮宴席。

結(jié)論與分析

根據(jù)臨床癥狀、流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果初步判定為一起食源性疾病事件，主要依據(jù)如下：（1）有共同就餐史，且表現(xiàn)為食多者癥狀重，食少者癥狀輕。（2）主要表現(xiàn)為發(fā)燒、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，這些臨床癥狀符合食源性疾病的臨床表現(xiàn)。（3）發(fā)病時(shí)間短，目前調(diào)查結(jié)果顯示最短潛伏期3小時(shí)，最長(zhǎng)潛伏期19小時(shí)，符合“潛伏期短，發(fā)病快，發(fā)病時(shí)間集中”的特點(diǎn)。（4）沒有發(fā)現(xiàn)人與人之間的傳播。（5）臨床給予消炎、補(bǔ)液后，患者癥狀明顯緩解。

建議

通過本次事件（1）食品藥品監(jiān)部門加大食品安全宣傳力度，加強(qiáng)監(jiān)督力度與頻次，規(guī)范餐飲行業(yè)各項(xiàng)管理制度。（2）加強(qiáng)對(duì)食品從業(yè)人員食品安全知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)其食品加工安全意識(shí)，杜絕加工過程的食品安全隱患。（3）加強(qiáng)食品安全宣教，提高餐飲從業(yè)人員、各類人群對(duì)食品安全的重視程度及食品安全自我防護(hù)意識(shí)。（4）加強(qiáng)輿情引導(dǎo)和心理咨詢干預(yù)工作，防止群體心因性疾病發(fā)生。